絡(luò)活喜血壓管理贏在清晨最終幻燈

絡(luò)活喜血壓管理贏在清晨最終幻燈第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一高血壓患者的24小時(shí)血壓變化模式中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240清晨血壓夜間血壓杓型日間血壓自測(cè)血壓ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-74清晨是24小時(shí)內(nèi)血壓最高的時(shí)段診室血壓在24h內(nèi)，血壓變異程度最大的時(shí)間段是在清晨，即從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，血壓從相對(duì)較低的水平在短時(shí)間內(nèi)迅速上升到較高的水平，甚至達(dá)到一天內(nèi)最高的水平。第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.ChristianFoerch,etal.Circulation.2008;118:284-290.2.KarioK,etal.Circulation.2003;107(10):1401-6.清晨血壓升高是卒中的重要危險(xiǎn)因素該研究基于德國(guó)一項(xiàng)前瞻性卒中注冊(cè)研究，記錄了44251例患者2000年至2005年間發(fā)生卒中的時(shí)間點(diǎn)，該圖顯示的是研究基線時(shí)，不同時(shí)間點(diǎn)卒中發(fā)生的變化前瞻性研究證實(shí)，清晨是卒中高發(fā)時(shí)段1一天中的時(shí)間點(diǎn)5,0004,0003,0002,0001,000001245678910111213141516171819202122N=44251卒中事件例數(shù)323清晨時(shí)段晨峰高血壓組卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非晨峰高血壓組2*研究對(duì)519例老年高血壓患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)并應(yīng)用磁共振技術(shù)檢測(cè)其卒中發(fā)生情況根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果將患者分為晨峰高血壓組(血壓晨峰≥55mmHg)和非晨峰高血壓組(血壓晨峰<55mmHg)，并對(duì)其進(jìn)行平均41個(gè)月隨訪卒中風(fēng)險(xiǎn)比(%)晨峰高血壓組非晨峰高血壓組卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2.7倍(P=0.04)第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一*p<0.05acrossgroups**p<0.001acrossgroupsGosseetal.JHypertens2004;22:1113–1118LVM/h*心血管事件*心血管死亡**44454647484950515253541st2nd3rd4th起床后清晨血壓變化四等分位0246810121416事件/死亡LVMI/h清晨高血壓獨(dú)立于24小時(shí)血壓

與左心室肥厚和心血管事件相關(guān)

第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

清晨心腦血管事件高發(fā)，與清晨血壓升高重合

BrJCardiol.2008;15:31-34.一從現(xiàn)象到本質(zhì)

清晨血壓升高是心腦血管事件高發(fā)的主要因素

第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一2012最新文獻(xiàn)：

清晨血壓升高還可導(dǎo)致多種血管并發(fā)癥增加YanoY,KarioK.CurrHypertensRep.2012Jun;14(3):219-27.第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一面向未來(lái)：清晨血壓受到高度關(guān)注對(duì)于血壓的特殊組成在心血管疾病中的中心作用，我們才剛剛開(kāi)始認(rèn)識(shí)。例如：SBP的預(yù)測(cè)價(jià)值大于DBP；中心動(dòng)脈壓的臨床相關(guān)性比外周或上臂血壓更大；每天的血壓改變對(duì)終點(diǎn)有重要的臨床價(jià)值，其中最有說(shuō)服力的證據(jù)是清晨血壓升高或24小時(shí)血壓變異性與卒中或心血管事件的關(guān)系。AmJCardiol.2007;100[suppl]:3J–9JESH/ESC高血壓指南編委會(huì)主席GiuseppeMancia教授在2007年《美國(guó)心臟病學(xué)雜志》的一篇綜述中對(duì)高血壓的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)發(fā)表觀點(diǎn)第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一如何有效管理清晨高血壓

清晨血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓治療第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一清晨診室外血壓（即：患者在醫(yī)院就診前在診室外測(cè)量的血壓140/90）清晨家庭自測(cè)血壓（即：患者起床后服藥前測(cè)量的血壓135/85）JHumHypertens.2010Dec;24(12):779-85.2010歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）家庭自測(cè)血壓指南推薦：清晨血壓監(jiān)測(cè)的手段第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一Ju-HeeLee,etalMorningHypertensioninTreatedHypertensives:BaselineCharacteristicsandClinicalImplications 清晨血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義篩查篩查清晨血壓可用來(lái)發(fā)現(xiàn)并診斷隱匿性清晨高血壓患者評(píng)估即便診室血壓達(dá)標(biāo)的患者，也有可能清晨血壓不達(dá)標(biāo)，故有必要通過(guò)清晨監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確評(píng)估血壓控制情況第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一JournalofHypertension2006,24(suppl2):S11–S16

一個(gè)值得重視的現(xiàn)象：

大多診室血壓控制的患者清晨血壓未控制J-MORE研究（采用HBPM）61%診室血壓控制的患者清晨血壓控制情況未控制ACAMPA研究（采用ABPM）>60%診室血壓控制的患者清晨血壓控制情況未控制診室血壓控制：<140/90mmHg清晨血壓控制：<135/85mmHg第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

JournalofHypertension2006,24(suppl2):S11–S16Earlymorninghypertensionasthe‘blindspot’incurrentclinicalmanagementofhypertension.清晨高血壓是目前臨床高血壓管理中的“盲區(qū)”重視清晨血壓監(jiān)測(cè)：

篩查隱匿性清晨高血壓

準(zhǔn)確評(píng)估血壓控制情況，指導(dǎo)臨床降壓藥物調(diào)整

第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一如何有效管理清晨高血壓

清晨血壓監(jiān)測(cè)

清晨血壓治療第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一最新高血壓指南推薦

最佳控制清晨高血壓方案是優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑

2010中國(guó)高血壓防治指南優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能使用1次/日給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨起血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生11.中國(guó)高血壓指南防治修訂委員會(huì).中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.2.RadauceanuA,etal..FundamClinPharmacol.2004Aug;18(4):483-91.最佳控制血壓方案應(yīng)該是保證降壓療效覆蓋整個(gè)24小時(shí)，尤其是對(duì)清晨時(shí)段血壓的控制2第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

苯磺酸氨氯地平能長(zhǎng)期有效平穩(wěn)地控制外周和中心動(dòng)脈的血壓水平，阻止或減輕心、血管病變進(jìn)展；

降低短時(shí)和長(zhǎng)時(shí)血壓變異，控制清晨高血壓，恢復(fù)血壓正常晝夜節(jié)律,有助于減少觸發(fā)心、腦血管病事件。苯磺酸氨氯地平降壓治療優(yōu)點(diǎn)第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一絡(luò)活喜：真正分子長(zhǎng)效

平穩(wěn)降壓源于獨(dú)特分子結(jié)構(gòu)絡(luò)活喜的化學(xué)結(jié)構(gòu)氨氯地平與細(xì)胞膜的作用受電荷平衡影響NORVASCUSPI.CH3OOONH2CIOH3COH3CNHC6H6O3S受體氨氯地平分子細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層苯磺酸氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一絡(luò)活喜:長(zhǎng)半衰期是有效控制24小時(shí)血壓，尤其是控制清晨血壓的基礎(chǔ)血藥濃度達(dá)峰時(shí)間(小時(shí))血漿半衰期(小時(shí))生物利用度(%)苯磺酸氨氯地平6-1235-5064-80硝苯地平-普通片0.5234-43-緩釋片2(7)34-43-控釋片6234-43非洛地平緩釋片2.5-511-1620卡托普利0.5-1.5270-75依那普利4140苯那普利1.52128-37第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一服藥后48h，絡(luò)活喜的血藥濃度降低較硝苯地平控釋片更緩慢UedaS,etal.BrJClinPharmacol.1993Dec;36(6):561-6N=9絡(luò)活喜5mg硝苯地平控釋片60mg絡(luò)活喜血藥濃度(ng/ml)(ng/ml)硝苯地平血藥濃度服藥后的時(shí)間(小時(shí))第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一絡(luò)活喜5mg非洛地平緩釋片10mg絡(luò)活喜血藥濃度(ng/ml)(ng/ml)非洛地平血藥濃度時(shí)間(小時(shí))BainbridgeAD,etal.EurJClinPharmacol.1993;45(5):425-30服藥后48h，絡(luò)活喜的血藥濃度降低較非洛地平緩釋片更緩慢第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一不同長(zhǎng)效鈣拮抗劑對(duì)早晨血壓升高速率的影響(mmHg/h)硝苯地平控釋片氨氯地平非洛地平緩釋片維拉帕米緩釋片收縮壓治療前治療后8.01±3.67.77±2.19.01±4.54.50±2.17.13±2.85.80±2.2+

8.59±4.14.80±3.5舒張壓治療前治療后7.01±3.55.07±2.29.05±3.15.10±2.87.60±2.13.83±1.5+

7.23±2.96.20±3.9+

相對(duì)于基線P＜0.05C.Macchiaruloetal.CurTherResClinExp.2001;62:236-253第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一漏服對(duì)氨氯地平和非洛地平緩釋片血藥濃度的影響參考文獻(xiàn)：BainbridgeADetal,1993.1412108642004812162024漏服283236404448時(shí)間（小時(shí)）４3.532.521.510.50苯磺酸氨氯地平非洛地平緩釋片苯磺酸氨氯地平血藥濃度(ng/ml)非洛地平緩釋片血藥濃度

(ng/ml)第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一絡(luò)活喜?有效控制24h和清晨血壓Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72AJH1998;11:690–696第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一武漢同濟(jì)醫(yī)院武漢陸軍總醫(yī)院武漢中心醫(yī)院武漢亞洲心臟病醫(yī)院武漢普愛(ài)醫(yī)院福建省人民醫(yī)院廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院南方醫(yī)院，華僑醫(yī)院，中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，深圳人民醫(yī)院，深圳市第二人民醫(yī)院，北大深圳醫(yī)院來(lái)自真實(shí)世界的觀察性研究同樣顯示：

含絡(luò)活喜的治療方案控制清晨血壓達(dá)標(biāo)率最高第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一2012/07---2013/03每周周一至周五，早上7：30-10：00篩查時(shí)間心內(nèi)科診室門口篩查地點(diǎn)心內(nèi)科清晨血壓篩查第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

篩查流程清晨血壓篩查掛號(hào)護(hù)士站簽到及分診測(cè)量血壓，患教，填寫(xiě)患者血壓信息就診患者血壓信息包括：性別，年齡，測(cè)量時(shí)間，測(cè)量血壓值，所服藥物，服藥時(shí)間第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一篩查流程清晨血壓篩查測(cè)量血壓正常≥140/90之前服用過(guò)降壓藥嗎有登記基本信息，用刻章標(biāo)注為血壓異常，建議選擇分子長(zhǎng)效可控制清晨血壓的藥物，早晨測(cè)量血壓及堅(jiān)持服藥，發(fā)放患教手冊(cè)，病人拿著記錄表到診室就診，沒(méi)有之前服用過(guò)降壓藥嗎有登記血壓值，裝訂于病例本上沒(méi)有病人就診登記基本信息，用刻章標(biāo)注為血壓異常，建議選擇分子長(zhǎng)效可控制清晨血壓的藥物，早晨測(cè)量血壓及堅(jiān)持服藥，發(fā)放患教手冊(cè)，病人拿著記錄表到診室就診，登記基本信息，建議選擇分子長(zhǎng)效可控制清晨血壓的藥物，早晨測(cè)量血壓及堅(jiān)持服藥，發(fā)放患教手冊(cè)，病人拿著記錄表到診室就診，第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一心內(nèi)門診高血壓人群占比將近50%總共篩查人數(shù)22670高血壓人數(shù)11000第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一部分病人不清楚所服藥物，不規(guī)律服藥，亟待增強(qiáng)高血壓健康教育！第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一以CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一相比ARB，CCB能使更多患者清晨達(dá)標(biāo)

總?cè)藬?shù)清晨血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)服用CCB藥物38842082服用ARB藥物1356671第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一單天就診未服藥患者，清晨血壓控制情況

絡(luò)活喜拜新同波依定代文/復(fù)代文安博唯/安博諾美傲安施慧達(dá)壓氏達(dá)尼群地平降壓零號(hào)珍菊羅布麻卡坦利素

博就診當(dāng)天未服藥但達(dá)標(biāo)189966603363000就診當(dāng)天未服藥且未達(dá)標(biāo)924219960216121591215數(shù)據(jù)來(lái)自南方醫(yī)院數(shù)據(jù)來(lái)源于南方醫(yī)院第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一總體分析，絡(luò)活喜控制清晨血壓達(dá)標(biāo)優(yōu)勢(shì)明顯數(shù)據(jù)來(lái)自廣東，福建，湖北三省16所醫(yī)院絡(luò)活喜達(dá)標(biāo)率其他方案達(dá)標(biāo)率未達(dá)標(biāo)率血壓達(dá)標(biāo)絡(luò)活喜拜新同波依定纈沙坦安博維其他CCB其他ARB其他是1154470182215230276226461否746550214192212292281557Total190010203964074425685071018第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一絡(luò)活喜長(zhǎng)效持久降壓，更好控制清晨血壓數(shù)據(jù)來(lái)自南方醫(yī)院氨氯地平更好控制清晨血壓，是否意味著更多心血管獲益？第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一Dahl?fBetal.Lancet2005:366;895-906(OnlineSept4,2005)多中心前瞻性隨機(jī)開(kāi)放盲終點(diǎn)，活性藥物對(duì)照入選19257例40-79歲伴≥3項(xiàng)其它CV危險(xiǎn)因素的高血壓患者比較絡(luò)活喜?5-10mg(可加用培哚普利4-8mg)或阿替洛爾50-100mg(可加用芐氟噻嗪1.25-2.5mg)在降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)方面的療效。平均隨訪5.5年?？偣诿}事件致死及非致死性腦卒中

心血管死亡率主要終點(diǎn):非致死心梗＋致死冠心病總死亡率05%10%15%20%25%心血管風(fēng)險(xiǎn)降低比例(%)10%13%P=0.007P=0.000323%24%P=0.0010P=0.024730%11%P=0.1052*因研究提前結(jié)束，只發(fā)生903個(gè)事件，沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的1150個(gè)事件由于近5年來(lái)血管重建術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得主要終點(diǎn)事件出現(xiàn)的數(shù)量比預(yù)計(jì)減少*主要終點(diǎn)P值未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是由于：ASCOT-BPLA研究:以絡(luò)活喜?為基礎(chǔ)治療方案

長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血壓帶來(lái)更多心腦獲益第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一ALLHAT研究：以絡(luò)活喜?為基礎(chǔ)治療方案

長(zhǎng)期控制血壓帶來(lái)更多心腦獲益降低比例(%)