手足口病的診療【兒科】-課件

手足口病的診療1ppt課件定義：1.手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染??；2.多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。3.病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。

2ppt課件4.主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。5.

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。3ppt課件腸道病毒特性：

適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播；75%酒精和5%來蘇不能滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活。在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。

4ppt課件易感人群：

人對腸道病毒普遍易感，不同年齡組均可感染發(fā)病，但以學齡前兒童，3歲以下年齡組發(fā)病率最高。

傳染源：病人和隱形感染者均為傳染源，人是人腸道病毒的唯一宿主，隱形感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。

傳播途徑：主要通過消化道（糞-口）、呼吸道（飛沫）或密切接觸（接觸口鼻分泌物、皮膚和粘膜皰疹液、污染的物品）等途徑傳播。5ppt課件臨床表現(xiàn)(一)普通病例表現(xiàn)：

1.急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。2.部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。

3.部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。4.多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。6ppt課件(二)重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體：可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。7ppt課件2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：

呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：

面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。8ppt課件實驗室檢查

(一)血常規(guī)：

白細胞計數(shù)正?；蚪档停∏槲Ｖ卣甙准毎嫈?shù)可明顯升高。

(二)血生化檢查：

部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。9ppt課件(三)血氣分析：

呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。

(四)腦脊液檢查：

神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。10ppt課件(五)病原學檢查：

CoxA16

、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。

(六)血清學檢查：

急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。11ppt課件物理學檢查

(一)胸X線檢查：

可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。(二)磁共振：

神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。

(三)腦電圖：

可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。(四)心電圖：

無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。12ppt課件診斷標準

(一)臨床診斷病例：

1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。

2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。

3.極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。

4.無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。

13ppt課件

(二)確診病例：

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

1.腸道病毒(CoxA16

、EV71等)特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他引起手足口病的腸道病毒。

3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

14ppt課件(三)

臨床分類：

1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。

2.重癥病例：

(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者

①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。

②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音。

③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。15ppt課件鑒別診斷

(一)其他兒童發(fā)疹性疾病

手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。16ppt課件

(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎：

由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應根據(jù)流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。17ppt課件

(三)脊髓灰質(zhì)炎

：

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。

18ppt課件

(四)肺炎：

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。19ppt課件

(五)暴發(fā)性心肌炎：

以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異常恢復較慢。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。20ppt課件重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

(一)持續(xù)高熱不退。

(二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。

(三)呼吸、心率增快。

(四)出冷汗、末梢循環(huán)不良。(五)高血壓。

(六)外周血白細胞計數(shù)明顯增高。

(七)高血糖。

21ppt課件處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。

(一)臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。

(二)普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。

(三)重癥病例應住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學科(ICU)救治。22ppt課件治療

(一)普通病例

1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。

2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。23ppt課件(二)重癥病例

1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療：

(1)控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈滴注。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。24ppt課件

(2)酌情應用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。

(3)酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。

(4)其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。

(5)嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。25ppt課件

2.呼吸、循環(huán)衰竭治療

(1)保持呼吸道通暢，吸氧。

(2)確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。

(3)呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣。

(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。(5)頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、