版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
慢性肺源性心臟病1精選ppt
肺源性心臟病簡稱肺心病,是指由肺組織或肺動脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加,出現(xiàn)肺動脈高壓,導(dǎo)致右心室肥大、擴大,甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分,臨床上以慢性最為多見。肺組織或肺動脈胸廓的病變肺循環(huán)阻力肺動脈高壓右心衰竭一概念★2精選ppt二病因,病理1肺(支氣管-肺疾病)最多見,慢支并肺氣腫80%~90%;其次為其它常見肺疾?。合?、支擴等。2胸(胸廓運動障礙性疾?。?血管(肺血管疾?。?其它睡眠呼吸暫停3精選ppt4精選ppt各種病因作用肺動脈高壓右心室肥厚和/或擴大
心衰三發(fā)病機理5精選ppt6精選ppt四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)。按其功能的代償與否分為兩期:
1肺、心功能代償期(緩解期):
2肺、心功能失代償期(急性加重期):
A.呼衰
B.心衰7精選ppt
一、肺、心功能代償期(緩解期)(一)肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)咳、痰、喘,乏力、心悸、氣促,干、濕啰音。肺氣腫征。(二)肺動脈高壓和右心室肥大①肺氣腫征②右心室肥大:上腹部、劍突下心臟搏動,三尖瓣區(qū)心音強,大于心尖區(qū),三尖瓣區(qū)收縮期雜音。③肺動脈高壓:由于肺細小動脈痙攣所致,P2>A2,P2亢進,第二心音分裂。④肺原發(fā)病8精選ppt
二、肺心功能失代償期(急性加重期)
(一)呼吸衰竭氣體交換不能滿足組織和細胞代謝的需要。PaO2<(60mmHg)和(或)PaCO2>(50mmHg),引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀:呼吸困難加重,夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)
1、低氧血癥:PaO2<8Kpa(60mmHg)表現(xiàn):呼吸困難、紫鉗、頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷。9精選ppt10精選ppt11精選ppt12精選ppt13精選ppt
2、二氧化碳潴留:PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)
表現(xiàn):頭疼、多汗、白天嗜睡,夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴張,皮膚潮紅,呈醉酒貌,結(jié)膜充血水腫,嚴重患者出現(xiàn)意識模糊或昏迷等精神癥狀,稱為肺性腦病,肺腦死亡率高。14精選ppt15精選ppt3、CO2麻痹狀態(tài):A血PCO2>80mmHg的患者其呼吸中樞對CO2儲溜已不敏感,此時主要依靠缺氧對頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸,若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進入昏迷。
16精選ppt
4、肺性腦?。河捎诼孕姆渭膊?,導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留,出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征,甚至昏迷,稱為肺性腦病。分級:分為三級:
1、輕型:神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語,但無神經(jīng)系統(tǒng)體征;
2、中等型:半昏迷,肌肉抽動,對各種刺激反應(yīng)遲鈍,無消化道出血和DIC;
3、重型:昏迷,視乳頭水腫,生理反射消失,出現(xiàn)病理反射,可合并消化道出血或DIC。17精選ppt18精選ppt(二)心力衰竭右心衰為主。主要癥狀:氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。。體征:①頸靜脈怒張---肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高,阻礙腔靜脈回流②肝腫大、壓痛,肝頸靜脈回流征陽性、水腫③奔馬律、心律失常,心率增快。④少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。19精選ppt20精選ppt21精選ppt22精選ppt23精選ppt24精選ppt25精選ppt六輔助檢查1、X線檢查◆胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征◆肺動脈高壓征
1、右下肺動脈干擴張,橫徑15mm;
2、右下肺動脈橫徑/氣管橫徑1.07;
3、肺動脈段明顯突出,正位其高度3mm;
4、右心室增大征,心尖上翹。26精選ppt右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c)27精選ppt28精選ppt2.EKG29精選ppt電軸右偏30精選pptRV1+SV5≥1.05mV右束支傳導(dǎo)阻滯V5R/S<131精選ppt3、超聲心動圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑(30mm);2、右心室內(nèi)徑(20mm);3、右心室前壁厚度;4、左、右心室內(nèi)徑的比值(<2);5、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干增寬;6、右心房增大。32精選ppt4、血液檢查:紅細胞和血紅蛋白可增高、正?;蚪档汀:喜⒏腥緯r白細胞總數(shù)增加,血小板明顯下降時應(yīng)警惕DIC。5、血氣分析:低氧血癥、高碳酸血癥。33精選ppt七診斷和鑒別診斷(一).診斷標準慢性肺胸疾病肺動脈高壓右心室肥大右心衰表現(xiàn)肺心病34精選ppt診斷根據(jù)我國修訂的“慢性肺心病診斷標準”◆慢支、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變;◆肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)◆
ECG、X線、心電向量圖、超聲心動圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查。35精選ppt鑒別診斷
◆冠心病
◆風濕性心臟病
◆原發(fā)性心肌病36精選ppt原則★:1分期施治、防治結(jié)合。2急性加重期:治療原則是治肺為主,治心為輔。積極控制感染、通暢呼吸道,糾正呼吸功能衰竭是治療的關(guān)健及基礎(chǔ)。3緩解期:預(yù)防為主。治療37精選ppt口訣:吸氧通氣抗感染,強心利尿擴血管,水電平衡糾酸堿,營養(yǎng)護理多鍛煉。38精選ppt一、急性加重期治療原則
◆氧療
◆控制感染◆控制心力衰竭
◆控制心律失常
◆抗凝治療
◆加強護理工作
39精選ppt1、氧療:是肺心病急性加重期住院患者的基礎(chǔ)治療.氧合水平PaO2>60mmHg
或SaO2,>90%即可.可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧.40精選ppt
吸氧濃度吸氧方式機械通氣41精選ppt42精選ppt2、控制感染
◆由于多數(shù)肺心病急性加重期系由細菌感染誘發(fā)(25%被認為是病毒),故抗感染治療在肺心病急性加重期是有效的.
◆抗生素的選擇43精選ppt3、控制心力衰竭◆肺心病患者一般在積極控制感染,改善呼吸功能后心力衰竭便能改善?!舻珜χ委熀鬅o效的較重病人可適當選用利尿劑、強心及血管擴張劑。44精選ppt(1)、利尿劑
◆作用:減少血容量、減輕右心負荷、消除浮腫?!粼瓌t:選用作用輕、小劑量的利尿劑。45精選ppt◆方法:氫氯噻嗪25mg,1--3次/日,氨苯喋啶50--100mg3次/日,尿量多時加10%KCl10ml3次/日重度而急需利尿者,呋塞米20mgim或po46精選ppt◆副作用低鉀、低氯性堿中毒痰液粘稠不易排出血液濃縮47精選ppt(2)、正性肌力藥◆肺心病人由于慢性缺氧、感染,對洋地黃類藥物耐受性差,療效較差,易發(fā)生心律失?!粼瓌t:劑量宜小,一般為常規(guī)劑量1/2或2/3量,同時選用作用快、排泄快的藥物。◆方法:毒毛花甙k0.125--0.25mg,或毛花甙C0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中,緩慢iv。48精選ppt◆注意
—不宜以心率作為衡量應(yīng)用和療效考核指征,因為缺氧和感染均可使心率加快。
—糾正缺氧,防止低鉀?!魬?yīng)用指征
—感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心衰病人
—以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人
—出現(xiàn)急性左心衰者。49精選ppt(3)、血管擴張劑
◆減輕心臟前、后負荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收縮力,對部分頑固性心力衰竭有一定效果。
◆在擴張肺動脈同時,也擴張體動脈,易造成體循環(huán)下降,反射性使心率增快,氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用,限制了其應(yīng)用
◆鈣通道阻滯劑、川芎嗪、NO降低肺動脈壓而無副作用。50精選ppt4、控制心律失?!舴涡牟〉母腥?、缺氧、離子紊亂改善后可自行消失;◆如持續(xù)存在,可選用抗心律失常的藥物。51精選ppt5、抗凝治療
◆肺心病患者紅細胞增多,血液粘稠度增加,尸檢發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有肺小動脈原位血栓形成?!舾嗡?0—100mg,須監(jiān)測出、凝血狀態(tài)低分子肝素5000IUIHbid.應(yīng)用5—7天。6、加強護理工作52精選ppt二、緩解期的康復(fù)治療
1、教育
2、長期家庭氧療
3、中醫(yī)
4、預(yù)防感冒、及時控制感染
5、改善心肺
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年營養(yǎng)強化劑合作協(xié)議書
- 2024年真空電子器件及零件合作協(xié)議書
- 2024年膠基糖果中基礎(chǔ)劑物質(zhì)項目建議書
- 2024年CDMA第三代蜂窩移動通信系統(tǒng)項目發(fā)展計劃
- 散裝貨物承運合同示范文本
- 2024年電壓測量儀表項目建議書
- 網(wǎng)球場全包裝修合同樣本
- 通信設(shè)備安裝運輸協(xié)議
- 礦區(qū)廢料運輸服務(wù)合同
- 觀賞魚飼料配送合同模板
- 2023年廣州市法院書記員招聘筆試題庫及答案解析
- 女性兩癌篩查知識和預(yù)防措施課件
- 一、小柴胡湯課件
- 教科版物理八年級下冊 本章復(fù)習(xí)教案
- 2022-2023學(xué)年浙科版(2019)選擇必修三 5.2 我國禁止生殖性克隆人 課件(28張)
- 危險廢物名稱和類別代碼表
- 2022版道德與法治新課程標準課標測試卷測試題庫(含答案)(教師招聘試卷教資考試)
- 班級文化建設(shè)課件
- 高中數(shù)學(xué)教學(xué)課件《 均值不等式》
- 《沁園春 長沙》教師學(xué)歷案
- 蘇教版三年級上冊數(shù)學(xué)第三單元練習(xí)題【含答案】
評論
0/150
提交評論