慢性肺源性心臟病教學(xué)課件

慢性肺源性心臟病1精選ppt

肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由肺組織或肺動脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分，臨床上以慢性最為多見。肺組織或肺動脈胸廓的病變肺循環(huán)阻力肺動脈高壓右心衰竭一概念★2精選ppt二病因,病理1肺（支氣管-肺疾病）最多見，慢支并肺氣腫80%~90%；其次為其它常見肺疾?。合?、支擴等。2胸（胸廓運動障礙性疾?。?血管（肺血管疾?。?其它睡眠呼吸暫停3精選ppt4精選ppt各種病因作用肺動脈高壓右心室肥厚和/或擴大

心衰三發(fā)病機理5精選ppt6精選ppt四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)。按其功能的代償與否分為兩期：

1肺、心功能代償期（緩解期）：

2肺、心功能失代償期（急性加重期）：

A.呼衰

B.心衰7精選ppt

一、肺、心功能代償期（緩解期）（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。（二）肺動脈高壓和右心室肥大①肺氣腫征②右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)心音強，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。③肺動脈高壓：由于肺細小動脈痙攣所致，P2>A2，P2亢進，第二心音分裂。④肺原發(fā)病8精選ppt

二、肺心功能失代償期（急性加重期）

（一）呼吸衰竭氣體交換不能滿足組織和細胞代謝的需要。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)

1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)表現(xiàn)：呼吸困難、紫鉗、頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷。9精選ppt10精選ppt11精選ppt12精選ppt13精選ppt

2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)

表現(xiàn)：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結(jié)膜充血水腫，嚴重患者出現(xiàn)意識模糊或昏迷等精神癥狀，稱為肺性腦病，肺腦死亡率高。14精選ppt15精選ppt3、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中樞對CO2儲溜已不敏感，此時主要依靠缺氧對頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進入昏迷。

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4、肺性腦?。河捎诼孕姆渭膊?，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。分級：分為三級：

1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語，但無神經(jīng)系統(tǒng)體征；

2、中等型：半昏迷，肌肉抽動，對各種刺激反應(yīng)遲鈍，無消化道出血和DIC；

3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。17精選ppt18精選ppt（二）心力衰竭右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。。體征：①頸靜脈怒張---肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫③奔馬律、心律失常，心率增快。④少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。19精選ppt20精選ppt21精選ppt22精選ppt23精選ppt24精選ppt25精選ppt六輔助檢查1、X線檢查◆胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征◆肺動脈高壓征

1、右下肺動脈干擴張，橫徑15mm；

2、右下肺動脈橫徑/氣管橫徑1.07；

3、肺動脈段明顯突出，正位其高度3mm；

4、右心室增大征，心尖上翹。26精選ppt右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c)27精選ppt28精選ppt2.EKG29精選ppt電軸右偏30精選pptRV1+SV5≥1.05mV右束支傳導(dǎo)阻滯V5R/S＜131精選ppt3、超聲心動圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑（30mm）；2、右心室內(nèi)徑（20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室內(nèi)徑的比值（<2）；5、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干增寬；6、右心房增大。32精選ppt4、血液檢查：紅細胞和血紅蛋白可增高、正?；蚪档汀：喜⒏腥緯r白細胞總數(shù)增加，血小板明顯下降時應(yīng)警惕DIC。5、血氣分析：低氧血癥、高碳酸血癥。33精選ppt七診斷和鑒別診斷（一）.診斷標準慢性肺胸疾病肺動脈高壓右心室肥大右心衰表現(xiàn)肺心病34精選ppt診斷根據(jù)我國修訂的“慢性肺心病診斷標準”◆慢支、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變；◆肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)◆

ECG、X線、心電向量圖、超聲心動圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查。35精選ppt鑒別診斷

◆冠心病

◆風濕性心臟病

◆原發(fā)性心肌病36精選ppt原則★：1分期施治、防治結(jié)合。2急性加重期:治療原則是治肺為主,治心為輔。積極控制感染、通暢呼吸道，糾正呼吸功能衰竭是治療的關(guān)健及基礎(chǔ)。3緩解期：預(yù)防為主。治療37精選ppt口訣：吸氧通氣抗感染，強心利尿擴血管，水電平衡糾酸堿，營養(yǎng)護理多鍛煉。38精選ppt一、急性加重期治療原則

◆氧療

◆控制感染◆控制心力衰竭

◆控制心律失常

◆抗凝治療

◆加強護理工作

39精選ppt1、氧療：是肺心病急性加重期住院患者的基礎(chǔ)治療.氧合水平PaO2>60mmHg

或SaO2,>90%即可.可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧.40精選ppt

吸氧濃度吸氧方式機械通氣41精選ppt42精選ppt2、控制感染

◆由于多數(shù)肺心病急性加重期系由細菌感染誘發(fā)(25%被認為是病毒),故抗感染治療在肺心病急性加重期是有效的.

◆抗生素的選擇43精選ppt3、控制心力衰竭◆肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善?！舻珜χ委熀鬅o效的較重病人可適當選用利尿劑、強心及血管擴張劑。44精選ppt（1）、利尿劑

◆作用：減少血容量、減輕右心負荷、消除浮腫?！粼瓌t：選用作用輕、小劑量的利尿劑。45精選ppt◆方法：氫氯噻嗪25mg,1--3次/日，氨苯喋啶50--100mg3次/日，尿量多時加10%KCl10ml3次/日重度而急需利尿者，呋塞米20mgim或po46精選ppt◆副作用低鉀、低氯性堿中毒痰液粘稠不易排出血液濃縮47精選ppt（2）、正性肌力藥◆肺心病人由于慢性缺氧、感染，對洋地黃類藥物耐受性差，療效較差，易發(fā)生心律失?！粼瓌t：劑量宜小，一般為常規(guī)劑量1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的藥物。◆方法：毒毛花甙k0.125--0.25mg,或毛花甙C0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中，緩慢iv。48精選ppt◆注意

—不宜以心率作為衡量應(yīng)用和療效考核指征，因為缺氧和感染均可使心率加快。

—糾正缺氧，防止低鉀?！魬?yīng)用指征

—感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心衰病人

—以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人

—出現(xiàn)急性左心衰者。49精選ppt（3）、血管擴張劑

◆減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。

◆在擴張肺動脈同時，也擴張體動脈，易造成體循環(huán)下降，反射性使心率增快，氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用，限制了其應(yīng)用

◆鈣通道阻滯劑、川芎嗪、NO降低肺動脈壓而無副作用。50精選ppt4、控制心律失?！舴涡牟〉母腥?、缺氧、離子紊亂改善后可自行消失；◆如持續(xù)存在，可選用抗心律失常的藥物。51精選ppt5、抗凝治療

◆肺心病患者紅細胞增多，血液粘稠度增加，尸檢發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有肺小動脈原位血栓形成?！舾嗡?0—100mg，須監(jiān)測出、凝血狀態(tài)低分子肝素5000IUIHbid.應(yīng)用5—7天。6、加強護理工作52精選ppt二、緩解期的康復(fù)治療

1、教育

2、長期家庭氧療

3、中醫(yī)

4、預(yù)防感冒、及時控制感染

5、改善心肺