急癥處理原則及急危重癥搶救課件

急癥處理原則及急危重癥搶救26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜急癥處理原則及急危重癥搶救急癥處理原則及急危重癥搶救26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜急癥處理原則及急危重癥搶救2急救生命綠色通道農(nóng)村疾病的分級診療原則常見危重癥病人的現(xiàn)場初步處理、轉(zhuǎn)運指征和途中觀察、搶救的基本技能災(zāi)害、事故發(fā)生時向上級報告的相關(guān)程序心跳呼吸驟停的判斷與徒手心肺復(fù)蘇術(shù)休克的識別與初步搶救方法3急救生命綠色通道化學(xué)實驗是化學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是化學(xué)賴以生存并不斷發(fā)展的基礎(chǔ)，是化學(xué)學(xué)科的生命線。傳統(tǒng)的化學(xué)實驗教學(xué)往往是“師演生看”、“師講生聽”地滿堂灌，學(xué)生成為接受知識的“容器”，實驗內(nèi)容的設(shè)計留給學(xué)生主動探究的時間和空間很少，抓住“以實驗為基礎(chǔ)”這一基礎(chǔ)特征，不僅能使學(xué)生加深理解、鞏固化學(xué)基礎(chǔ)知識，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生形成科學(xué)的思維方式，掌握科學(xué)的研究方法，特別是在教學(xué)中將科學(xué)探究作為課程改革的突破口，有利于激發(fā)學(xué)生的主動性和創(chuàng)新意識，促使學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)，使獲得化學(xué)知識和技能的過程成為理解化學(xué)、進行科學(xué)探究、聯(lián)系社會生活實際和形成科學(xué)價值觀的過程。新課程概念下的化學(xué)實驗探究教學(xué)要求教師為學(xué)生創(chuàng)造質(zhì)疑、提問的機會，留給學(xué)生獨立思考、獨立發(fā)現(xiàn)和提出問題的空間和時間，讓學(xué)生積極思維，解決懸念，感受到發(fā)現(xiàn)的快樂和科學(xué)的魅力。比如，引導(dǎo)學(xué)生在閱讀中、實驗探究中發(fā)現(xiàn)和提出問題，從而在實驗中擴大思維廣度，提高思維層次，獲得更多的了解和理解化學(xué)的機會，實現(xiàn)從“讀化學(xué)”、“聽化學(xué)”向“做化學(xué)”、“探究化學(xué)”的方向發(fā)展。案例：認識二氧化碳與水反應(yīng)的化學(xué)性質(zhì)實驗教學(xué)方案1：教師講授“將二氧化碳通入盛有紫色石蕊溶液的試管中，溶液變紅”。實驗教學(xué)方案2：教師演示“向盛有紫色石蕊溶液的試管中通入二氧化碳的實驗，觀察溶液的顏色變化。實驗教學(xué)方案3：學(xué)生進行“向盛有紫色石蕊溶液的試管中通入二氧化碳的實驗，觀察溶液的顏色變化。實驗教學(xué)方案4：學(xué)生進行如下實驗，觀察實驗現(xiàn)象：步驟：①將有紫色石蕊試液浸過的干燥小花，放入盛有二氧化碳的集氣瓶中，觀察現(xiàn)象。②向紫色石蕊試液浸過的干燥小花噴水，觀察現(xiàn)象。③向紫色石蕊試液浸過的干燥小花噴水，然后伸入盛有二氧化碳的集氣瓶中，觀察現(xiàn)象。案例分析：這4個方案雖然都必須是完成學(xué)生認識二氧化碳與水反應(yīng)的化學(xué)性質(zhì)的教學(xué)目的，但他們所采取的方式是不同的。從學(xué)生對化學(xué)實驗現(xiàn)象的感知，對化學(xué)實驗過程和方法的體驗來看，方案1方案2雖然也通過“做實驗”來完成教學(xué)目標，但采取的形式是教師“做實驗”，學(xué)生“看實驗”、“聽實驗”，從學(xué)生對化學(xué)實驗操作技能的掌握，對化學(xué)實驗過程和方法的體驗來看，效果也顯然不如方案3方案4。方案3和方案4都是通過學(xué)生親自“做實驗”的方法來認知目標，這二個方案的特點是在教學(xué)過程中可以營造一種和諧氣氛，留給了學(xué)生自己探究思考的時間和空間，拉近了師生之間的關(guān)系。教學(xué)要善于運用多種途徑，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)發(fā)現(xiàn)和提出問題的情景，使問題成為已知和未知之間的橋梁和紐帶，使學(xué)生在活動中得到滿足、愉快和興奮。案例：對于食鹽能否溶于水，在日常生活中，學(xué)生是有生活經(jīng)驗的。在此基礎(chǔ)上，可以設(shè)置下列問題：問題1：食鹽能否無限止地溶于水中？問題2：食鹽能否溶解于其它溶劑（如酒精、汽油）中？案例分析：對于問題1既然學(xué)生有“食鹽能溶于水中”的生活經(jīng)驗，而且通過實驗學(xué)生能解決這一問題。因此，設(shè)置這一問題，有利于促使學(xué)生產(chǎn)生問題意識，并通過動手實驗，解決這一問題。對于問題2，這一問題屬于擴展性實驗問題。從實驗探究來看，解決這一問題的實驗并不難。但是，以學(xué)生熟悉的日常生活經(jīng)驗來創(chuàng)設(shè)問題情景，引導(dǎo)學(xué)生獨立地發(fā)現(xiàn)和提出問題，對于學(xué)生科學(xué)探究能力的發(fā)展是很有意義的。傳統(tǒng)的化學(xué)實驗教學(xué)過于強調(diào)接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機械訓(xùn)練，“結(jié)論”在前，“實驗”在后，驗證性實驗過多，探索性實驗偏少，二者比例關(guān)系失衡?；瘜W(xué)新課程倡導(dǎo)改變驗證性實驗“照方抓藥”的設(shè)計，注重實驗過程和方法，通過探索性實驗進行探究，作出解釋和結(jié)論，并通過表達與交流、反思評價完成探究的目標。因此學(xué)生個人或?qū)嶒炐〗M發(fā)現(xiàn)問題后，教師應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生或小組把自己的發(fā)現(xiàn)以問題方式表達出來?！疤骄啃詫W(xué)習(xí)的研究和實踐是對學(xué)生真實的學(xué)習(xí)規(guī)律的追尋”，我們必須盡快轉(zhuǎn)變陳舊滯后的教育思想，改變學(xué)生的被動、單一，機械的學(xué)習(xí)方式，實現(xiàn)探究性、實踐性、主動性的學(xué)習(xí)。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，所有的新知識只有通過學(xué)生自身的“再創(chuàng)造”活動才能納入其認知結(jié)構(gòu)中，才可能成為一個有效的知識。科學(xué)探究活動通過創(chuàng)設(shè)一定的富有挑戰(zhàn)性的、開放性的問題情境，促進了學(xué)生主動的創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)。探究過程中的方法和步驟也由學(xué)生自主確定，結(jié)論也多由學(xué)生自己歸納推理后得出，所以學(xué)生的主體作用得到充分的發(fā)揮?？茖W(xué)探究活動通常采用小組合作的形式，小組成員間互相配合，相互交流，相互激發(fā)，使得每個人的思維都處于活躍狀態(tài)?？傊?，科學(xué)探究活動能使學(xué)生喜歡學(xué)習(xí)化學(xué)，能培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法，能提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性高了，化學(xué)成績自然也提高了?？v觀當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)英語寫作教學(xué)，教師常常是到了高年級才開始抓寫作練習(xí)，由于中年級階段測試沒有涉及到寫作，教師卻忽略了對寫作能力的培養(yǎng)，到了高年級后，才意識到學(xué)生的寫作技能是如此的匱乏，學(xué)生們當(dāng)然也摸不著頭緒，無從下筆，感覺英語寫作太難了；再有部分校點英語教師少，教師多為擔(dān)任2-3個教學(xué)班的英語教學(xué)，學(xué)生人數(shù)多，工作量大，很大程度上學(xué)生的寫作得不到充分的訓(xùn)練和及時的指導(dǎo)；加上英語課時安排少，每周僅兩節(jié)，教師除了能按教學(xué)進度完成教學(xué)任務(wù)外，很少在課堂上花費一些時間給學(xué)生大量閱讀，導(dǎo)致學(xué)生對課文信息輸入少，詞匯量積累貧乏、句子不會綜合運用。寫作時，寫出來的句子基本是按中文順序一個詞一個詞地拼湊而成的，造成寫作質(zhì)量不高，很多學(xué)生也因此失去信心，害怕寫作。作為農(nóng)村一線小學(xué)英語教師，筆者從事英語教學(xué)已近七年，連任畢業(yè)班英語教學(xué)已過四屆，而寫作一直是本人在英語教學(xué)上的一大難題。如何有效地進行小學(xué)英語寫作教學(xué)也就成了當(dāng)前我們小學(xué)英語教師要探討的一個重要問題。近年來，筆者在英語寫作教學(xué)方面做了不少嘗試，也認真學(xué)習(xí)過“國培”專家們的引領(lǐng)課程和指導(dǎo)性講座，提煉了一些能有效激發(fā)學(xué)生寫作欲望，增強學(xué)生寫作信心，提高學(xué)生寫作能力之策略，僅供同行們參考、指導(dǎo)。1.由淺及深誘導(dǎo)，幫助學(xué)生樹立寫作信心由于中年級階段沒有涉及到寫作教學(xué)，教師沒有注重培養(yǎng)學(xué)生寫作技能，到了高年級才開始抓寫作練習(xí)，這對于剛接觸英語不久的學(xué)生們來說確有一定的難度。所以我們在進行寫作教學(xué)時要遵循循序漸進的原則，合理運用各種教學(xué)手段，根據(jù)他們的年齡特點和語言水平，設(shè)計難度適中的寫作任務(wù)，才能有效地激活他們的寫作興趣。2.鼓勵大量閱讀，幫助學(xué)生豐富寫作素材葉圣陶先生說過：“閱讀是吸收，寫作是傾吐，傾吐能否合乎于法度，顯然與吸收有密切的關(guān)系?！苯虒W(xué)中，我們應(yīng)將“閱讀”長期植根于“寫作”中，使學(xué)生更好地從“閱讀”中去學(xué)“寫作”，學(xué)生讀多了，自然而然地積累和運用可用的好詞佳句，寫起來就會得心應(yīng)手，寫作水平就會不斷地提高。教材本身是豐富的學(xué)習(xí)素材，好句子、好文章能為學(xué)生提供寫作范例，每一單元的對話語段和閱讀篇章都蘊藏著好詞佳句，我們應(yīng)該鼓勵學(xué)生大量閱讀并引導(dǎo)學(xué)生在閱讀過程中養(yǎng)成收集好詞好句的習(xí)慣。只要我們常提醒他們做個學(xué)習(xí)上的有心人，讓他們多閱讀、善發(fā)現(xiàn)、勤筆記、常積累，以豐富寫作素材。以下是六年級一位學(xué)生閱讀湘少版小學(xué)英語六年級下冊Unit3D部分的閱讀短文后所仿寫的小作文：Mygrandfatherisan60-year-oldman.Hishairiswhite.Butheisstrongandhealthy.Hedoesexerciseeverymorning.Heenjoyplayingchess.Hesometimesplayschesswithmeafterdinner.Ilovemygrandfather.教材資源為學(xué)生的創(chuàng)作提供了一個很好的寫作范例。學(xué)生學(xué)習(xí)仿寫這篇文章之時，大多數(shù)學(xué)生都毫無保留地把身邊親人的真實情況寫出來了?？梢?，閱讀對寫作起到了不起的作用，只有將閱讀中學(xué)到的知識積累起來，才能厚積薄發(fā)，達到所謂的“讀書破萬卷，下筆如有神”的這種高層境界。3.運用思維導(dǎo)圖，幫助學(xué)生形成寫作思路在英語作文教學(xué)中，運用思維導(dǎo)圖，能啟發(fā)、指引、幫助學(xué)生把新語言知識納入原有語言知識結(jié)構(gòu)中，以思維導(dǎo)圖繪制出主題現(xiàn)存知識結(jié)構(gòu)，使學(xué)生清楚快速地注意到所要強調(diào)的重點，通過使用線條、箭頭、分支的方式繪制導(dǎo)圖，以幫助學(xué)生整理、重建寫作想法和過程，也就是幫助學(xué)生形成寫作思路?！皣唷闭n程資源學(xué)習(xí)中，筆者對北京市海淀區(qū)第四實驗小學(xué)謝再賀老師的《Lastweekend》寫作輔導(dǎo)課印象頗深，加上李筱薇指導(dǎo)專家就“如何幫助學(xué)生形成寫作思路”點評給我啟示，受益不淺。下面是筆者借鑒謝再賀老師的寫作輔導(dǎo)策略“范文-詞匯支持-討論形成思維導(dǎo)圖”之成果而設(shè)計的一堂《Lastweekend》寫作課的真實案例，效果還不同反響。師先呈現(xiàn)自己準備好的范文，不先讓學(xué)生直接去寫，而是給學(xué)生一些仿寫的策略。然后，畫出文中可以替換或可以修改部分讓學(xué)生去思考，并給出學(xué)生一些詞匯支持。接著，師帶著學(xué)生把一篇五六句長的范文抽象制成一幅思維導(dǎo)圖，如何描述自己過去的一個周末做什么，周末有兩天，分為六部分，即周六早上、下午、晚上做什么，再到周日早上、下午和晚上又做什么。最后放手讓學(xué)生描述自己過去周末兩天發(fā)生的事情，通過導(dǎo)圖信息呈現(xiàn)，學(xué)生較快地完成了寫作。由此看出，運用寫作思?S導(dǎo)圖，能幫助學(xué)生掃清詞匯障礙，理清寫作思路，為寫作謀篇布局，培養(yǎng)學(xué)生寫作思維能力，為寫作打下堅實基礎(chǔ)。以上是筆者在小學(xué)英語寫作教學(xué)中的一些嘗試，通過由淺及深誘導(dǎo)、倡導(dǎo)大量閱讀和思維導(dǎo)圖運用之策略，學(xué)生的寫作興趣、寫作水平相對比以前有所提高，但這僅僅是開始，對于寫作過程中學(xué)生的心理因素、寫作動機及語言的有效輸入與輸出問題還有待于我們?nèi)ド钊胙芯颗c探討。教學(xué)方法是從實踐中創(chuàng)造出來的，只要我們時刻去琢磨，去嘗試，不斷地在教學(xué)中反思，在反思中創(chuàng)新，教學(xué)方法就會層出不窮，教學(xué)就會得心應(yīng)手。心臟驟停

包括心室顫動、無脈搏室速、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏。（1）應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。①胸外按壓。②手法開放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。③人工通氣或球囊面罩通氣。④有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測心電情況，如有可除顫心律（室顫或無脈室速）應(yīng)當(dāng)立即除顫。（2）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（3）開放靜脈通道。

（4）根據(jù)條件酌情應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。注意事項：1、自主心跳恢復(fù)后，無致命性心律失常和收縮壓大于80mmHg或現(xiàn)場急救已超過30分鐘立即轉(zhuǎn)運。2、在公共場合對心臟驟停搶救時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。3、及時通報擬送達醫(yī)院急診科。6急救生命綠色通道急性左心衰竭保持患者呈坐位或半臥位。保持呼吸道通暢，氧氣吸入，必要時可行人工輔助通氣或機械通氣。開放靜脈通道。酌情給予利尿劑、血管擴張劑、強心甙等藥物治療。必要時可給予鎮(zhèn)靜藥或嗎啡注射。持續(xù)監(jiān)測生命體征。7急救生命綠色通道高血壓危象保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。開放靜脈通道。給予降壓藥物治療。及時處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。8急救生命綠色通道支氣管哮喘明確病因：心源性？過敏性？慢喘支急性發(fā)作?盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。保持呼吸道通暢，吸氧。嚴重呼吸衰竭者行氣管插管機械通氣進行呼吸支持。開放靜脈通道。使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、擴張支氣管藥等藥物治療。持續(xù)監(jiān)測生命體征。9急救生命綠色通道上消化道出血取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或窒息。保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。建立靜脈通路，補液、應(yīng)用抑酸、止血等對癥治療。酌情使用三腔二囊管壓迫止血。10急救生命綠色通道糖尿病急癥

1.糖尿病酮癥酸中毒。監(jiān)測血糖、腎功、離子、血氣分析、尿常規(guī)等。保持呼吸道通暢，吸氧。建立靜脈通道，補液、糾酸、可控性降糖治療。

2.糖尿病低血糖昏迷。立即做快速血糖檢查。開放靜脈通道，靜脈注射25%～50%葡萄糖溶液，密切監(jiān)測血糖。11急救生命綠色通道急性腦血管病取正確體位，防止誤吸及舌后墜。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。通氣與吸氧。開放靜脈通道。合理使用降血壓藥及降顱壓藥物。持續(xù)監(jiān)測生命體征。12急救生命綠色通道癲癇大發(fā)作立即平臥，松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，上下齒間加墊，保持呼吸道通暢，防止下頜脫臼和舌頭咬傷。通氣與吸氧。開放靜脈通道。緩慢靜脈注射或靜脈滴注地西泮控制抽搐。防治腦水腫等并發(fā)癥。持續(xù)監(jiān)測生命體征。13急救生命綠色通道溺水確認現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。迅速清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。通氣與吸氧。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。注意保暖。持續(xù)監(jiān)測生命體征。14急救生命綠色通道中暑使患者迅速脫離高溫環(huán)境。保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。開放靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。給予體表物理降溫，必要時給予藥物降溫。防治腦水腫。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。持續(xù)監(jiān)測生命體征。15急救生命綠色通道急性中毒迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。保持氣道通暢。通氣與吸氧。查找毒物接觸史，留存相關(guān)標本待檢。開放靜脈通道，維持循環(huán)功能。催吐、補液、利尿等對癥處理，盡早使用特效解毒藥。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。持續(xù)監(jiān)測生命體征。16急救生命綠色通道災(zāi)害、事故發(fā)生時向上級報告的相關(guān)程序第十九條國家建立突發(fā)事件應(yīng)急報告制度。國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門制定突發(fā)事件應(yīng)急報告規(guī)范，建立重大、緊急疫情信息報告系統(tǒng)。有下列情形之一的，省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報告１小時內(nèi)，向國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報告：（一）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；（三）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；（四）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。17急救生命綠色通道第二十條突發(fā)事件監(jiān)測機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有本條例第十九條規(guī)定情形之一的，應(yīng)當(dāng)在２小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告；接到報告的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在２小時內(nèi)向本級人民政府報告，并同時向上級人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報告。縣級人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報告后２小時內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級人民政府或者上一級人民政府報告；設(shè)區(qū)的市級人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報告后２小時內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報告。18急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇概述

（CPR）19急救生命綠色通道心臟驟停的臨床表現(xiàn)

suddencardiacarrest，SCA心臟機械活動突然停止

(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死喘息等20急救生命綠色通道時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害21急救生命綠色通道爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。22急救生命綠色通道心臟驟停成人常見原因：

心臟疾病（冠心病最多見）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等23急救生命綠色通道心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏24急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）25急救生命綠色通道26急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫27急救生命綠色通道理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。28急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不再推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。

而改為重呼輕拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。29急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。30急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。31急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

32急救生命綠色通道●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)33急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）34急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷35急救生命綠色通道兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)36急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯誤37急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣38急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時)39急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。40急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣41急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）42急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s43急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)44急救生命綠色通道內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)45急救生命綠色通道心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。46急救生命綠色通道小結(jié)提高CPR質(zhì)量：

C:有力按，快速按，減少中斷

B：避免過度通氣早期除顫

VF：非同步，最大能量，1次方案47急救生命綠色通道休克

（shock）

及搶救流程48急救生命綠色通道概念各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程急性的綜合征49急救生命綠色通道主要表現(xiàn)全身有效血流量減少微循環(huán)出現(xiàn)障礙重要的生命器官缺血缺氧身體器官需氧量與得氧量失調(diào)血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg50急救生命綠色通道分類低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過敏性休克

51急救生命綠色通道低血容量性休克

鑒于肝、脾破裂，胃十二指腸潰瘍出血，食管、胃底靜脈曲張靜脈破裂通常迅速失血超過全身20%約>800ml時即出現(xiàn)休克如出血速度慢，在數(shù)天雖失血1000ml，也不一定發(fā)生休克52急救生命綠色通道感染性休克

多繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染，急性腹膜炎、膽道感染感染性休克分型：高排低阻型低排高阻型患者皮膚濕冷發(fā)紺，又稱冷休克。常伴敗血癥高動力型休克：由于擴血管因子作用大于縮血管因子，引起高拍低阻的血流動力學(xué)特點低動力型休克

53急救生命綠色通道心源性休克

心泵衰竭，心輸出量急劇減少，血壓降低；微循環(huán)變化的發(fā)展過程基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；發(fā)病中心環(huán)節(jié)時心輸出量迅速降低，血壓可顯著下降（低動力型休克）分型：低排高阻型低排低阻型54急救生命綠色通道過敏性休克

屬于1型變態(tài)反應(yīng)55急救生命綠色通道神經(jīng)源性休克

由于內(nèi)臟受到牽拉引起。

56急救生命綠色通道失血性休克的休克指數(shù)休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，表示血容量狀況

0.5為正常

＝1為輕度休克，失血20％－30％

>1為休克

>1.5為嚴重休克，失血30％－50％

>2為重度休克，失血>50%57急救生命綠色通道休克的診斷

①有發(fā)生休克的病因②意識異常③脈搏快超過100次/min，細或不能觸及④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷58急救生命綠色通道休克的治療治療原則：盡早去除病因迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙增強心肌功能恢復(fù)人體正常代謝59急救生命綠色通道治療一般緊急措施補充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡應(yīng)用血管活性藥物改善微循環(huán)皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用60急救生命綠色通道護理體位：休克時應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20°使用抗休克褲保暖保持呼吸道通暢：呼吸機輔助呼吸或鼻導(dǎo)管吸氧，流量4～6L/min，嚴重缺氧或紫紺時應(yīng)增加至6～8L/min，或根據(jù)病情采用面罩。盡快建立靜脈通路

鎮(zhèn)靜止痛61急救生命綠色通道預(yù)防措施活動性大出血者嚴重感染病人手術(shù)病人輕度頭昏者必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息62急救生命綠色通道休克搶救流程

血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg63急救生命綠色通道臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主64急救生命綠色通道初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：機械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注65急救生命綠色通道初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：機械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注66急救生命綠色通道評估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰腎臟：少尿代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒神志：不同程度改變頭部、脊柱外傷史可能過敏原接觸史血常規(guī)、電解質(zhì)異常心電圖、心肌標志物異常67急救生命綠色通道病因診斷及治療心源性休克糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射