老人常見腰腿痛問題的保健與治療

《老年人常見腰腿痛問題的保健與治療》健康大講堂當前第1頁\共有40頁\編于星期五\11點

前言流行病學的研究結果表明，超過80%的人在一生中有過腰腿痛的病史。這些腰腿痛多發(fā)生在30歲以后，隨著年齡的增長，發(fā)生率亦逐漸增加。特別是對于50歲以后的中老年人，由于腰椎發(fā)生明顯退行性改變，出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀明顯增加。腰腿疼痛是困擾、影響中老年人日常生活的主要原因之一。當前第2頁\共有40頁\編于星期五\11點那么，為什么會出現(xiàn)腰腿疼痛呢？首先，讓我們了解一下腰腿痛的定義！當前第3頁\共有40頁\編于星期五\11點腰腿痛◆定義：指以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的傷科病癥?！羲宕苍健吨T病源候論》指出該病與腎虛、風邪入侵有密切關系。腰腿痛多因扭閃外傷、慢性勞損及感受風寒濕邪所致。◆輕者表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側彎。當前第4頁\共有40頁\編于星期五\11點

病因分類一、損傷：骨折與脫位、韌帶勞損、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腎挫傷等。二、退變：腰椎骨關節(jié)炎、小關節(jié)紊亂、骨質疏松、腰椎管狹窄、黃韌帶肥厚、內臟下垂等。三、炎癥：脊柱結核、化膿性骨髓炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎、血管炎、神經(jīng)炎、脊髓炎、消化性潰瘍、胰腺炎、尿路結石等。四、腫瘤：轉移癌、血管瘤、骨巨細胞瘤、脊索瘤、脊髓及神經(jīng)根腫瘤、盆腔腫瘤等。五、發(fā)育及姿勢異常：隱性脊椎裂、脊柱側凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走腎等。當前第5頁\共有40頁\編于星期五\11點一、損傷

多由間接外力引起，高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命。包括脊柱椎體及其附件骨折、脫位、椎管占位、神經(jīng)損傷等。當前第6頁\共有40頁\編于星期五\11點椎體爆裂骨折椎體爆裂骨折合并椎管占位當前第7頁\共有40頁\編于星期五\11點合并椎管占位當前第8頁\共有40頁\編于星期五\11點二、腰肌勞損

腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥。是腰痛的常見原因之一。主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕時輕時重，為臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多。其日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。當前第9頁\共有40頁\編于星期五\11點超負荷久坐久站肌肉緊張慢性缺血腰肌勞損腰腿痛最常見原因之一當前第10頁\共有40頁\編于星期五\11點三、腰椎間盤突出癥腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。當前第11頁\共有40頁\編于星期五\11點當前第12頁\共有40頁\編于星期五\11點腰椎MRI影像學表現(xiàn)當前第13頁\共有40頁\編于星期五\11點四、腰椎管狹窄

椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導致相應神經(jīng)功能障礙的一類疾病。多發(fā)于40歲以上的中老年人。靜止或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。當前第14頁\共有40頁\編于星期五\11點五、腰椎滑脫

正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天原因，其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。腰椎椎體(多為腰椎4、5)因失去椎弓根的連系而向前滑脫，導致神經(jīng)根、椎管內馬尾神經(jīng)或脊髓受壓，腰椎承受力變異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛、大小便問題、走路無力等為主要表現(xiàn)的疾病。當前第15頁\共有40頁\編于星期五\11點

六、腰椎肌腱、韌帶、筋膜的附著點損傷

包括腰背部纖維織炎、腰3橫突綜合癥等，該類疾病患者一般只有腰痛癥狀，而且以局限性疼痛為主，下肢癥狀不明顯。第3腰椎橫突過長當前第16頁\共有40頁\編于星期五\11點七、骨質疏松癥

是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。易致椎體骨折。當前第17頁\共有40頁\編于星期五\11點椎體壓縮性骨折當前第18頁\共有40頁\編于星期五\11點八、坐骨神經(jīng)痛

先有一側腰部或臀部疼痛，并向一側大腿后側、小腿外側及外踝部擴散，從股外側一直痛、麻到小腿，高抬腿時疼痛加重。除椎間盤突出、骨質增生可引起坐骨神經(jīng)痛外，臀部肌肉痙攣也可引起。當前第19頁\共有40頁\編于星期五\11點九、腰椎結核

脊柱結核為繼發(fā)病，原發(fā)病為肺結核、消化道結核或淋巴結核等，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關節(jié)結核?；颊咴谡玖⑴c行走時，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾斜，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。患者從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗陽性。后期患者有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。腰椎結核者脊柱后凸通常不嚴重，從胸椎到骶骨，沿著骶棘肌兩側，用手指順序按摸，亦能發(fā)覺輕度后凸。寒性膿腫在有繼發(fā)感染時會出現(xiàn)高熱以及毒血癥癥狀加重。潰破后先流出大量稀薄液體，混有干酪樣物，也可伴有少量死骨。破潰后往往形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。影像學可見三大特點：椎體骨質破壞、椎間隙變窄、椎旁膿腫。當前第20頁\共有40頁\編于星期五\11點腰椎結核X片當前第21頁\共有40頁\編于星期五\11點MRI影像當前第22頁\共有40頁\編于星期五\11點中醫(yī)認為，產(chǎn)生腰腿痛的病因主要有以下幾型：

1、急性閃挫，氣血瘀滯型

2、外感風寒濕邪

3、久病勞損，腎虛型當前第23頁\共有40頁\編于星期五\11點什么樣的人容易“腰痛”?長期久站、或久坐者超負荷用腰?不良用腰習慣者?先天性椎管發(fā)育不良或畸形（狹窄）者?后天脊椎側彎者當前第24頁\共有40頁\編于星期五\11點為什么有些人腰痛會伴腿痛?主要由于腰椎間盤突出等各種突出物壓迫神經(jīng)根導致。當前第25頁\共有40頁\編于星期五\11點腰腿疼痛的預防保健避免外傷采用正確的坐姿采用正確的睡姿防止風寒、潮濕的侵襲飲食有節(jié)腰背肌功能鍛煉理療、推拿按摩藥物當前第26頁\共有40頁\編于星期五\11點?采用正確的搬抬重物姿勢

正確的姿勢不僅能夠省時省力，減少人體骨關節(jié)、肌肉、韌帶的磨損，又可避免不良姿勢造成的各種損傷。搬取重物時先雙膝屈曲下蹲，然后再搬取重物則不易損傷腰部。否則，如雙膝伸直，彎腰搬取重物則很容易引起腰部損傷和腰椎間盤突出等病。當前第27頁\共有40頁\編于星期五\11點?采用正確的坐姿當前第28頁\共有40頁\編于星期五\11點?采用正確的睡姿當前第29頁\共有40頁\編于星期五\11點?防止風寒、潮濕的侵襲

中醫(yī)認為：“寒勝則痛，寒主凝滯，氣血不通，經(jīng)脈不暢，不通則痛，這一連串的病理改變都可導致腰腿痛”。因此，生活起居的環(huán)境要干燥，溫暖，特別不要睡臥在寒冷潮濕的地上，淋雨后要及時更換衣服。劇烈活動和出汗后不要立即沖冷水澡，冬季的睡床要溫暖，農(nóng)村可睡火炕，城市可用電熱毯，這些都可以起到預防和治療腰腿痛的雙重作用。當前第30頁\共有40頁\編于星期五\11點?飲食有節(jié)

肥胖的人往往易于發(fā)生腰背痛，是其過分的體重增加了相應肌肉、韌帶和骨關節(jié)的負擔而致。節(jié)制飲食很重要，減輕體重和由于肥胖給腰椎帶來的額外負擔。特別是中、老年人和婦女。中老年人發(fā)胖的主要原因是，隨著年齡的增長，活動量的減少，使脂肪增加，更重要的是不合理的飲食所造成。飲食應均衡，蛋白質、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。當前第31頁\共有40頁\編于星期五\11點?腰背肌功能鍛煉

腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結構之一，加強項腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎勞損退變的進程，可以有效地預防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。

鍛煉方法燕飛法三點支撐法五點支撐法當前第32頁\共有40頁\編于星期五\11點▌燕飛法：俯臥，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，保持此姿勢3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個周期。

當前第33頁\共有40頁\編于星期五\11點▌三點支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部及雙足三點支撐身體的重量，抬到最高點后保持此姿勢3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個周期。當前第34頁\共有40頁\編于星期五\11點▌五點支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙足五點支撐身體的重量，抬到最高點后保持此姿勢3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個周期。當前第35頁\共有40頁\編于星期五\11點理療、推拿按摩

單純針灸、手法治療不能使突出的髓核還納。但在改善局部微循環(huán)、緩解肌肉痙攣、改善關節(jié)功能、松解神經(jīng)根粘連等方面已被科學實驗所證實。手法應輕柔，不宜用暴力。當前第36頁\共有40頁\編于星期五\11點藥物治療藥物：使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應，但不可長時間使用。同時使用一些對癥的止痛藥物?？赏瑫r配合熱敷、理療。微創(chuàng)或者介入治療。補益肝腎之類的中藥方劑，如獨活寄生湯等。當前第37頁\共有40頁\編于星期五\11點七種腰痛需要看醫(yī)生1、腰痛伴有一側或兩側下肢無力、麻木或疼痛。

2、無外傷史的劇烈腰痛，不敢活動或活動后加重。

3、固定部位的局限性疼痛，而且逐漸加重。

4、腰痛并伴有腰部畸形（后凸或側彎）

5、腰部疼痛伴有大小便障礙。

6、捶擊局部，疼痛加劇或伴有向下肢的放射痛。

7、有些患者無明顯疼痛，但不能直腰或不能長距離步行，否則下肢酸痛、麻木，必須下蹲休息后方可繼續(xù)行走。這類患者可長距離騎車，并無不適。當前第38頁\共有40頁\編于星期五\11點?吸煙，也會加重腰椎間盤突出！臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腰間盤突出癥患者吸煙的比例較高，其癥狀也往往較重。國外統(tǒng)計資料表明，同樣是腰椎間盤