醫(yī)學專題-急性單純性闌尾炎

急性單純性闌尾炎臨床(línchuánɡ)路徑牟廷剛第一頁，共二十五頁。編輯ppt一、急性單純性闌尾炎臨床(línchuánɡ)路徑標準住院流程（一）適用對象第一(dìyī)診斷為急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行闌尾切除術（ICD9CM-3：47.09）第二頁，共二十五頁。編輯ppt一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標準住院(zhùyuàn)流程（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.

病史：轉移性右下腹痛（女性包括月經(jīng)史、婚育史）；2.

體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結腸(jiécháng)充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗；3.

實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.

輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成；5.

鑒別診斷：疑似右側輸尿管結石時，請泌尿外科會診；疑似婦科疾病時，請婦科會診。第三頁，共二十五頁。編輯ppt一、急性(jíxìng)單純性闌尾炎臨床路徑標準住院流程（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南—外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.

診斷明確者，建議手術治療；2.

對于手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內(nèi)科疾病等），要向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應充分告知風險，予加強(jiāqiáng)抗炎保守治療；3.

對于有明確手術禁忌證者，予抗炎保守治療。第四頁，共二十五頁。編輯ppt一、急性單純性闌尾炎臨床(línchuánɡ)路徑標準住院流程（四）標準住院日為≤7天。（五）進入路徑標準。1.

第一診斷符合ICD10：K35.1/K35.9急性單純性闌尾炎疾病編碼；2.

有手術適應證，無手術禁忌證；3.

如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理(chǔlǐ)（檢查和治療），也不影響第一診斷時，亦可進入路徑。第五頁，共二十五頁。編輯ppt一、急性單純性闌尾炎臨床路徑(lùjìng)標準住院流程（六）術前準備（術前評估）1天，所必須的檢查項目。1.

血常規(guī)、尿常規(guī)；2.

凝血功能、肝腎功能；3.

感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.

心電圖；5.

其他根據(jù)病情(bìngqíng)需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。第六頁，共二十五頁。編輯ppt一、急性(jíxìng)單純性闌尾炎臨床路徑標準住院流程（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.

按《抗菌藥物臨床應用指導原則(yuánzé)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥；2.

預防性用藥時間為術前0.5至2小時內(nèi)或麻醉開始時；3.

如手術時間超過4小時，加用1次；4.無特殊情況，術后24至48小時內(nèi)停止使用預防性抗菌藥物。第七頁，共二十五頁。編輯ppt一、急性單純性闌尾炎臨床(línchuánɡ)路徑標準住院流程（八）手術日為住院當天。1.

麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。2.

手術方式：順行(shùnxínɡ)或逆行切除闌尾。3.

病理：術后標本送病理檢查。4.

實驗室檢查：術中局部滲出物宜送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢查。第八頁，共二十五頁。編輯ppt一、急性單純性闌尾炎臨床(línchuánɡ)路徑標準住院流程（九）術后住院恢復≤7天。1.

術后回病房(bìngfáng)平臥6小時，繼續(xù)補液抗炎治療；2.

術后6小時可下床活動，腸功能恢復后即可進流食；3.

術后2－3天切口換藥。如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時進行局部處理；4.

術后復查血常規(guī)。第九頁，共二十五頁。編輯ppt一、急性(jíxìng)單純性闌尾炎臨床路徑標準住院流程（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）。1.

患者一般情況良好，恢復正常飲食；2.

體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查(jiǎnchá)結果基本正常；3.

切口愈合良好（可在門診拆線）。第十頁，共二十五頁。編輯ppt一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標準住院(zhùyuàn)流程（十一）有無變異(biànyì)及原因分析。1.

對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術，或行超聲引導下膿腫穿刺置管引流術；必要時行Ⅱ期闌尾切除術，術前準備同前。2.

手術后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。3.

住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。第十一頁，共二十五頁。編輯ppt二、急性(jíxìng)單純性闌尾炎臨床路徑表單住院第1天（急診手術）：詢問病史，體格檢查書寫病歷上級醫(yī)師、術者查房制定治療方案完善相關檢查和術前準備(zhǔnbèi)交代病情、簽署手術知情同意書通知手術室，急診手術第十二頁，共二十五頁。編輯ppt二、急性單純性闌尾炎臨床(línchuánɡ)路徑表單長期醫(yī)囑：Ⅰ級護理臨時(línshí)醫(yī)囑：術前禁食水急查血、尿常規(guī)（如門診未查）急查凝血功能肝腎功能感染性疾病篩查心電圖胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片第十三頁，共二十五頁。編輯ppt二、急性單純性闌尾炎臨床(línchuánɡ)路徑表單住院第2天（術后第1天）：上級醫(yī)師查房匯總輔助檢查結果完成術后第1天病程記錄觀察(guānchá)腸功能恢復情況第十四頁，共二十五頁。編輯ppt二、急性(jíxìng)單純性闌尾炎臨床路徑表單長期(chángqī)醫(yī)囑：Ⅱ級護理術后半流食第十五頁，共二十五頁。編輯ppt二、急性(jíxìng)單純性闌尾炎臨床路徑表單住院第3天（術后第2天）：觀察切口情況切口換藥完成術后第2天病程(bìngchéng)記錄第十六頁，共二十五頁。編輯ppt二、急性(jíxìng)單純性闌尾炎臨床路徑表單長期醫(yī)囑：Ⅱ級護理術后半流食臨時醫(yī)囑：根據(jù)患者情況決定檢查(jiǎnchá)項目第十七頁，共二十五頁。編輯ppt二、急性單純性闌尾炎臨床(línchuánɡ)路徑表單住院第4天（術后第3天）：上級醫(yī)師查房復查(fùchá)血常規(guī)及相關生化指標完成術后第3天病程記錄觀察患者切口有無血腫，滲血進食情況及一般生命體征第十八頁，共二十五頁。編輯ppt二、急性單純性闌尾炎臨床(línchuánɡ)路徑表單長期醫(yī)囑：Ⅱ級護理半流食臨時醫(yī)囑：復查(fùchá)血常規(guī)及相關指標第十九頁，共二十五頁。編輯ppt二、急性單純性闌尾炎臨床(línchuánɡ)路徑表單住院第5天（術后第4天）：觀察切口(qiēkǒu)情況，有無感染檢查及分析化驗結果第二十頁，共二十五頁。編輯ppt二、急性單純性闌尾炎臨床(línchuánɡ)路徑表單長期醫(yī)囑(yīzhǔ)：Ⅲ級護理普食第二十一頁，共二十五頁。編輯ppt二、急性(jíxìng)單純性闌尾炎臨床路徑表單住院第6-7天（術后第5-6天）：檢查切口愈合情況與換藥確定患者(huànzhě)出院時間向患者交代出院注意事項、復查日期和拆線日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院處第二十二頁，共二十五頁。編輯ppt二、急性單純性闌尾炎臨床(línchuánɡ)路徑表單臨時醫(yī)囑：通知(tōngzhī)出院第二十三頁，共二十五頁。編輯ppt二、急性單純性闌尾炎臨床(línchuánɡ)路徑表單變異記錄：患者住院期間每日均有醫(yī)師和護士評估患者病情是否出現(xiàn)變異，如有變異，及時(jíshí)記錄并簽字。第二十四頁，共二十五頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結急性單純性闌尾炎臨床(línchuánɡ)路徑。2.

有手術適應證，無手術禁忌證。2.

預防性用藥時間