急性冠脈綜合征患者治療期健康課件

急性冠脈綜合征患者治療期健康教育急性冠脈綜合征患者治療期健康教育什么是急性冠脈綜合征(ACS)?ACS是指一組以急性心肌缺血為共同特征的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、非ST段抬高心梗(NSTEMI)和ST段抬高心梗(STEMI)左冠脈血管堵塞HammCW,etal.EurHeartJ2011;32:2999-3054.3ACS是如何發(fā)生的？粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附血小板開(kāi)始聚集血栓形成，閉塞血管梗死灶形成LibbyP.Circ2001;104:365-372.ACS有哪些危險(xiǎn)因素?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是ACS患者的基礎(chǔ)病變，是許多危險(xiǎn)因素單獨(dú)或聯(lián)合導(dǎo)致的最終結(jié)果粥樣硬化糖尿病高血壓高血脂肥胖吸煙酗酒中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.ACS發(fā)病后死亡率逐年升高，

嚴(yán)重危害到患者的生命安全6個(gè)月1年2年3年4年12.1%14.8%18.7%25.0%39.2%TangEW,etal.AmHeartJ2007;153:29-35.日常生活中應(yīng)多注意飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、生活等方式的改善，避免心血管事件再發(fā)ACS患者如何治療？藥物治療介入治療抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類(lèi)治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，危險(xiǎn)性相對(duì)較低抗血小板藥可致胃腸不適、出血等。經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療ACS的新興微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).O'GaraPT,etal.EurHeartJ2012;33(20):2569-2619.StegPG,etal.粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附NEnglJMed2010;363(10):930-942.Circulation2012;126(7):875-910.http://www.伴有糖尿病/心血管疾病/明顯靶器官損害者應(yīng)<130/80mmHg急性冠脈綜合征患者治療期健康教育Circulation2014;129:1286-94.中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.急性冠脈綜合征患者治療期健康教育方式的改善，避免心血管事件再發(fā)HammCW,etal.EurHeartJ2012;33(20):2569-2619.抗血小板治療在ACS治療中占有重要地位經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療ACS的新興微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)。抗血小板治療在ACS治療中占有重要地位血小板活化是血栓形成的關(guān)鍵和始動(dòng)因素積極、有效的抗血小板治療是ACS治療的基石抗血小板治療可減少ACS患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率韓雅玲.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志.2007;9(4):193-195.HammCW,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054./show/84096.shtml如何選擇抗血小板藥物？抗血小板治療的核心目的在于降低ACS死亡率，需選用能夠降低死亡率的藥物傳統(tǒng)抗血小板藥物(氯吡格雷)新型抗血小板藥物(替格瑞洛)上市時(shí)間1997年2011年心血管死亡率相比安慰劑可顯著降低心血管死亡/心梗/卒中復(fù)合終點(diǎn)，但未能降低心血管死亡率1,2

唯一被證實(shí)較氯吡格雷更顯著降低ACS患者心血管死亡率的口服抗血小板藥物3獲益持續(xù)性治療超過(guò)3個(gè)月后仍有獲益，但不再進(jìn)一步增加4替格瑞洛與氯吡格雷相比，療效優(yōu)勢(shì)急性期顯現(xiàn)，12個(gè)月持續(xù)增加31.YusufS,etal.NEnglJMed2001;345(7):494-502.2.MehtaSR,etal.NEnglJMed2010;363(10):930-942.3.WallentinL,etal.NEnglJMed2009;361:1045–1057.4.硫酸氫氯吡格雷片中國(guó)說(shuō)明書(shū)2011.抗血小板藥物要服用多久？美國(guó)、歐洲、中國(guó)權(quán)威指南推薦，急性冠脈綜合征患者雙聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)至少服用12個(gè)月2013ACCF/AHASTEMI治療指南12012ESCSTEMI治療指南22012中國(guó)NSTE-ACS診斷和治療指南32012ACCF/AHASTEMI治療指南42011ESCNSTE-ACS治療指南51.O'GaraPT,etal.Circulation2013;127(4):e362-425.2.StegPG,etal.EurHeartJ2012;33(20):2569-2619.3.JneidH,etal.Circulation2012;126(7):875-910.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.5.HammCW,etal.EurHeartJ2011;32(23):2999-3054.應(yīng)堅(jiān)持服用抗血小板藥物

以避免可能的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加急性冠脈綜合征患者過(guò)早中止抗血小板藥物治療可能會(huì)增加心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥無(wú)論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢(xún)醫(yī)生！注意事項(xiàng)抗血小板藥可致胃腸不適、出血等。患者應(yīng)密切隨訪，注意出血包括隱性出血的任何體征，特別是在治療的最初幾周和/或心臟介入治療、外科手術(shù)之后接受任何預(yù)定的手術(shù)之前，應(yīng)告訴醫(yī)師或牙醫(yī)您正在服用的抗血小板藥物如需使用其他藥物，請(qǐng)告知主治醫(yī)生您的用藥，避免藥物相互作用ACS患者如何治療？藥物治療介入治療抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類(lèi)治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，危險(xiǎn)性相對(duì)較低您了解介入治療嗎？經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療ACS的新興微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)。球囊擴(kuò)張支架置入為什么要行介入治療？介入治療能夠增加冠狀動(dòng)脈血流緩解癥狀改善預(yù)后延長(zhǎng)壽命提高生活質(zhì)量

介入術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后回病房后伸直插管側(cè)下肢，避免彎曲，以預(yù)防靜脈血栓形成術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正常現(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴(yán)重要報(bào)告醫(yī)護(hù)人員術(shù)后需多喝水以利于造影劑排出進(jìn)食易消化食物術(shù)后1-2天不要拿重物，不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)做完支架手術(shù)后還要繼續(xù)吃藥嗎？做完支架手術(shù)，

并不表示您從此就沒(méi)有后顧之憂！單純接受PCI手術(shù)的患者，其心血管風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群PCI術(shù)中對(duì)病變斑塊的擠壓促凝組織的暴露支架等器械置入不良心血管事件血小板激活血栓形成術(shù)后基礎(chǔ)疾病進(jìn)展PCI局部病變處再狹窄血栓形成中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中華心血管病雜志2009;37(1):4-25.PCI術(shù)后的患者并不是生活在“保險(xiǎn)箱”里ACS患者即使植入支架，死亡風(fēng)險(xiǎn)仍較高3.9%住院期間5.3%1年11.3%2年18.6%3年P(guān)CI術(shù)后死亡率SpoonDB,etal.Circulation2014;129:1286-94.經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療ACS的新興微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)。EurHeartJ.StegPG,etal.HammCW,etal.急性冠脈綜合征患者治療期健康教育替格瑞洛與氯吡格雷相比，替格瑞洛與氯吡格雷相比，患者應(yīng)密切隨訪，注意出血包括隱性出血的任何體征，特別是在治療的最初幾周和/或心臟介入治療、外科手術(shù)之后JneidH,etal.ACS有哪些危險(xiǎn)因素?Circulation2013;127(4):e362-425.中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正?，F(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴(yán)重要報(bào)告醫(yī)護(hù)人員做完支架手術(shù)，

并不表示您從此就沒(méi)有后顧之憂！2012ESCSTEMI治療指南2急性冠脈綜合征患者治療期健康教育術(shù)后回病房后伸直插管側(cè)下肢，避免彎曲，以預(yù)防靜脈血栓形成MehtaSR,etal.粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附急性冠脈綜合征患者治療期健康教育方式的改善，避免心血管事件再發(fā)抗血小板藥物要服用多久？急性冠脈綜合征患者治療期健康教育急性冠脈綜合征患者治療期健康教育應(yīng)堅(jiān)持服用抗血小板藥物

以避免可能的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加http://www.AmHeartJ2007;153:29-35.經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療ACS的新興微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)。Circulation2013;127(4):e362-425.死亡率的口服抗血小板藥物3ACS是指一組以急性心肌缺血為共同特征的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、非ST段抬高心梗(NSTEMI)和ST段抬高心梗(STEMI)抗血小板治療的核心目的在于降低ACS死亡率，需選用能夠降低死亡率的藥物做完支架手術(shù)，

并不表示您從此就沒(méi)有后顧之憂！ACS發(fā)病后死亡率逐年升高，

嚴(yán)重危害到患者的生命安全血栓形成，閉塞血管2011ESCNSTE-ACS治療指南5急性冠脈綜合征患者過(guò)早中止抗血小板藥物治療可能會(huì)增加心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥接受任何預(yù)定的手術(shù)之前，應(yīng)告訴醫(yī)師或牙醫(yī)您正在服用的抗血小板藥物抗血小板治療可減少ACS患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率AmHeartJ2007;153:29-35.經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療ACS的新興微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)。YusufS,etal.NEnglJMed2009;361:1045–1057.2011ESCNSTE-ACS治療指南5伴有糖尿病/心血管疾病/明顯靶器官損害者應(yīng)<130/80mmHg應(yīng)堅(jiān)持服用抗血小板藥物

以避免可能的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.急性冠脈綜合征患者治療期健康教育術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正?，F(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴(yán)重要報(bào)告醫(yī)護(hù)人員中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).EurHeartJ2011;32(23):2999-3054.2007;9(4):193-195.Circulation2013;127(4):e362-425.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，危險(xiǎn)性相對(duì)較低術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正?，F(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴(yán)重要報(bào)告醫(yī)護(hù)人員唯一被證實(shí)較氯吡格雷更Circ2001;104:365-372.血壓控制<140/90mmHgSpoonDB,etal.ACS有哪些危險(xiǎn)因素?2007;9(4):193-195.血栓形成，閉塞血管TangEW,etal.抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)EurHeartJ2012;33(20):2569-2619.做完支架手術(shù)，

并不表示您從此就沒(méi)有后顧之憂！急性冠脈綜合征患者治療期健康教育粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附積極、有效的抗血小板治療是ACS治療的基石ACS有哪些危險(xiǎn)因素?治療超過(guò)3個(gè)月后仍有獲益，Circulation2014;129:1286-94.2007;9(4):193-195.ACS是指一組以急性心肌缺血為共同特征的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、非ST段抬高心梗(NSTEMI)和ST段抬高心梗(STEMI)YusufS,etal.方式的改善，避免心血管事件再發(fā)Circ2001;104:365-372.EurHeartJ2011;32(23):2999-3054.PCI術(shù)后的患者并不是生活在“保險(xiǎn)箱”里急性冠脈綜合征患者治療期健康教育TangEW,etal.抗血小板治療的核心目的在于降低ACS死亡率，需選用能夠降低死亡率的藥物粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附HammCW,etal.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).伴有糖尿病/心血管疾病/明顯靶器官損害者應(yīng)<130/80mmHgPCI術(shù)后仍需藥物治療以

降低病死率，減少心血管不良事件的復(fù)