《康復(fù)評定》課件-

第三章康復(fù)評定

12第一節(jié)運動功能評定第二節(jié)心肺功能評定第三節(jié)認知功能評定第四節(jié)言語評定(自學(xué)）第五節(jié)日常生活動能力和生存質(zhì)量的評定第六節(jié)心理評定（自學(xué)）第七節(jié)神經(jīng)肌肉電診斷（自學(xué)）第八節(jié)其他常見問題的評定授課內(nèi)容第一節(jié)運動功能評定3肌力是指肌肉收縮的力量。肌力評定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。

肌力評定是對神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)的一種檢查方法，也是評定神經(jīng)、肌肉損害程度和范圍的一種重要手段。肌力評定分徒手肌力檢查和器械肌力測定。肌力評定4徒手肌力檢查

國際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是Lovett6級分級法。1983年，美國醫(yī)學(xué)研究委員會在此分級基礎(chǔ)上進一步細分，即MRC肌力分級法（見下表）肌力評定5肌力評定標準6徒手肌力檢查的特點：簡便，不需要特殊的檢查器具；以自身各肢體的重量作為肌力評定標準，能夠反映出與各人體格相對應(yīng)的力量，比器械肌力測定所得數(shù)值更具實用價值；定量分級標準較粗略；只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力。

肌力評定789101112131415徒手肌力檢查的注意事項：先向受試者說明檢查的目的、步驟和方法等，消除其緊張心理，取得充分理解和合作。采取正確的測試姿勢，近端肢體固定于適當體位，防止出現(xiàn)替代動作。每次測試都要作左右對比，檢查時應(yīng)先測試健側(cè)同名肌。一般認為兩側(cè)差異大于10%才有臨床意義。肌力在3級以上時，檢查所加阻力必須連續(xù)施加，并保持與運動方向相反，同時阻力應(yīng)施加于被測關(guān)節(jié)肢體的遠端，必須保持同一強度。給予阻力的大小要根據(jù)受試者的個體情況來決定。肌力檢查不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致痙攣性癱瘓的患者。

肌力評定16器械肌力測定握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試肌力評定17

器械肌力測定可獲得精確數(shù)據(jù)，但測定肌力時要注意安全，特別是等速肌力測試，旋轉(zhuǎn)角度預(yù)先設(shè)定，運動以恒速進行，故對關(guān)節(jié)活動范圍受限、嚴重的關(guān)節(jié)積液、骨關(guān)節(jié)急性扭傷等的患者禁止應(yīng)用；對于疼痛、慢性軟組織損傷、骨質(zhì)疏松、骨折術(shù)后的患者應(yīng)慎重使用。

肌力評定1819肌張力評定肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被動運動時，所顯示的肌肉的緊張度。正常的肌張力能夠維持主動肌和拮抗肌的平衡運動，使關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢，有利于肢體協(xié)調(diào)運動。肌張力評定主要是手法檢查，首先觀察并觸摸受檢肌肉在放松、靜止狀況下的緊張度，然后通過被動運動來判斷。肌張力評定肌張力分類:正常張力肌張力增高肌張力降低張力障礙20

肌張力評定肌張力臨床分級等級肌張力標準

0軟癱被動活動肢體無反應(yīng)

1低張力被動活動肢體反應(yīng)減弱

2正常被動活動肢體反應(yīng)正常

3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應(yīng)

4重度增高被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)21肌張力評定肌痙攣的分級：

目前多采用改良的Ashworth痙攣量表進行評定。評定時，患者宜采用仰臥位，檢查者分別對其雙側(cè)上、下肢的關(guān)節(jié)進行活動范圍的被動運動，按所感受的阻力來分級評定。評定標準見下表

。22改良Ashworth量表

級別評定標準0級無肌張力增加，被動活動時患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均無阻力。1級肌張力稍微增加，被動活動時患側(cè)肢體到ROM之末出現(xiàn)輕微阻力。1+級肌張力輕度增加，被動活動時患側(cè)肢體在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，并在此后的被動活動中均有較小的阻力。2級肌張力較明顯增加，被動活動時患側(cè)肢體在通過ROM的大部分時，阻力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地活動。3級肌張力嚴重增加，被動活動時患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難。4級僵直，患側(cè)肢體僵硬，被動活動十分困難。2324關(guān)節(jié)活動范圍測量關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion,ROM)即關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)的運動弧度或關(guān)節(jié)的遠端向近端運動，遠端骨所達到的最終位置與開始位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動范圍評定就是測量遠端骨所移動的度數(shù)?？煞譃橹鲃雨P(guān)節(jié)活動范圍和被動關(guān)節(jié)活動范圍。評定關(guān)節(jié)活動范圍對于判斷病因，評估關(guān)節(jié)活動障礙的程度，制訂康復(fù)治療計劃，評定治療效果有重要作用，是康復(fù)評定的重要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動范圍測量測量工具:通用量角器電子角度計指關(guān)節(jié)量角器脊柱活動量角器25關(guān)節(jié)活動范圍測量測量方法:采用不同的測量工具或不同的測量部位，其測量方法也不同。通用量角器量角器的軸心與關(guān)節(jié)中心一致，固定臂與關(guān)節(jié)近端的長軸一致，移動臂與關(guān)節(jié)遠端的長軸一致。關(guān)節(jié)活動時，固定臂不動，移動臂隨著關(guān)節(jié)遠端肢體的移動而移動，移動臂移動終末所顯示出的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動范圍。電子角度計將固定臂和移動臂的電子壓力傳感器與肢體的長軸重疊，用雙面膠將其固定在肢體表面，此時液晶顯示器顯示出來的數(shù)字即為該關(guān)節(jié)的活動范圍。指關(guān)節(jié)活動范圍測量可應(yīng)用指關(guān)節(jié)量角器、直尺或兩腳規(guī)測量。脊柱活動范圍測量可通過脊柱活動量角器測量背部活動度或用皮尺測量指尖與地面距離。26主要關(guān)節(jié)ROM的測量方法

關(guān)節(jié)運動體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動臂肩關(guān)節(jié)屈、伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0～180°內(nèi)、外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°肘關(guān)節(jié)屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°腕關(guān)節(jié)屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺、橈側(cè)偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸橈偏0～25°尺偏0～55°27主要關(guān)節(jié)ROM的測量方法髖關(guān)節(jié)屈仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側(cè)臥，被測下肢在上同上同上同上0～15°內(nèi)收、外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內(nèi)旋、外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°膝關(guān)節(jié)屈、伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外踝與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內(nèi)翻0～35°外翻0～25°2829303132關(guān)節(jié)活動范圍測量注意事項:測量時，應(yīng)采取正確的測量體位，嚴格按操作規(guī)范進行測試，以保證測量結(jié)果準確、可靠。根據(jù)所測關(guān)節(jié)位置和大小的不同，選擇合適的量角器。關(guān)節(jié)存在活動障礙時，主動關(guān)節(jié)活動范圍(AROM)和被動關(guān)節(jié)活動范圍（PROM）均應(yīng)測量，并分別紀錄，以分析關(guān)節(jié)活動受限的原因。在測量受累關(guān)節(jié)的活動范圍前，應(yīng)先測量對側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動范圍。33平衡與協(xié)調(diào)能力評定平衡評定平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，或是指在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢穩(wěn)定性的一種能力。平衡的控制是一種復(fù)雜的運動技巧，人體平衡的維持取決于以下幾個方面：①適當?shù)母杏X輸入；②中樞整合作用；③適當做運動輸出。以上各方面綜合作用，使身體的重心落在支撐面內(nèi)，人體就保持平衡，否則，人體就失去平衡，產(chǎn)生平衡功能障礙。

34平衡與協(xié)調(diào)能力評定人體平衡可以分為以下兩大類：靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無外力作用下處于某種特定的姿勢。動態(tài)平衡：包括兩個方面，①自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動或各種姿勢轉(zhuǎn)換的過程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力；②他動態(tài)平衡：指的是人體在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。35平衡與協(xié)調(diào)能力評定評定方法：平衡評定有多種方法，主要分為觀察法、功能性評定及平衡測試儀評定三類。觀察法:臨床上普遍使用的觀察法主要是Romberg檢查法和強化Romberg檢查法。功能性評定：即量表評定法，目前臨床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表(BergBalanceScale，BBS)、Tinetti量表、“站起—走”計時測試等。此外，F(xiàn)ugl-Meyer量表和Lindmark運動功能評估表中也有評定平衡功能的部分，在臨床上也有一定的應(yīng)用。平衡測試儀評定：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，包括靜態(tài)平衡測試和動態(tài)平衡測試。

36平衡與協(xié)調(diào)能力評定協(xié)調(diào)能力評定協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力。所完成運動的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào)。簡單來說，保持人體協(xié)調(diào)需要三個環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入，中樞整合，運動控制。37平衡與協(xié)調(diào)能力評定分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索，因此根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同可將共濟失調(diào)分為以下三個類型：小腦性共濟失調(diào)、大腦性共濟失調(diào)和感覺性共濟失調(diào)。評定方法：主要是觀察受試者，在完成指定的動作中是否直接、精確，時間是否正常，在動作的完成過程中有無辯距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時有無異常。評定時還需要注意共濟失調(diào)是一側(cè)性或雙側(cè)性，什么部位最明顯，睜眼、閉眼有無差別。38平衡與協(xié)調(diào)能力評定上肢協(xié)調(diào)功能評定。常用以下幾種方法：指鼻試驗：受試者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變自己食指的位置，來評定受試者在不同平面內(nèi)完成該試驗的能力；指對指試驗：檢查者與受試者相對而坐，將食指放在受試者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評定受試者對方向、距離改變的應(yīng)變能力；輪替試驗：受試者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動；也可以一側(cè)手在對側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動。下肢協(xié)調(diào)功能評定：常用的是跟-膝-脛試驗，受試者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。39步態(tài)分析步態(tài)是指行走時人體的姿態(tài)，它是人體結(jié)構(gòu)與運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)，行為及心理活動在行走時的外在表現(xiàn)，是諸多獨立性功能的基本要素之一。步態(tài)分析是利用力學(xué)的概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識對人體行走功能狀態(tài)進行對比分析的一種生物力學(xué)研究方法。40步態(tài)分析步態(tài)周期：步態(tài)周期是指從一側(cè)足跟觸地到同側(cè)足跟再次觸地所經(jīng)歷的時間，分為站立相（支撐相）和擺動相。站立相是指同側(cè)足跟著地到足尖離地，即足部支撐面接觸的時間，約占步態(tài)周期的60%。擺動相是指從足尖離地到足跟著地，即足部離開支撐面的時間，約占步態(tài)周期的40%。41步態(tài)分析步態(tài)分析常用參數(shù)步長：行走時一側(cè)腳跟著地到緊接著的對側(cè)腳跟著地平均的距離。正常人平地行走時，一般步長約為50～90cm?？绮介L：行走時，由一側(cè)腳跟著地到該側(cè)腳跟再次著地的距離。通常為單步長的兩倍。步頻：單位時間內(nèi)行走的步數(shù)，正常人在95～125步/分。步速：即步行的速度，是指單位時間內(nèi)行走的距離，正常人大約為65～100m/min。42步態(tài)分析步態(tài)分析方法分為臨床分析和實驗室分析兩個方面。臨床分析多用觀察法和測量法，實驗室分析需要借助于步態(tài)分析儀。步行能力評定是一種相對精細的和半定量評定，常用Hoffer步行能力分級、Holden步行功能分類。43Hoffer步行能力分級分級評定標準Ⅰ

不能步行Ⅱ非功能性步行Ⅲ家庭性步行Ⅳ社區(qū)性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矯形器（KAFO）、杖等能在室內(nèi)行走，又稱治療性步行借助于踝-足矯形器（AFO）、手杖等可在室內(nèi)行走自如，但在室外不能長時間行走借助于AFO、手杖或獨立可在室外和社區(qū)內(nèi)行走、散步、去公園、去診所、購物等活動，但時間不能夠持久，如需要離開社區(qū)長時間步行時仍需坐輪椅44

Holden步行功能分類

級別表現(xiàn)0級：無功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走Ⅰ級：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個人連續(xù)不斷地攙扶才能行走及保持平衡Ⅱ級：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器(AFO)、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全Ⅲ級：需監(jiān)護或言語指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需1人監(jiān)護或用言語指導(dǎo)，但不接觸身體Ⅳ級：平地上獨立在平地上能獨立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護Ⅴ級：完全獨立在任何地方都能獨立行走45步態(tài)分析常見異常步態(tài)及其原因中樞神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)，包括：偏癱步態(tài)、截癱步態(tài)、腦癱步態(tài)、蹣跚步態(tài)、慌張步態(tài)。周圍神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)，包括：臀大肌無力（仰胸凸肚的姿態(tài)）、臀中肌無力（鴨步）、股四頭肌無力、脛前肌無力（跨門檻步或跨欄步）。其它原因引起的異常步態(tài)，包括：短腿步態(tài)、疼痛步態(tài)（短促步）等。4647小結(jié)◆掌握肌力的定義和評定標準，了解徒手肌力評定的方法

和注意事項◆掌握肌張力的定義與分級標準◆掌握關(guān)節(jié)活動度的定義，了解ROM測量的方法和注意事項◆掌握平衡的定義和分類，協(xié)調(diào)的定義和共濟失調(diào)的類型◆掌握步態(tài)周期的概念，了解步態(tài)分析的方法目錄第二節(jié)心肺功能評定48概述心肺功能是人體新陳代謝和運動耐力的基礎(chǔ)，泛指由氧運輸系統(tǒng)通過肺呼吸和心臟活動推動血液循環(huán)向機體輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而滿足各種人體生命活動物質(zhì)與能量代謝需要的生理學(xué)過程，與人的體質(zhì)健康和競技運動能力有著極為密切的關(guān)系。49有氧運動能力測定最大攝氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）：康復(fù)醫(yī)學(xué)中反映有氧運動中體內(nèi)氣體代謝能力最常用的指標；代謝當量（MET）：是臨床制訂運動處方的主要參考依據(jù)。50有氧運動能力測定最大攝氧量是指機體在運動強度達到最大時所能攝取的最大氧量。是綜合反映心肺功能狀態(tài)和最大體力活動能力的最好生理指標。目前仍被美國紐約心臟病協(xié)會采用作為心功能分級的客觀依據(jù)。51有氧運動能力測定最大攝氧量的直接測定方法：心輸出量和動靜脈氧分壓差測定呼吸氣分析測定運動方案運動程序最大攝氧量的測定標準最大攝氧量直接測定的局限性52有氧運動能力測定代謝當量

表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標。

健康成年人安靜、坐位時，

每千克體重、每分鐘的耗氧量為3.5ml/（kg·min），

即1MET。53有氧運動能力測定代謝當量的臨床應(yīng)用如下：判斷體力活動能力和預(yù)后用以判斷心功能及相應(yīng)的活動水平制訂運動處方區(qū)分殘疾程度指導(dǎo)日常生活活動與職業(yè)活動54有氧運動能力測定判斷體力活動能力和預(yù)后，關(guān)鍵的最高代謝當量值為：小于5METs，提示65歲以下的患者預(yù)后不良；5METs，提示日常生活受限，相當于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲備；10METs，提示正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當；13METs，提示即使運動試驗異常，預(yù)后仍然良好；18METs，提示有氧運動員水平；22METs，提示高水平運動員。55各種心功能狀態(tài)時的代謝當量及可以進行的活動心功能METs可以進行的活動Ⅰ級≥7攜帶10.90kg重物連續(xù)上8級臺階攜帶36.32kg重物進行鏟雪、滑寫、打籃球、回力球、手球或踢足球慢跑或走（速度為8.045km/h）Ⅱ級≥5，＜7攜帶10.90kg以下的重物上8級臺階性生活養(yǎng)花種草類型的工作步行（速度為6.436km/h）Ⅲ級≥2，＜5徒手走下8級臺階可以自己淋浴、換床單、拖地、擦窗步行（速度為4.023km/h）打保齡球、連續(xù)穿衣Ⅳ級＜2不能進行上述活動56有氧運動能力測定指導(dǎo)日常生活活動與職業(yè)活動，美國的標準如下：最高運動能力大于或等于7METs者，可參加重體力勞動，平均METs2.8～3.2，峰值METs5.6～6.4；最高運動能力大于或等于5METs，可參加中度體力勞動，平均METs小于2.0，峰值METs小于4.0；最高運動能力3～4METs者，可參加輕體力勞動，平均METs1.2～1.6，峰值METs2.4～3.2；最高運動能力2～3METs者，休息時無不適，可參加坐位工作，不能跑、跪、爬、站立或走動時間不能超過工作時間的10％。57小結(jié)◆掌握最大攝氧量和代謝當量的定義58目錄第三節(jié)認知功能評定59感知功能包括感覺功能、知覺功能兩方面。感覺功能評定

感覺是人腦對直接作用于感覺器官的事物的個別屬性的反映。通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺。

感知功能評定60一般感覺：包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和黏膜的感覺。深感覺：包括運動覺、位置覺、振動覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，系皮質(zhì)感覺。它是大腦頂葉皮質(zhì)對各種感覺進行分析比較和綜合而形成的。特殊感覺包括視、聽、嗅、味等。感覺功能評定6162知覺功能評定知覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感覺信號在感覺通路中經(jīng)過復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺，包括對各種感覺刺激的分析及對不同刺激的辨別能力。感覺系統(tǒng)提供來自身體內(nèi)部及外界環(huán)境的信息，通過感知傳給神經(jīng)系統(tǒng)，運動系統(tǒng)則運用感覺系統(tǒng)傳來的信息進行計劃、組織及執(zhí)行下一步行動的指令。因此，感知與運動系統(tǒng)在神經(jīng)中是緊密相聯(lián)系的，常合稱為感知運動系統(tǒng)。知覺功能評定感覺是知覺的基礎(chǔ)，沒有感覺就沒有知覺；知覺不僅受個體生理因素的影響，而且依賴于個體的經(jīng)驗、知識，受個體的各種心理特點制約；知覺需要各種感覺的聯(lián)合活動而產(chǎn)生，但是高于感覺。知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認識和鑒別障礙，常見表現(xiàn)為失認癥和失用癥。63知覺功能評定失認癥

是指因腦損傷致患者在沒有感覺功能障礙、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過感覺辨認身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認、半側(cè)空間失認、左右失認、視覺失認、觸覺失認、疾病失認等。64知覺功能評定半側(cè)空間失認又叫半側(cè)忽略，患者不能整合和利用來自身體或環(huán)境一側(cè)的知覺，多見右腦損傷后，左側(cè)忽略。常用的評定方法包括：刪除試驗：紙上印幾行數(shù)字或字母，讓患者刪去某個特定數(shù)字或字母，一側(cè)明顯有遺漏為陽性。繪圖試驗：可讓患者模仿畫人、房子、花或鐘面，如繪畫缺少一半或明顯偏歪、扭曲等為陽性。二等分試驗：20cm長的直線進行二等分，中點向右偏1cm以上考慮陽性。拼板試驗：讓患者拼人形拼板，如一側(cè)遺漏為陽性。閱讀試驗：讓患者讀一段落文字，如遺漏一側(cè)字為陽性。65知覺功能評定失用癥又稱運用障礙，是由于腦損傷致患者在無智能障礙、理解困難、感覺障礙、運動障礙，肌強直及共濟失調(diào)的情況下，不能準確執(zhí)行有目的的動作。66知覺功能評定意念運動性失用：患者不能執(zhí)行有目的動作。評定:口頭指令患者示范劃火柴；給出實物是否能完成。意念性失用：患者不能做復(fù)雜的連續(xù)性動作。評定:把牙膏、牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。運動性失用：評定:①上肢失用：觀察上肢活動；②口顏面失用：觀察口腔器官活動。穿衣失用：觀察患者自己或給娃娃穿衣服。結(jié)構(gòu)性失用：評定內(nèi)容包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形的抄寫。步行失用：觀察患者能否步行、跨門檻和上下樓梯。6768認知障礙的表現(xiàn)認知是認識和知曉事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。實際上認知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認知障礙的表現(xiàn)：腦損傷后常見認知障礙的表現(xiàn)有以下幾個方面：注意力障礙、記憶力障礙、推理/判斷問題障礙、執(zhí)行功能障礙，以及其他。認知障礙的表現(xiàn)注意力障礙：當進行一項工作時，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。比較基本的問題是不能充分地注意，但對簡單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體；比較嚴重的注意問題包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時發(fā)生的兩件事情上。記憶力障礙這是腦損傷后最常見的主訴。表現(xiàn)為不能回憶或記住受傷后所發(fā)生的事件，但對久遠的事情回憶影響不大。雖然記憶力隨時間推移可逐步改善，但大多數(shù)人仍有嚴重問題。69認知障礙的表現(xiàn)推理/判斷問題障礙：大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難,抽象推理能力降低，判斷差，解決問題能力差。執(zhí)行功能障礙：許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動有關(guān)的目標，不能組織解決問題的辦法。其他：包括精神活動過程整體降低。與腦損傷前相比，患者要花較長時間思考才能反應(yīng)；情感談漠，不與他人交往；視覺處理障礙；洞察力、手眼協(xié)調(diào)、空間與距離判斷有困難。70認知功能評定意識障礙的評定

意識是指人對周圍環(huán)境及身體狀態(tài)的識別和覺察能力。格拉斯哥昏迷量表（glasgowcomascale,GCS）是顱腦外傷最常用的一個國際性評定量表，該表內(nèi)容簡單，評分標準具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴重程度的一個可靠指標。

（最高計分15分為正常；最低計分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷）71格拉斯哥昏迷量表（GCS）

內(nèi)容標準評分自動睜眼4聽到言語、命令時睜眼3刺痛時睜眼2對任何刺激無睜眼1

能執(zhí)行簡單命令6

刺痛時能指出部位5

刺痛時肢體能正?；乜s4

刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）3

刺痛時軀體異常伸展（去大腦強直）2

對刺痛無任何運動反應(yīng)1

回答正確5回答錯誤4用詞不適當?shù)心芾斫夂x3言語難以理解2無任何言語反應(yīng)

172睜眼反應(yīng)運動反應(yīng)言語反應(yīng)認知功能評定認知功能的篩查量表簡易精神狀態(tài)量表（minimentalstatusexamination,MMSE)作為認知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。73簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)

___________________________________________________________________________1．現(xiàn)在要問您一些問題

(l)請說出今年的年份

(2)現(xiàn)在是什么季節(jié)

(3)現(xiàn)在是幾月份

(4)今天是幾號

(5)今天是星期幾

(6)這是什么城市

(7)這是什么區(qū)(8)這是什么醫(yī)院

(9)這是第幾層樓

(10)這是什么地方(地址、門牌號)2．現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱，我說完后請您重復(fù)一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還要問您(請說清楚。每樣?xùn)|西一秒鐘)。告訴這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請您重復(fù)。74簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)

___________________________________________________________________________3．現(xiàn)在請您算一算，從100中減去7，然后從所得的數(shù)算下去，請您將每減一個“7”后的答案告訴我，直到我說“停”為止。

100減7=

再減7=

再減7=

再減7=4．現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三種東西?樹、鐘、汽車5．檢查者出示手表，問患者這是什么？檢查者出示鉛筆，問患者這是什么？6．請您跟我說“四十四只石獅子”。7．檢查者給受試者一張卡片,上面寫著“請閉上您的眼睛”請您念一念這句話，并按上面的意思去做。8．我給您一張紙，請您按我說的去做?，F(xiàn)在開始：用右手那拿著這張紙；用兩只手把它對折起來；放在您的左腿上75簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)

9．請您給我寫一個完整的句子10．請您照著下面圖案樣子把它畫下來。

注：正確為1分，錯誤為0分___________________________________________________________________________

總分范圍0～30分。正常與異常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲(未受教育)組17分，小學(xué)(受教育年限≤6年)組20分，中學(xué)或以上(受教育年限＞6年)組24分；分界值以下為有認知功能障礙，以上為正常。76認知功能評定認知功能的評定量表神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試（theneurobehavioralcognitivestatusexamination,NCSE）是一個全面的標準認知評估量表。評估內(nèi)容包括意識能力、定向能力、專注能力、語言能力(含理解、復(fù)述、命名，但閱讀及寫作能力不測試)、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶能力、計算能力、推理能力(側(cè)重于類似性、判斷)等八個方面。

77認知功能評定注意力的評定：常用的注意力評定包括數(shù)字順背和倒背、Stroop字色干擾任務(wù)測驗及日常生活注意測驗(testofeverydayattention,TEA)。方法：①數(shù)字順背及倒背測驗是一個非常簡單的測試方法，內(nèi)容分為順背和逆背。評估者按評估表中的數(shù)字,每一秒讀一個數(shù)字的速度讀，然后讓患者重復(fù)說出來。一般成年人能夠順背6～8位，倒背4～5位為正常。②Stroop字色干擾任務(wù)測驗常用于評定選擇性注意。分為3個部分,第1部分是單純顏色字的閱讀,第2部分是對顏色命名,第3部分是字與顏色的干擾測試,Stroop效應(yīng)就明顯的出現(xiàn)在第3部分。③日常注意力測驗是唯一有正常參考值的注意力測驗,可以評定受試者4種不同類型的注意力，即選擇注意、持續(xù)注意、分別注意、轉(zhuǎn)移注意。該測試將日常活動作為測驗項目。78認知功能評定記憶力的評定：記憶的過程主要由編碼、儲存、提取三個部分組成。根據(jù)提取內(nèi)容的時間長短，又分為瞬時記憶、短期記憶、近期記憶、長期記憶。記憶力的評定主要是應(yīng)用各種記憶量表，從言語記憶和視覺記憶方面進行評定。

Rivermead行為記憶能力測驗是一個日常記憶能力的測驗，有兒童、成年等共4個版本。主要檢測患者對具體行為的記憶能力，如回憶人名、識別10幅剛看過的圖片、即時和延遲憶述一個故事，識別5張不熟悉面貌照片等。完成整個測試需時約25分鐘。79認知功能評定執(zhí)行功能的評定：執(zhí)行功能是人類推理、解決和處理問題的能力，是人類智力功能的最高水平。常用的評定方法包括畫鐘測驗和蒙特利爾認知評估量表(theMontrealcognitiveassessment,MOCA)。方法：①畫鐘測驗是一個簡單的測試方法，能夠初步反映受試者的執(zhí)行功能和視覺結(jié)構(gòu)能力。要求受試者在白紙上畫出一個鐘表的表盤，把數(shù)字放在正確位置，并用表針標出8:20位置。②MOCA是高效快速篩查老年輕度認知損害的工具。老年輕度認知損害患者最早出現(xiàn)的癥狀常常是執(zhí)行功能障礙，該量表對執(zhí)行功能障礙的評測比較敏感。8081小結(jié)◆掌握感覺的分類及知覺障礙的類型◆了解認知障礙的表現(xiàn)◆掌握格拉斯哥昏迷量表的內(nèi)容，熟悉MMSE的篩查項目目錄第四節(jié)言語評定82第五節(jié)日常生活活動能力和生存質(zhì)量的評定83日常生活活動能力評定定義:日常生活活動（activitiesofdailyliving,ADL）指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最基本的、最具有共同性的活動。84日常生活活動能力評定定義:廣義的ADL是指個體在家庭、工作機構(gòu)與社區(qū)里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟上、社會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。85日常生活活動能力評定分類:軀體的或基本的ADL（physicalorbasicADL，PADLorBADL）復(fù)雜性或工具性的ADL（instrumentalADL，IADL）86日常生活活動能力評定評定內(nèi)容：

運動：床上運動，轉(zhuǎn)移，行走，操縱輪椅自理：更衣，進食，上廁所，洗漱，修飾交流：打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標記等家務(wù)活動：購物、清潔、洗衣、做飯等家務(wù)活動娛樂活動：打撲克、下棋、攝影、旅游、社交活動等87日常生活活動能力評定評定方法:PADL標準化量表（Barthel指數(shù)，改良Barthel指數(shù)等）

IADL標準化量表（功能活動問卷，快速殘疾評定量表等）88日常生活活動能力評定Barthel指數(shù)（Barthelindex，BI）:◆常用的PADL標準化量表◆目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL的評定方法◆判斷標準：60～輕度殘疾

40～60中度殘疾

20～40重度殘疾＜20完全殘疾89Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及計分法ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯1050090日常生活活動能力評定改良Barthel指數(shù)（modifiedBarthelindex，MBI）:◆常用的PADL標準化量表

◆評定項目與每項的滿分值不變．評定等級進一步細化◆評定標準：完全依賴較大幫助中等幫助最小幫助完全獨立91改良Barthel指數(shù)評定內(nèi)容與評分標準ADL項目完全依賴較大幫助中等幫助最小幫助完全獨立進食025810洗澡01345修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）01345穿衣025810控制大便025810控制小便025810上廁所025810床椅轉(zhuǎn)移0381215行走（平地45m）0381215使用輪椅01345上下樓梯02581092日常生活活動能力評定功能活動問卷（thefunctionalactivitiesquestionnaire,FAQ)：◆常用的IADL標準化量表◆評定標準：FAQ評定分值越高表示障礙程度越重正常標準為＜5分，≥5分為異常93功能活動問卷（FAQ）（問患者家屬）項目0分1分2分3分Ⅰ.每月平衡收支的能力Ⅱ.工作能力Ⅲ.能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品Ⅳ.有無愛好，會不會下棋和打撲克Ⅴ.會不會做簡單的事，如點煤氣、泡茶等Ⅵ.能否準備飯菜Ⅶ.能否了解近期發(fā)生的事件（時事）Ⅷ.能否參與討論和了解電視、雜志的內(nèi)容Ⅸ.能否記住約會時間、家庭節(jié)日和吃藥時間Ⅹ.能否拜訪鄰居，自己乘坐公共汽車注：0分：正?；驈奈醋鲞^但能做；1分：困難，但可單獨完成或從未做過；2分：需要幫助；3分：完全依賴94日常生活活動能力評定快速殘疾評定量表（arapiddisabilityratingscale,RDRS）:◆IADL標準化量表◆內(nèi)容：日常生活需要幫助程度，殘疾程度，特殊問題程度

◆評定標準：共18項，每項最高3分，總分最高分值為54分分值越高表示殘疾程度越重，正常為0分95生存質(zhì)量評定定義:◆生存質(zhì)量（qualityoflife，QOL）又稱生活質(zhì)量、生命質(zhì)量◆目前尚無公認的定義

96生存質(zhì)量評定定義:◆廣義的生存質(zhì)量被理解為人類生存的自然狀態(tài)和社會條件的優(yōu)劣狀態(tài)，其內(nèi)容包含：收入、健康、教育、營養(yǎng)、環(huán)境、社會服務(wù)和社會秩序等方面。97生存質(zhì)量評定定義:◆世界衛(wèi)生組織對于生存質(zhì)量的定義是：

個人根據(jù)自身所處的文化和價值體系，對于自身生存狀態(tài)的主觀感受，這種感受充分考慮了其目標、期望、標準及所關(guān)心的各種事物，同時受到個人身體健康、心理狀態(tài)、個人信仰、社會關(guān)系和所處環(huán)境的綜合影響98生存質(zhì)量評定定義:◆對生存質(zhì)量的概念，以下幾點是比較公認的：（1）生存質(zhì)量是一個多維的概念，包括身體機能、心理功能、社會功能等（2）生存質(zhì)量是主觀的評價指標（主觀體驗），應(yīng)由被測者自己評價（3）生存質(zhì)量是有文化依賴的，必須建立在一定的文化價值體系下99生存質(zhì)量評定分類:社會學(xué)與經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域的生存質(zhì)量

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的健康相關(guān)生存質(zhì)量（health-relatedqualityoflife，HRQOL)

患者對于自身疾病與治療產(chǎn)生的軀體、心理和社會反映的一種實際的、日常的功能性描述100生存質(zhì)量評定評定內(nèi)容:WHO提出的與生存質(zhì)量有關(guān)的因素包括：①軀體功能②心理功能③自理能力④社會關(guān)系⑤生活環(huán)境⑥宗教信仰與精神寄托101生存質(zhì)量評定評定內(nèi)容:Ferrell的生存質(zhì)量四維模式：身體健康狀況心理健康狀況社會健康狀況精神健康狀況生存質(zhì)量102生存質(zhì)量評定評定內(nèi)容:軀體功能

：睡眠、飲食、行走、大小便自我控制、自我料理、家務(wù)操持、休閑精神心理功能

：抑郁感、憂慮情緒、孤獨感、自尊、毅力、推理能力、應(yīng)變能力社會功能

：家庭關(guān)系、社會支持、與他人交往、就業(yè)情況、社會角色等

疾病特征與治療

：疾病癥狀、治療不良反應(yīng)等

103生存質(zhì)量評定評定方法:普適性量表疾病專用量表領(lǐng)域?qū)Ｓ妙I(lǐng)表104生存質(zhì)量評定世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表◆普適性量表，包括WHOQOL-100和WHOQOL-BREF◆WHOQOL-100內(nèi)容包括生理、心理、獨立型、社會關(guān)系、環(huán)境和精神支柱/宗教和個人信仰等6個領(lǐng)域◆

WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域，共有25個條目105WHOQOL-BREF量表的結(jié)構(gòu)Ⅰ.生理領(lǐng)域Ⅲ.社會關(guān)系領(lǐng)域

1.疼痛與不適

14.個人領(lǐng)域

2.精力與疲倦

15.所需社會支持的滿意程度

3.睡眠與休息

16.性生活

4.走動能力Ⅳ.環(huán)境領(lǐng)域

5.日常生活能力

17.社會安全保障

6.對藥物及醫(yī)療手段的依賴性

18.住房環(huán)境

7.工作能力

19.經(jīng)濟來源Ⅱ.心理領(lǐng)域

20.醫(yī)療服務(wù)于社會保障：獲取途徑與質(zhì)量

8.積極感受

21.獲取新信息、知識、技能的機會

9.思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力

22.休閑娛樂活動的參與機會與參與程度

10.自尊

23.環(huán)境條件（污染/噪聲/交通/氣候）

11.對身材和相貌的感受

24.交通條件

12.消極感受總的健康狀況與生存質(zhì)量13.精神支柱106生存質(zhì)量評定簡明調(diào)查問卷-36項（SF-36）◆普適性量表：包括軀體活動功能、軀體功能對角色功能的影響、軀體疼痛、總體健康自評、活力、社會功能、情緒對角色功能的影響和精神健康等八個領(lǐng)域。107小結(jié)108◆掌握ADL的定義及評定內(nèi)容◆掌握改良Barthel指數(shù)的評定內(nèi)容及評分標準◆了解SF-36的內(nèi)容目錄第六節(jié)心理評定109第七節(jié)神經(jīng)肌肉電診斷110第八節(jié)其他常見問題評定111疼痛評定定義國際疼痛研究會1980年給疼痛下的定義：“疼痛是—種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的、不暢快的主觀感覺和情感體驗”

。

112疼痛評定成分疼痛的感覺主觀感受軀體-運動性反應(yīng)疼痛的反應(yīng)自主-內(nèi)臟性反應(yīng)神經(jīng)-精神性反應(yīng)113疼痛評定疼痛的分類

（1）按疼痛的性質(zhì)分類