糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變詳解演示文稿

糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)（優(yōu)選）糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)流行病學(xué)資料西方國家

5%~10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍

1%的糖尿病患者截肢糖尿病是許多國家截肢首位原因美國每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)足潰瘍組（％）無足潰瘍組糖尿病眼底病6941周圍神經(jīng)病6442微量白蛋白尿6240周圍大血管病5823骨量減少3822骨質(zhì)疏松2412血糖控制差4719當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病足病變的分類和分級(jí)病因分類：神經(jīng)性、缺血性和混合性病情的嚴(yán)重程度分級(jí)：Wagner分級(jí)法TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病足的Wagner分級(jí)法臨床表現(xiàn)

0級(jí)發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍

1級(jí)表面潰瘍，臨床上無感染

2級(jí)較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染

3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫

4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）

5級(jí)全足壞疽當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)分類

1.潰瘍史

2.表淺潰瘍

3.深及肌腱

4.骨與關(guān)節(jié)分級(jí)

A.無感染、缺血

B.感染

C.缺血

D.感染并缺血TEXAS

大學(xué)糖尿病足分類方法當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈診斷當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)ABI踝血壓上臂血壓ABI的說明動(dòng)脈沒有彈性正常輕到中度外周動(dòng)脈疾病嚴(yán)重的外周動(dòng)脈疾病>1.300.91–1.300.41–0.900.00–0.40左臂收縮壓右臂收縮壓DPPT右踝收縮壓DPPT左踝收縮壓Hiatt,W.R.NEnglJMed,2001,344(21),1608踝肱指數(shù)（ABI）的測量方法當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)踝肱指數(shù)值與臨床分級(jí)臨床表現(xiàn)踝肱指數(shù)正?！?.96跛行0.50~0.95靜息痛0.21~0.49截肢≤0.20AmJCardiol,2001,87(suppl):3D-13D當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)足趾血壓測定當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)多普勒血壓、ABI檢查上臂肱動(dòng)脈血壓、血流分析足背動(dòng)脈血壓/血流分析當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（tcpo2）監(jiān)測全球通用的評(píng)價(jià)肢體缺血的標(biāo)準(zhǔn)直接反映組織血氧供應(yīng)情況無創(chuàng)低成本可重復(fù)使用當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)tcpo2的臨床應(yīng)用檢測肢體缺血傷口的診斷，預(yù)測傷口的愈合情況選擇血運(yùn)重建的病人決定是否截肢和截肢平面靜脈潰瘍的診治慢性腳傷的研究治療定量評(píng)價(jià)當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)傷口愈合幾率踝血壓趾血壓經(jīng)皮氧分壓IDF

糖尿病足國際臨床指南Tcpo2當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESSMR

和熱象圖脊髓腔造影MR血管造影ThermographyABI：右0.99，左0.53當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)治療當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)內(nèi)科治療654-2肝素前列腺素E1

前列地爾西洛他唑Aspiri嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影明確病變程度根據(jù)動(dòng)脈阻塞的嚴(yán)重度和范圍，采用血管成形術(shù)或遠(yuǎn)端、近端血管搭橋術(shù)當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈

病變血管造影對比研究

分別將兩組病例由腹主動(dòng)脈至小腿動(dòng)脈分為10段：腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈用分段積分法進(jìn)行分析比較當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病與非糖尿病各動(dòng)脈段病變血管比較髂總髂內(nèi)股淺脛前脛后00.20.40.60.811.21.41.61.82腹主髂外股深腘腓動(dòng)脈DMNDM當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)NDMDM正常糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對比研究

當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)股深動(dòng)脈及分枝DMNDM正常股淺動(dòng)脈股淺動(dòng)脈閉塞糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對比研究

當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)正常NDMDM腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腓動(dòng)脈糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對比研究

當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)脛前動(dòng)脈足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈足底弓正常DMDM糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對比研究

當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)病變廣泛多部位、多節(jié)段小血管病變并有微血管病變手術(shù)效果相對差內(nèi)科及介入治療為主當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)結(jié)論非糖尿病患者的PAD常累及腹主動(dòng)脈及腹部內(nèi)臟動(dòng)脈，且病變程度明顯重于糖尿病患者糖尿病組較非糖尿病組更常累及股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈，病變程度高于非糖尿病組當(dāng)前第30頁\共有32頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療及時(shí)進(jìn)行血管再建，可改善下