血栓及凝血檢測(cè)

血栓及凝血檢測(cè)遵醫(yī)附院急診科蔡洪涌

血栓定義血栓(thrombus)：血栓是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊血栓組成及分類(lèi)組成：不溶性纖維蛋白，沉積的血小板，積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成分類(lèi)：白色血栓、紅色血栓、混合血栓、透明血栓血栓分類(lèi)白色血栓（palethrombus）：血小板發(fā)生于血流較速的部位紅色血栓（redthrombus）：RBC發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后混合血栓（mixedthrombus）：血小板、RBC兩個(gè)血小板之間形成的紅色血栓透明血栓（hyalinethrombus）：纖維蛋白這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見(jiàn)到，故又稱(chēng)微血栓血栓形成因素1.血管受損：血管受損是引起血栓的重要原因2.血液改變：主要是血小板、凝血、抗凝血、纖溶及其他血細(xì)胞和血液流變學(xué)的改變。3.血流淤滯：血中纖維蛋白原增高、球蛋白增高、血脂增高，均使血液粘稠度增高。血栓結(jié)果軟化、溶解和吸收小的血栓可被完全溶解和吸收；大的血栓則可被部分溶解而軟化，易受血流沖擊脫落形成栓子。機(jī)化與再通血栓形成后，從血管壁向血栓內(nèi)長(zhǎng)入內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，形成肉芽組織并逐漸取代血栓，這一過(guò)程為血栓機(jī)化。鈣化血栓形成后，既未被溶解吸收，又未被完全機(jī)化時(shí)，可發(fā)生鈣鹽沉積。靜脈中的血栓鈣化后稱(chēng)靜脈石凝血定義凝血(BloodCoagulatian):是指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程，是生理性止血的重要環(huán)節(jié)。血液凝固的實(shí)質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋白原變成不可溶的纖維蛋白的過(guò)程?；具^(guò)程凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白形成11凝血的途徑1.內(nèi)源性凝血

參與凝血的全部因子均來(lái)血漿。

血液—異物表面ⅫⅪⅨⅧⅩⅤ凝血酶原復(fù)合物凝血酶原凝血酶ⅩⅢ及纖維蛋白原不溶多聚纖維蛋白聚體止血Ca2.外源性凝血

啟動(dòng)因子為來(lái)自組織的組織因子，因此此途徑又稱(chēng)組織因子途徑。

12凝血的途徑血液激活態(tài)Ⅶ組織因子復(fù)合物ⅩⅤ止血不溶多聚纖維蛋白聚體ⅩⅢ及纖維蛋白原凝血酶原凝血酶原復(fù)合物Ca凝血四項(xiàng)凝血酶原時(shí)間（PT）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）凝血酶時(shí)間（TT）纖維蛋白原（FIB）凝血四項(xiàng)意義1.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：正常值:25-37秒，需與正常對(duì)照比較超過(guò)10s以上異常主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量增高：見(jiàn)于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子X(jué)I水平減低：如血友病A、血友病B及因子X(jué)I缺乏癥降低：見(jiàn)于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況凝血四項(xiàng)意義2.凝血酶原時(shí)間（PT）：正常值:11-14秒，需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常。活動(dòng)度:80-120%INR:0.8-1.2主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑延長(zhǎng)：先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見(jiàn)于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑縮短：見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；凝血四項(xiàng)意義3.纖維蛋白原（FIB）：正常值：2-4g/L主要反映纖維蛋白原的含量增高：見(jiàn)于急性心肌梗死；減低：見(jiàn)于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；凝血四項(xiàng)意義4.凝血酶時(shí)間（TT）：正常值：秒數(shù):12-16需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常主要反映纖維蛋