第二十章第四節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理演示文稿

第二十章第四節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)優(yōu)選第二十章第四節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)分類(lèi)急性骨髓炎慢性骨髓炎按病程和病理改變分1當(dāng)前第3頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)分類(lèi)血源性骨髓炎創(chuàng)傷性骨髓炎按感染途徑分2外來(lái)性骨髓炎身體其他部位的化膿性病灶中的細(xì)菌，經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散到骨骼鄰近組織的化膿性感染，直接蔓延至骨骼由損傷的通道，直接感染引起，如開(kāi)放性骨折等當(dāng)前第4頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)病因抵抗力低下常見(jiàn)于外傷失血、營(yíng)養(yǎng)不良、全身性疾病等。細(xì)菌入侵最常見(jiàn)致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血性鏈球菌。病因當(dāng)前第5頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)病理多發(fā)生于兒童和少年的長(zhǎng)骨干骺端。好發(fā)部位兒童干骺端血管網(wǎng)豐富，血流緩慢，細(xì)菌易于滯留繁殖，此處靠近關(guān)節(jié)易受損傷使局部抵抗力下降，故易發(fā)生感染。當(dāng)前第6頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)病理基本病理變化是骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成。病理改變?cè)缙谝怨琴|(zhì)破壞和壞死為主，晚期以新生骨形成為主。當(dāng)前第7頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)護(hù)理評(píng)估了解病人發(fā)病前身體其他部位有無(wú)癤、癰、扁桃體炎、中耳炎等化膿性感染病灶存在。了解發(fā)病前有無(wú)局部損傷及感冒等全身抵抗力下降的病史。了解病人的生活條件及衛(wèi)生狀況。當(dāng)前第8頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)護(hù)理評(píng)估急性血源性骨髓炎全身癥狀：起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，達(dá)39℃以上。有明顯的毒血癥狀?；純嚎蔁┰辍Ⅲ@厥。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克或昏迷。1疼痛：患處持續(xù)性劇痛及深壓痛，患肢活動(dòng)受限。局部炎癥表現(xiàn)：當(dāng)骨膜下膿腫形成或已進(jìn)入軟組織中，患肢局部紅、腫、熱、痛或有波動(dòng)感。膿腫可穿破皮膚形成竇道。病理性骨折：發(fā)病后如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可以發(fā)病后1~2周并發(fā)病理性骨折。當(dāng)前第9頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)護(hù)理評(píng)估急性骨髓炎當(dāng)前第10頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)護(hù)理評(píng)估慢性骨髓炎靜止期：可無(wú)全身中毒癥狀。骨失去原有的形態(tài)，患肢增粗變形，縮短畸形，局部皮膚色素沉著，竇道口肉芽組織突起，常有膿液、死骨片流出。2急性感染發(fā)作期：表現(xiàn)為發(fā)熱，患肢疼痛，局部軟組織紅、腫、熱及壓痛，竇道口排出膿液和死骨。當(dāng)前第11頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)護(hù)理評(píng)估慢性骨髓炎慢性竇道當(dāng)前第12頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況兒童病人因疾病疼痛的折磨、活動(dòng)受限及學(xué)習(xí)中斷而影響患者的身心健康和成長(zhǎng)；病人親屬會(huì)對(duì)突如其來(lái)的打擊產(chǎn)生焦慮和擔(dān)心；慢性骨髓炎因病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，行動(dòng)不便以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心常會(huì)使病人及親屬產(chǎn)生絕望的情緒反應(yīng)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：急性期血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可達(dá)10×109/L以上，中性粒細(xì)胞可達(dá)90%以上。1細(xì)菌學(xué)檢查：血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；排出膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以供治療時(shí)選擇敏感的抗生素。當(dāng)前第14頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)輔助檢查護(hù)理評(píng)估影像學(xué)檢查X線(xiàn)檢查：早期X線(xiàn)表現(xiàn)不明顯。發(fā)病2周后可出現(xiàn)上干骺端散在的蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，骨密質(zhì)破壞變薄，亦可見(jiàn)密度很高的死骨形成。2CT檢查：可以較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫及死骨。當(dāng)前第15頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)輔助檢查護(hù)理評(píng)估局部分層穿刺抽出膿液可以確診。3當(dāng)前第16頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)處理原則護(hù)理評(píng)估急性骨髓炎非手術(shù)治療應(yīng)早期、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用抗生素?；贾苿?dòng)并固定于功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形及病理性骨折。給予全身支持療法。1若早期應(yīng)用抗生素治療48～72小時(shí)不能控制感染，局部分層穿刺抽得膿液或炎性液體，即應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方式有局部鉆孔引流和開(kāi)窗減壓引流，在鉆孔或開(kāi)窗的骨洞內(nèi)，留置兩根硅膠引流管作閉式灌洗引流。當(dāng)前第17頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)處理原則護(hù)理評(píng)估慢性骨髓炎以手術(shù)治療為主，其原則是清除死骨、炎性肉芽組織、消滅無(wú)效腔和切除竇道。2慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜行病灶清除，僅行膿腫切開(kāi)引流。當(dāng)前第19頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)體溫過(guò)高與急性化膿性感染毒素吸收有關(guān)。急性疼痛或慢性疼痛與炎癥刺激及骨髓腔內(nèi)壓力增加有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙與疼痛及患肢制動(dòng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥病理性骨折、膿毒血癥等。當(dāng)前第20頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)一般護(hù)理體位：臥床休息，局部用皮膚牽引或石膏托固定，抬高患肢，搬動(dòng)肢體時(shí)，應(yīng)協(xié)助支托上、下關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔，以防誘發(fā)病理性骨折，床上安置護(hù)架避免棉被直接壓迫患處。護(hù)理措施飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維飲食，多吃水果和蔬菜。高熱期間，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。1其他：降溫、輸液同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù)理。當(dāng)前第21頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)病情觀(guān)察觀(guān)察生命體征及局部紅、腫范圍變化，了解治療效果。護(hù)理措施觀(guān)察畸形、反?；顒?dòng)判斷是否出現(xiàn)病理性骨折。2測(cè)量肢體的周徑，了解骨骼增粗變形情況。觀(guān)察臨近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，了解關(guān)節(jié)強(qiáng)直情況。觀(guān)察臨近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，了解關(guān)節(jié)強(qiáng)直情況當(dāng)前第22頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)治療配合控制體溫：高熱者予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物降溫。護(hù)理措施控制感染：遵醫(yī)囑選用敏感而有效的抗生素。體溫正常后，應(yīng)繼續(xù)使用抗生素3周，以鞏固療效。3全身