經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)

經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前第1頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

腦梗死TOAST分型

一、大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中二、心源性栓塞三、小動(dòng)脈閉塞（腔隙性腦梗死）四、其它原因所致的缺血性卒中五、不明原因的缺血性卒中當(dāng)前第4頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)考慮其它原因所致的腦梗死確診為急性丘腦梗死排除了大動(dòng)脈粥樣硬化的原因排除了心房顫動(dòng)的心源性原因什么原因？？？？？？當(dāng)前第5頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

發(fā)現(xiàn)之旅

E圖：TCD發(fā)泡試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈多發(fā)微栓子信號(hào)，表明存在連續(xù)右向左分流（RLS)F圖：經(jīng)食道超聲2D圖G圖：經(jīng)食道超聲3D圖證實(shí)患者存在面積為0.125cm2的房間隔缺損當(dāng)前第6頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

發(fā)現(xiàn)之旅

發(fā)現(xiàn)有房間隔缺損后考慮反常栓塞排查易栓癥原因垂體瘤導(dǎo)致的庫(kù)欣綜合癥當(dāng)前第7頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

TCD發(fā)泡試驗(yàn)

年齡小于55歲→隱源性卒中→TCD發(fā)泡試驗(yàn)→RLS（右相左分流）→反常栓塞→TEE、CT或MR→房間隔缺損→易栓癥→庫(kù)欣綜合癥→垂體瘤→手術(shù)或抗凝TCD發(fā)泡試驗(yàn)發(fā)揮了較大的作用當(dāng)前第8頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)臨床意義1、確診存在肺循環(huán)到體循環(huán)（RLS）的直接通路，包括PFO和肺直接通路；2、篩查需要繼續(xù)行TEE檢查或MRI檢查的患者；3、對(duì)于某些同時(shí)存在易栓癥的患者如C蛋白或S蛋白缺乏等患者，可以通過(guò)TCD發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果和化驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)治療。當(dāng)前第11頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)發(fā)泡試驗(yàn)?zāi)X梗死？偏頭痛？當(dāng)前第12頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)發(fā)泡試驗(yàn)?zāi)X梗死？偏頭痛？當(dāng)前第13頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)發(fā)泡試驗(yàn)?zāi)X梗死？偏頭痛？當(dāng)前第14頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)適應(yīng)癥1.無(wú)明顯頸動(dòng)脈疾病，無(wú)易形成栓塞的心律失常的缺血性卒中患者（最好小于55歲）；2.偏頭痛患者，特別是有先兆偏頭痛的患者；3.減壓病患者；4.潛水員或航天員上崗前檢查。當(dāng)前第15頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)禁忌癥1.不能進(jìn)行TCD顳窗探查的患者；2.不能進(jìn)行靜脈注射混合生理鹽水的患者。當(dāng)前第16頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)我院神經(jīng)內(nèi)科開展條件1.具備能熟練操作TCD的醫(yī)務(wù)人員兩名；2.具有微栓子監(jiān)測(cè)功能的DWL（DB-1699)的TCD一臺(tái)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益（一）社會(huì)效益：此檢查對(duì)RLS（PFO)的診斷具有高敏感性，高特異性，無(wú)創(chuàng)性，并且可以確實(shí)反應(yīng)PFO對(duì)腦循環(huán)的影響?？梢员苊釺EE操作過(guò)程中患者的痛苦，正逐漸取代TEE成為PFO診斷篩查的一線檢查。（二）經(jīng)濟(jì)效益：所需設(shè)備和試驗(yàn)材料醫(yī)院已具備，所需費(fèi)用較低，有利于減輕患者負(fù)擔(dān)。當(dāng)前第18頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)1、在患者的肘靜脈留置通路，連接三通管，在三通管的一端安置10ml裝滿鹽水的注射器。

2、安裝栓子檢測(cè)設(shè)備，主要監(jiān)測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈，深度設(shè)置為50-60cm，由于氣栓的信號(hào)非常強(qiáng)，與背景差異大，容易鑒別，所以對(duì)于增益或者樣本容量可以適當(dāng)從寬設(shè)置。3、取10ml注射器2支，一支裝有8-9毫升鹽水，另外一支為空針管。通過(guò)三通管將兩支注射器相連；將鹽水在兩支注射器間來(lái)回推注，促使空氣進(jìn)入鹽水成為氣泡與鹽水的混合體。最后將氣泡和鹽水存于一支注射器，我們稱之為激活鹽水。4、將激活鹽水注射器也連于患者肘靜脈的三通管。5、推注5ml激活鹽水，隨后迅速推注5ml常規(guī)鹽水，觀察TCD屏幕在10秒鐘內(nèi)的信號(hào)變化，并及時(shí)記錄或隨機(jī)自動(dòng)記錄。6、再次推注5ml激活鹽水，并隨后推注5ml常規(guī)鹽水，囑患者在推注后迅速吸氣，屏氣5秒鐘，然后放松，觀察放松后10秒以內(nèi)TCD屏幕的變化，并記錄。7、可以重復(fù)上述4-6若干次。8、拆卸通路和注射器，完成實(shí)驗(yàn)。操作規(guī)范發(fā)泡試驗(yàn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)1、只要在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣栓信號(hào)，不論是否行Vasalva試驗(yàn)，都是陽(yáng)性，提示存在肺循環(huán)到體循環(huán)的直接通路。由于肺的直接通路比較少見，絕大多數(shù)情況下該結(jié)果提示PFO的存在。敏感度和特異度最高可達(dá)90%以上。2、在規(guī)定的時(shí)間范圍之外發(fā)現(xiàn)氣栓，一般認(rèn)為屬于從肺部而來(lái)，為未被吸收的氣栓，可以重復(fù)試驗(yàn)提高敏感度。3、按照栓子的數(shù)量可以作如下分類：A:小于10個(gè)栓子。B:大于10個(gè)栓子。其中大于25個(gè)栓子的可以分為雨?duì)詈秃煚钏ㄗ蛹闲螒B(tài)，二者的共同特點(diǎn)是不能夠分清楚栓子的具體數(shù)目。

一般認(rèn)為TCD探測(cè)出多于10個(gè)栓子說(shuō)明PFO形態(tài)可能較大，對(duì)于雨?duì)詈秃煚畹乃ㄗ蛹媳憩F(xiàn)，幾乎只發(fā)生在隱源性中風(fēng)的病人中。但是我們只能視之為半定量方法，因?yàn)镻FO大小的最終結(jié)論需要在術(shù)中或三維影像技術(shù)中判斷。當(dāng)前第22頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)國(guó)內(nèi)開展情況1.國(guó)內(nèi)多個(gè)省市已開展；2.江蘇省連云港市也已開展；3.無(wú)錫市暫無(wú)醫(yī)院開展。當(dāng)前第23頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)