感染性心內(nèi)膜炎護理查房-課件2

（infectiveendocarditis，IE）

護理查房感染性心內(nèi)膜炎一、疾病概述

感染性心內(nèi)膜炎是指細菌、病毒、真菌、立克次體等病原微生物感染所致的心內(nèi)膜、心瓣膜炎癥。其特征是心瓣膜上形成贅生物和微生物經(jīng)血行播散與全身組織、血管。瓣膜為最常受累部位，先天或后天性的病變處，心腔壁或人造瓣膜周圍組織.贅生物血小板、纖維素團塊，大量微生物、少量炎癥細胞。（二）分類

病因：細菌性，衣原體性，霉菌性病程：急性、亞急性累及瓣膜性質(zhì)：自體瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE)發(fā)病部位：左心IE，右心IE臨床常用分類及特點急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎

中毒癥狀病程進展感染遷移主要病原體亞急性IE輕數(shù)周或數(shù)月少見草綠色鏈球菌明顯進展迅速多見金黃色葡萄球菌急性IEOsler結(jié)節(jié)：亞急性常見，在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；指（趾）甲下線狀出血Roth點：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。

Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。

（1）血培養(yǎng)：最重要的診斷方法，95％陽性率未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔1h采血1次，其3次；如無細菌生長，第2日采血3次后，開始治療已使用抗菌素者，停藥2-7天，不發(fā)熱時采血急性者，于1-2h內(nèi)采2-3次血后開始治療血標本量要足，必要時行特殊培養(yǎng)確診IE，需同一病原體2次以上陽性結(jié)果

輔助檢查（2）免疫學檢查免疫球蛋白異常：IgG，IgM升高類風濕因子約50%呈陽性80%-90%免疫復合物陽性（3）超聲心動圖：診斷贅生物特異

主要診斷標準2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。次要診斷標準（1）基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；發(fā)熱，體溫≥38℃；血管現(xiàn)象；免疫反應陽性。治療要點抗微生物藥物治療原則

早給有效藥物選用殺菌藥物：藥敏試驗劑量應足夠：4～8倍以上體外有效殺菌濃度靜脈用藥：靜注或快速滴注長療程：至少6～8周

藥物選擇根據(jù)藥物敏感試驗

首選青霉素聯(lián)合用藥真菌感染者選兩性霉素B

病例報告患者曾三和，男性35歲，務農(nóng)。因反復發(fā)熱2個月頭痛嘔吐于2011年6月4日9：00步行入院。既往2個月前在湘雅醫(yī)院行動脈導管未閉封堵術(shù)史，無肢體活動障礙，無意識障礙，入院體查T38℃P80次/份R20次/分BP90/50mmHg.神清，平臥位，雙肺無啰音。P80次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。輔助檢查：我院心臟彩超：動脈導管未閉封堵術(shù)后，封堵器位置固定，二尖瓣前瓣及主動脈瓣上高回聲結(jié)節(jié)，可疑贅生物，二尖瓣及主動脈瓣中—重度反流肺CT：左下肺條片狀病灶，左側(cè)胸膜增厚。腎功能，電解質(zhì)，心肌酶未見明顯異常。2.常見護理診斷/問題體溫過高與感染有關(guān)疼痛毒血癥敗血癥心輸出量減少心臟瓣膜損傷致關(guān)閉不全潛在并發(fā)癥心力衰竭栓塞知識缺乏知識水平有限缺乏相關(guān)信息護理目標:體溫正常、血培養(yǎng)陰性病人訴病痛減輕、次數(shù)減少。心輸出量充足，如血壓正常、脈搏有力不出現(xiàn)心力衰竭。心力衰竭得到迅速控制病人發(fā)生栓塞的危險性降低。發(fā)生栓塞能及時發(fā)現(xiàn)病人能描述心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)展、預防。

護理措施:

遵醫(yī)囑準確、按時給予抗生素。采取降溫措施：物理降溫，必要時使用退熱劑。監(jiān)測體溫每4h1次。發(fā)熱時遵醫(yī)囑抽血作培養(yǎng)。保持病房溫度適宜，注意保暖。臥床休息，采取舒適體位，限制活動量。補充水分，鼓勵病人多喝溫熱飲料。做好口腔護理。飲食上給予營養(yǎng)豐富、富含維生素的食物，鼓勵進食。體溫過高護理措施:對病人的主訴疼痛給予關(guān)心并采取相應措施，避免病人因心理因素而加重痛苦。盡可能減少應激因素。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用。如果疼痛部位、性質(zhì)有改變時及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應用冷/熱敷。非藥物止痛方法：松弛療法：肌肉松馳，深呼吸。分散注意力，如聽音樂、讀書。音樂療法：每日2次，每次聽45min音樂，音樂選擇多為通俗舒緩音樂。心理調(diào)節(jié)：大腦放松入靜，排除頭腦中雜念。

疼痛護理措施:

記錄出入水量。觀察病人精神狀態(tài)、面色、皮膚。觀察生命體征，有無咳嗽加劇、氣急等心衰發(fā)作征兆。心輸出量減少護理措施:

采取高枕臥位或半臥減輕心臟前負荷，在急性期限制病人活動，降低氧耗。病房溫、濕度適宜：溫度20-22℃，濕度50%-60%，房內(nèi)空氣清新，利于呼吸。觀察病人有無發(fā)作先兆，如情緒緊張、煩躁、咳嗽、被迫采取半臥位等。如果突發(fā)心衰，即予端坐位、下肢下垂、濕化氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予擴血管、強心、利尿藥物。嚴格控制病人攝鈉量以減少鈉潴留?？刂戚斠核俣?，記錄出入水量。潛在并發(fā)癥--心力衰竭護理措施:

觀察病情，每班評估有無栓塞癥狀，如有意識改變、肢端疼痛、尿量減少等癥狀時及報告。栓塞發(fā)生于肢端疼痛、尿量減少等癥狀時及時報告。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。潛在并發(fā)癥--栓塞護理措施:

為病人提供疾病的閱讀資料講解，尤其是心臟瓣膜的解剖生理知識以及菌血癥的病因和防治。與病人討論長期用藥的必要性和方法。宣傳如何預防感染，如保暖、口腔衛(wèi)生、作好知識宣教。知識缺乏護理評價

體溫已正常、血培養(yǎng)陰性病人訴病痛減輕、次數(shù)減少。心輸出量充足，血壓正常、脈搏有力