第八婦產(chǎn)學(xué)心臟病演示文稿

第八版婦產(chǎn)學(xué)心臟病演示文稿當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期五\22點優(yōu)選第八版婦產(chǎn)學(xué)心臟病當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期五\22點第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

PregnancywithInternalandSurgicalMedicalDiseases

當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期五\22點第一節(jié)心臟病

CardiovascularDiseases

第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病編者魏玉梅楊慧霞（北京大學(xué)）當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期五\22點5妊娠合并心臟病妊娠對心臟的影響妊娠合并心臟病的種類對胎兒的影響診斷處置防治進(jìn)展心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期五\22點6妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響妊娠期血容量增加心排出量增加心臟位置發(fā)生改變分娩期耗氧量↑——子宮收縮、血壓↑回心血量↑肺動脈壓力↑胎盤循環(huán)突然中斷，腹腔內(nèi)壓力↓↓產(chǎn)褥期

子宮收縮、組織間潴留的液體回心，3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)仍較重心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期五\22點7妊娠合并心臟病的種類先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍產(chǎn)期心肌病心肌炎心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期五\22點8先天性心臟病左→右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉無分流性先心病肺動脈口狹窄主動脈縮窄馬方綜合征（Marfan）右→左分流性先心病心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期五\22點9風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency,MI)：單純MI能耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期五\22點10風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF主動脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可發(fā)生LHF，易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(bacterialendocarditis,BE)第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期五\22點11妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟病心肌供血不足，心肌間質(zhì)水腫、點狀出血及壞死，濃縮型，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期五\22點12易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；病因消除后多能恢復(fù)。妊娠期高血壓性心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期五\22點13圍產(chǎn)期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)病因尚不十分清楚；既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；臨床表現(xiàn)不典型，呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；通常依靠超聲心動診斷。超聲心動：心臟擴(kuò)大，心縮力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波異常;一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡；第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期五\22點14妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育抗心臟病藥物對胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期五\22點15診斷病史癥狀體征輔助檢查第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期五\22點16體征及輔助檢查舒張期雜音(DM)或Ⅲ級以上收縮期雜音(SM)；嚴(yán)重心率失常，心房顫動、撲動，ⅢoAVB、舒張期奔馬律(diastolicgallop,DG)；

X-ray：心界擴(kuò)大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期五\22點17心功能代償分級（NYHA分級）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級Ⅰ級：一般活動無受限Ⅱ級：一般活動稍受限Ⅲ級：一般活動明顯受限Ⅳ級：失代償、不能進(jìn)行任何活動根據(jù)客觀檢查分A～D級A級：無心血管病的客觀依據(jù)B級：客觀上屬輕度心血管病患者C級：屬中度心血管病者D級：屬重度心血管病者第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期五\22點18早期心衰的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短休息時HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期五\22點19處理妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時機(jī)可否妊娠的依據(jù)妊娠各期處理分娩方式心臟手術(shù)問題第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期五\22點20不宜妊娠或盡早終止者心功能Ⅲ～Ⅳ級者以往有過HF者PAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒張期奔馬律紫紺型心臟病活動性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期五\22點21妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查心衰的早期預(yù)防充分休息高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重早檢查勤檢查提前入院控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預(yù)防PIH早期心衰者藥物治療