精液及其前列腺液檢查

精液及其前列腺液檢查第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一節(jié)概述精子的發(fā)生與結(jié)構(gòu)睪丸曲細(xì)精管內(nèi)的生精細(xì)胞在垂體前葉促性腺激素(FSH)的作用下，經(jīng)精原細(xì)胞細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞及精子細(xì)胞幾個(gè)階段的分化演變，最后發(fā)育為成熟精子。此過(guò)程約需70天。

第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一精子的運(yùn)行與受精成熟的精子約70%貯存于附睪內(nèi)，2%于輸精管內(nèi)，其余貯存于輸精管的壺腹部，精囊內(nèi)僅存少量。精液的組成與成分精漿由精囊液（50-65%）、前列腺液（30-34%）以及睪丸附睪、輸精管、尿道旁腺、尿道球腺分泌的少量液體混合而成。精液中水約占90%，固體成分約占10%。有形成分除精子外，尚含少量白細(xì)胞和生殖道脫落的上皮細(xì)胞等。精漿的化學(xué)成分復(fù)雜，除前面提到的成分外，還有各種精漿蛋白、酶類、激素、微量金屬元素等。第一節(jié)概述第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一精子與卵子結(jié)合過(guò)程第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一精子與卵子結(jié)合過(guò)程第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一精液分析的意義精液的檢查包括精子的形態(tài)、數(shù)量和功能；以及精漿的生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)及精子功能等。檢查的目的評(píng)價(jià)男性生育功能；輔助男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷；輸精管結(jié)扎術(shù)后觀察；計(jì)劃生育的科學(xué)科研；為人工受精和精子庫(kù)篩選優(yōu)質(zhì)精子；法醫(yī)學(xué)鑒定。標(biāo)本采集1.采集標(biāo)本前要禁欲（包括無(wú)遺精或手淫）3－7天（30歲以下2~3天，30~40禁欲3~5天，40以上禁欲5~7天）2.要將精液全部排入潔凈的干燥容器中第一節(jié)概述第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)一般性狀檢查精液量：精液完全液化后測(cè)其排出量，以ml報(bào)告。正常2～6ml。大于7ml時(shí)為過(guò)多，不但精子密度降低，而且易從陰道中流出，以致精子總數(shù)降低，常見(jiàn)于精囊炎；小于2ml為精液量過(guò)少，但通常以1ml以下為過(guò)少。此時(shí)精液與女性生殖道接觸面積小，或因粘稠不利于精子進(jìn)入女方宮頸口而導(dǎo)致不育，常見(jiàn)于嚴(yán)重的副性腺炎癥，睪酮水平低下，射精管梗阻，逆行射精等。顏色與透明度：正常精液呈灰白色或乳白色，液化后為半透明的乳白色。久未射精者可呈淡黃色，微渾濁，液化后半透明樣。乳白色或黃綠色提示生殖道或副性腺存在炎癥；粉色，紅色，顯微鏡下見(jiàn)紅細(xì)胞者為血性精液，常見(jiàn)于副性腺，后尿道的炎癥，偶可見(jiàn)于結(jié)核或腫瘤。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一液化時(shí)間：正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下變?yōu)槟z凍狀，經(jīng)15~30分鐘在前列腺液化酶的作用下變?yōu)橐后w，此為精液液化。射出精液30分鐘后，精液仍不液化屬于異常（精子不液化）。粘稠度：竹簽插入標(biāo)本，觀察拉絲長(zhǎng)度≤2cm精液PH：射精1h內(nèi)pH試紙測(cè)定7.2-7.8正常值：精子密度≥20×109/L。精子總數(shù)≥40×106/射精第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三節(jié)顯微鏡檢查精子活力分析1.精子活動(dòng)率：在高倍鏡下觀察200個(gè)精子，計(jì)數(shù)活動(dòng)精子與不活動(dòng)精子的活動(dòng)以比率。2.精子存活率：在高倍鏡下觀察計(jì)數(shù)200個(gè)精子中不著色的精子與著色精子的比例。3.精子活動(dòng)檢查a級(jí)(4級(jí))：表示精子活動(dòng)極好，呈快速向前直線運(yùn)動(dòng)。b級(jí)(3級(jí))：表示精子活動(dòng)很好，直線向前運(yùn)動(dòng)。c級(jí)(2級(jí))：表示精子活動(dòng)一般，只向前曲線運(yùn)動(dòng)。d級(jí)(1級(jí))：表示精子活動(dòng)力差，只在原地蠕動(dòng)。(0級(jí)):表示精子不能活動(dòng)。正常人a級(jí)≥25%或a+b≥50%第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一精子形態(tài)及生精細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一A、頭部形狀、大小缺陷B、頸、中段缺陷C、尾部異常D、細(xì)胞質(zhì)粒微粒精子形態(tài)及生精細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一精子形態(tài)及生精細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一精子形態(tài)及生精細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一精子凝集檢查精子尾部低滲腫脹試驗(yàn)低滲腫脹試驗(yàn)用于測(cè)量精子漿膜結(jié)構(gòu)的完整性，是把精子放入一個(gè)低滲培養(yǎng)基中進(jìn)行的.正常時(shí)，細(xì)胞外過(guò)多的水分移入精子的頭部，使其腫脹，而尾部蜷曲.這些改變?cè)诋惓＞又胁淮嬖?精液一般性狀及顯微鏡檢查的意義正常精液中有一定數(shù)量的畸形精子，一般在20%以下。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四節(jié)精液化學(xué)檢查精漿果糖測(cè)定精漿萄糖苷酶測(cè)定精漿游離左旋肉毒堿測(cè)定精漿酸性磷酸酶（ACP）測(cè)定精液乳酸脫氫酶同工酶測(cè)定精子頂體酶活力測(cè)定精漿鋅測(cè)定第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六節(jié)精液的免疫學(xué)檢查抗精子抗體測(cè)定AsAb對(duì)精子有制動(dòng)和細(xì)胞毒作用。有IgG、IgA、IgM、IgE四種類型，血清中主要以IgG、IgM為主，精漿中主要以IgA、IgG為主。按其對(duì)精子的作用分為凝集性、制動(dòng)性和結(jié)合性三類。精漿免疫抑制物質(zhì)測(cè)定精漿免疫球蛋白測(cè)定第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.天冷時(shí)要注意保溫，盡快送檢（30-60min）2.采集精液應(yīng)該要排凈尿液3.禁用避孕套采集標(biāo)本、禁用性交中斷法4.對(duì)于少精癥或無(wú)精癥要復(fù)查2－3次方可確診5.微生物檢查時(shí)要用無(wú)菌容器6.帶尾的可辨認(rèn)精子才能進(jìn)行精子計(jì)數(shù)，精子頭部或1/2以上在計(jì)數(shù)方格內(nèi)為有效計(jì)數(shù)。7.LP、HP檢查均無(wú)精子，用3000g離心15min再查第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七節(jié)精液檢查的質(zhì)量控制標(biāo)本采集要規(guī)范避免交叉污染盡可能用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法（1）室內(nèi)質(zhì)控（2）室間質(zhì)控注意安全防護(hù)第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一前列腺液檢查第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一*第一節(jié)概述*第二節(jié)前列腺液理學(xué)檢驗(yàn)*第三節(jié)前列腺液顯微鏡檢驗(yàn)*第四節(jié)前列腺液檢驗(yàn)臨床意義

前列腺液檢查第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一前列腺液是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬腺，是精液的重要組成部分，約占精液的30%。前列腺液檢查主要用于前列腺炎、前列腺膿腫、前列腺肥大、結(jié)石、結(jié)核及前列腺癌等疾病的輔助診斷、病原微生物檢查及療效觀察等，也可用于性病檢查。第一節(jié)概述第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一前列腺生理功能：1.維持精漿適當(dāng)?shù)腜H2.參與精子能量代謝3.抑制細(xì)菌生長(zhǎng)4.使精液液化第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一標(biāo)本采集

由臨床醫(yī)生行前列腺按摩術(shù)采取標(biāo)本，標(biāo)本用試管或玻片接取。注意：3日內(nèi)避免性交，前列腺按摩收集前列腺液。如果作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)先清洗尿道口，用無(wú)菌術(shù)收集。前列腺的急性炎癥、結(jié)核或腫瘤時(shí)，不能做前列腺按摩，以免引起播散。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.量：數(shù)滴～2ML↑：前列腺慢性充血、過(guò)度興奮↓：前列腺炎↓↓：前列腺炎性纖維化、性功能低下

2.性狀：稀薄、不透明、有光澤的淡乳白色液體黃、混濁、膿性粘稠：前列腺炎紅：結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、炎癥3.PH：6.3～6.5

第二節(jié)前列腺液理學(xué)檢查

第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三節(jié)顯微鏡檢查非染色直接涂片法：取前列腺液一滴放在載玻片上攤開(kāi)，必要時(shí)加蓋玻片，用高倍鏡進(jìn)行檢查。如要做脫落細(xì)胞檢查，應(yīng)將標(biāo)本涂成膜片，用瑞氏或巴氏法染色，用油鏡檢查。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、卵磷脂小體(Lecithin)：為均勻分布、大小不等、圓形或卵圓形、有折光性的小體。略小于紅細(xì)胞。報(bào)告在高倍視野中分布的數(shù)量。布滿全視野++++

布滿3/4視野+++

布滿1/2視野++

布滿1/4視野+

當(dāng)前列腺炎癥時(shí)，卵磷脂小體常減少，并有成簇分布現(xiàn)象。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一卵磷脂小體第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、

細(xì)胞：（1）紅細(xì)胞：正常時(shí)＜5/HP，如按摩過(guò)甚，則可見(jiàn)多量新鮮紅細(xì)胞。在精囊炎、前列腺炎時(shí)，可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。（2）白細(xì)胞：正常時(shí)＜10/HP，細(xì)胞散在。高于此數(shù)或成堆出現(xiàn)，是慢性前列腺炎的指征。（3）前列腺顆粒細(xì)胞：體積較大、顆粒較粗，因脂肪變性或吞噬作用，胞漿內(nèi)充滿卵磷脂小體狀顆粒，胞漿較多，可能是吞噬了卵磷脂小體的吞噬細(xì)胞。常在炎癥時(shí)與大量膿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)。在老年人的前列腺液中數(shù)量較多。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一白細(xì)胞、卵磷脂小體第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一卵磷脂小體（正常前列腺液）卵磷脂小體