腦梗死的護理及早期康復(fù)課件

腦梗死的護理及早期康復(fù)16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腦梗死的護理及早期康復(fù)腦梗死的護理及早期康復(fù)16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腦梗死的護理及早期康復(fù)深圳市第二人民醫(yī)院程文蕾病例1患者,男,56歲,突發(fā)不能言語伴右肢無力3小時余收入院。入院前3小時余在家中沖涼時被家人發(fā)現(xiàn)摔倒在地,不能言語,對言語亦不能理解,伴右側(cè)肢體無力,不能行走及持物,無抽搐及意識障礙,急査頭顱CT未見責(zé)任病灶及出血既往有心臟病史,1998年行二尖瓣換瓣術(shù),術(shù)后一直服用華法林治療,有高血壓病史7年,未規(guī)律服藥及檢測血壓“說課”活動是近幾年來新興的一種介于備課與上課之間所進行的相對獨立的教學(xué)研究形式。它是指教師針對特定的教學(xué)內(nèi)容，在一定的時間備課，并在一定的場合系統(tǒng)地闡述自己的教學(xué)設(shè)計及理性的思考，然后由聽者評議，以達到相互交流，共同提高之目的一種教研活動。它既是備課的升華，又是上好課的重要前提和基礎(chǔ)，在教學(xué)理論、教學(xué)實踐和教學(xué)反思中起著中介作用?！罢f課”重在說理，其最終目的在于促使教師在認識上達到升華。課程改革所倡導(dǎo)的新理念將深刻地影響、引導(dǎo)教學(xué)實踐，我們必須尋找切實有效的改革途徑，才能夠使這次課程改革深入進行。說課，作為新的教研形式對于教育觀念、教學(xué)方式的變革，對于教育理論的理解和掌握，對于教學(xué)的研究和反思無疑都是一種可取的有效的途徑。然而，人們對“說課”活動本身的理性反思則相對較少，本文僅就說課活動的利與弊作一淺析。一、“說課”具有鮮明的理論性，能促進教師群體理論水平的提高，更新知識結(jié)構(gòu)?！罢f課”與備課、授課不同，“說課”是教師在現(xiàn)代教學(xué)理論指導(dǎo)下，對教材、學(xué)生充分研究的基礎(chǔ)上，選擇教法，確定學(xué)法，安排教程的靜態(tài)思維活動的表述。備課、授課可以在教案中、課堂上看出教師用了什么方法，怎樣教的。而教師為什么這樣做，有什么依據(jù)，只有通過“說課”才能知道?！罢f”是在認真學(xué)習(xí)掌握教育教學(xué)理論并將其用之于實踐中完成的。說出了教學(xué)的理論根據(jù)并達到無懈可擊的程度，這就反映了教師理論與實踐水平的提高，避免了教學(xué)的隨意性和盲目性。另一方面，說者說前的靜態(tài)思維活動過程，必然歷經(jīng)從感性認識上升到理性認識的飛躍，這無疑是教師自身教學(xué)水平提高的有效途徑。況且，“說課”是說給集體聽的，說的有理或不足，均會對聽者產(chǎn)生一定的啟示，促使其研究、評價、比較，從而提高教師群體的理論水平，更新知識結(jié)構(gòu)。二、“說課”具有科學(xué)性，能促進教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率的提高“說課”中，教師對教的具體教法、內(nèi)容、程序等，要說出一個又一個為什么，就必須認真研究教材，深入了解學(xué)生，找出理論依據(jù)并力求達到優(yōu)化的目的。這樣不僅可以避免教學(xué)中出現(xiàn)科學(xué)性的錯誤，而且可以使教學(xué)符合學(xué)生的認知發(fā)展規(guī)律，使教法經(jīng)濟實用。從而優(yōu)化教學(xué)程序，促進教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率的提高。三、“說課”具有補嘗性，能促進教師對大綱和教材的研究“說課”是輔助的教學(xué)活動，是對教學(xué)的一種補充。備課中的疏漏與不足可以通過“說”得以補嘗。因為教師的靜態(tài)思維活動，經(jīng)過“說課”顯露，就可以得到同行的檢驗。要想說的透徹，就必須仔細備課，深入研究大綱和教材。恰當(dāng)?shù)刂贫ń虒W(xué)目的，精心設(shè)計教學(xué)過程，認真研究教法和學(xué)法，科學(xué)地掌握備課方法，提高備課質(zhì)量。因此，“說課”促進了教師對大綱和教材的鉆研。四、“說課”具有預(yù)見性，對教學(xué)中出現(xiàn)的問題預(yù)先想到相應(yīng)的對策“說課”過程中，教師把抽象的教學(xué)設(shè)想形象化、直觀化、具體化，并努力將它放進具體授課實踐中去印證。這樣，就促使教師對該教學(xué)設(shè)想在具體實施過程中可能出現(xiàn)的種種情況作一大致的預(yù)測。要盡可能地預(yù)見到可能出現(xiàn)的有利或不利的因素，預(yù)見到教學(xué)過程中可能發(fā)生的問題，預(yù)先想到相應(yīng)的對策，作幾種不同的設(shè)想，以便在課堂上因勢利導(dǎo)，隨機應(yīng)變。五、“說課”具有科研性，能提高教師的科研能力,探索教學(xué)新路。一名優(yōu)秀的教師必須具有一定的教育科研能力。實踐證明，通過“說課”活動，能促進教師進行教學(xué)研究，能調(diào)動教師向書本學(xué)、向同行學(xué)、向?qū)嵺`學(xué)的熱情。通過“說”和“評”促進了理論和和實踐的結(jié)合，教學(xué)與研究的結(jié)合。使教師的實踐和認識提高到一個新的水平，教學(xué)設(shè)計本身是一項帶有創(chuàng)造性的勞動，在這個過程中，有許多教學(xué)實踐上的問題需要去研究，去解決。說課能引導(dǎo)廣大教師自覺地向教育科研領(lǐng)域進軍，促使他們由經(jīng)驗型主動向科研型轉(zhuǎn)變。綜上所述，重視搞好“說課”活動，對整個教學(xué)、教研工作有推動、促進作用。但是，“說課”活動只是教研工作的一種手段，不能代替教研工作，“說課”活動本身也有不容忽視的弊端。首先，它的主要不足是在“說課”過程中，缺少學(xué)生的參與，學(xué)生只是“假設(shè)存在的對象”。在課堂教學(xué)中，目標(biāo)的確立、內(nèi)容的分析、問題的設(shè)置、練習(xí)的安排及方法與手段的運用，均可依據(jù)學(xué)生課堂上的具體反映作恰當(dāng)與否的評價，而對“說課”活動的評價則缺少了學(xué)生這一參照物。其次，課堂教學(xué)是預(yù)先規(guī)定的隨機過程、動態(tài)過程，面對備課時一些始料未及問題的處理，往往最能看出一個教師的應(yīng)變能力?！罢f課”活動規(guī)定了程序而缺少了相應(yīng)的隨機過程，只是一個靜態(tài)過程。盡管“說課”中，教師在一些重點、難點處往往有“如果學(xué)生掌握不了，應(yīng)如何”一類假設(shè)，并且制訂了相應(yīng)的具體對策，但畢竟還是預(yù)料中的假設(shè)，沒有課堂教學(xué)那些“意外”的效果。再次，“說課”本身是一種側(cè)重于理論研究的教研形式，因而在一些細節(jié)上，往往也有脫離實際的趨勢，如教學(xué)目標(biāo)的確立過高，教材內(nèi)容分析過深，一些“理論”根據(jù)牽強附會，一些教學(xué)手段不切合實際等。當(dāng)前，在許多地方教研活動唯“說課”為主的情況下，“說課”的上述片面性表現(xiàn)得更突出。筆者曾參加過幾次評課活動，幾位“說課”的優(yōu)勝者在上課中，有的并不能將“說課”時的教學(xué)設(shè)想運用到課堂上，課上得平談無奇，并不成功。這也從一個側(cè)面說明“說課”好并不等于上課好，更不能與教學(xué)水平的高低相提并論?？傊?，對于教研中開展“說課”活動要作具體、實際的分析，它作為一種教研形式，對教學(xué)有一定的互補作用。如果把它和備課、上課等活動結(jié)合起來可以更好地發(fā)揮它的效能而彌補其不足。興趣是調(diào)動學(xué)生積極性的一種動力，是求知獲藝的先導(dǎo)。美國著名心理學(xué)家布魯納說：“學(xué)習(xí)和最好刺激乃是對所學(xué)材料的興趣?！睘跎晁够f：沒有絲毫興趣的學(xué)習(xí)，會扼殺學(xué)生探求真理的欲望。語文課堂教學(xué)的動力源就是學(xué)生對語文課的興趣。因此，在進行教學(xué)時，教師應(yīng)根據(jù)他們的年齡特點和心理特征，及時發(fā)現(xiàn)他們的興趣所在，創(chuàng)造一個良好的培養(yǎng)環(huán)境，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式，并通過各種途徑來激發(fā)學(xué)生的求知欲望，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，著重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨立思考、分析能力，幫助他們獲得學(xué)習(xí)上的成功。一、精心“導(dǎo)演”，造成“懸念”，引入“角色”古人云：“學(xué)起于思，思源于疑”，“小疑則小進，大疑則大進”?？梢姟耙伞敝匾Ｔ诮虒W(xué)過程中，注意精心“導(dǎo)演”，造成“懸念”，把學(xué)生引入“角色”，讓學(xué)生真正抓住文章中的疑點，“援疑質(zhì)理”，就能誘發(fā)他們的“?惹?力”，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，形成熱烈探求的局面，從而大大提高分析和解決問題的能力。懸念設(shè)置巧妙得當(dāng)，學(xué)生的心理活動指向就會自然而然地集中于你所講的知識對象上，引導(dǎo)學(xué)生進入知識的“迷宮”，接受知識要點，達到事半功倍的效果。在課堂教學(xué)中要培養(yǎng)、激發(fā)學(xué)生的興趣，開始就要把學(xué)生牢牢吸引住，第一錘就敲打在學(xué)生的心上。讓他們掛在思想上的問題，能強烈激起求知欲，急于去閱讀課文，尋求究竟。我教《孔乙己》一文時，曾設(shè)計了這樣的兩個問題：1、據(jù)孫伏園先生回憶，魯迅在他自己創(chuàng)作的小說中，最喜歡的是《孔乙己》。他為什么喜歡《孔乙己》呢？2、人們常說，古希臘的悲劇是命運的悲劇，莎士比亞的悲劇是主人公性格的悲劇，易卜生的悲劇是社會問題的悲劇。悲劇常常使人落淚，而讀完《孔乙己》不是落淚，而是在發(fā)笑之后心頭感到陣陣心酸和刺痛。那么，孔乙己的悲劇又是什么樣的悲劇呢？這兩個問題的提出，不但引來了學(xué)生的積極思考，擴大了思維活動的天地，而且激起了學(xué)生急于尋求答案的強烈愿望。他們不再把這篇課文當(dāng)做一般故事來讀，而是帶著思考的問題認真研讀，這樣就變教師講問題為學(xué)生找問題，思考問題，效果大不一樣。二、借助電教媒體，創(chuàng)設(shè)情境，引生入境孔子曾說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”興趣是求知的內(nèi)驅(qū)力，可以使學(xué)生對學(xué)習(xí)充滿熱情，并推動學(xué)生積極探索、敏銳觀察、豐富想象、深刻思維、鍛煉意志，集中精力去獲取知識，創(chuàng)造性地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳播知識的媒體越來越多了。教科書也不再是學(xué)生獲取知識的唯一載體。電教媒體以鮮明可感的形象、悅耳動聽的聲音、綺麗多變的色彩，刺激學(xué)生的大腦皮層，增加荷爾蒙素的分泌，引起中樞神經(jīng)的興奮，集中學(xué)生的注意力，從而產(chǎn)生和提高學(xué)習(xí)興趣。而對于淘而不笨的學(xué)生，強制他們正襟就坐肅靜聽講，往往效果欠佳，著名教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說，在課堂上，“明智的、善于思考的教師能給學(xué)生贏得自由時間”。因此，語文教師應(yīng)盡可能利用多媒體技術(shù)進行輔助教學(xué)，開發(fā)教學(xué)資源，充分利用多媒體技術(shù)捕捉富有時代氣息的教學(xué)內(nèi)容來充實和豐富課堂教學(xué)內(nèi)容。如果我們能針對不同的課型和教學(xué)內(nèi)容，采用現(xiàn)代化的電教手段，讓學(xué)生多種感官參加學(xué)習(xí)活動，眼、手、腦并用，則可在生動活潑、形式多樣的教學(xué)活動中調(diào)動學(xué)生的積極思維，強化對知識內(nèi)容的識記，往往可使課堂教學(xué)活而不亂、活而且實。這樣既能夠強調(diào)教學(xué)重點、突破教學(xué)難點，又能夠幫助學(xué)生更好地理解和接受教學(xué)內(nèi)容，同時也為教學(xué)的綜合性創(chuàng)造了更好的條件。充分調(diào)動了學(xué)生的眼、耳、腦，讓他們興奮起來，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮教師的教育引導(dǎo)作用，創(chuàng)造一個可以使學(xué)生積極參與的場景，從而使我們的語文課“活”起來。三、寓莊于諧，情真意切，變苦學(xué)為樂學(xué)孔子早就說過：“學(xué)而時習(xí)之，不亦說乎”，由此看出，在中國，學(xué)習(xí)一度也是一件很快樂的事。從《論語》里師徒間的無拘無束的玩笑和問答，從學(xué)生們充滿個性的表述，從師徒相從游學(xué)郊外的情景中，我們都可以感受得到那種充滿樂趣的學(xué)習(xí)。遺憾的是，現(xiàn)在很多的課堂上，老師都是板著臉孔，情態(tài)嚴肅，以示老師的威嚴。教師的這種不親切的教態(tài)，雖然調(diào)皮的學(xué)生不敢調(diào)皮了，但是讓學(xué)生覺得學(xué)習(xí)毫無樂趣可言，學(xué)習(xí)就是一件折磨人的苦差！致使課堂氣氛沉悶窒息，學(xué)生有疑難而不敢發(fā)問，感覺平板乏味，上課的效果不佳。使學(xué)生處于被動的學(xué)習(xí)地位，學(xué)生將學(xué)習(xí)當(dāng)成負擔(dān)，從而逐漸產(chǎn)生厭學(xué)的情緒。相反，學(xué)生在民主和諧的氣氛中學(xué)習(xí)，心情舒暢，思維始終處于積極的、活躍的狀態(tài)，敢想，敢說，敢談，敢問，敢于質(zhì)疑問難，勇于大膽創(chuàng)新，樂于發(fā)表意見。加上教師滿臉春風(fēng)，帶著微笑，用語親切，情緒愉悅?cè)谇?，那么就會情趣橫生，氣氛活躍，師生就會沉浸在如魚得水，海闊天空的境界中，寓莊于諧，從來是為學(xué)為教之道。課堂中出現(xiàn)的一些問題如處理不當(dāng)，往往會造成僵局，甚至?xí)斐蓪W(xué)生與老師產(chǎn)生對立情緒，嚴重影響教學(xué)效果。有的同學(xué)上課隨便講話，搞小動作。如果此時點名正面嚴肅批評，或者大動肝火，拍打講臺，那樣會大大地破壞了課堂氣氛。如果采取和諧的入情入理的辦法進行教育，那效果會大不一樣。如有同學(xué)在課堂上隨便講話影響別人聽課，這時可以用以言制言的方法進行制止，“有些同學(xué)對學(xué)習(xí)的內(nèi)容感興趣，引起熱烈討論，但現(xiàn)在不是討論的時候”，“現(xiàn)在是信息時代，可是傳播錯誤的信息往往是誤人前程的”。這些語言是正面告誡，善意批評，隨便講話的同學(xué)聽來，感觸頗深，即為改正。課堂教學(xué)是一門藝術(shù)，講究方法，學(xué)生就會產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣并收到最佳的教學(xué)效果。作為新時代的教師應(yīng)及時了解當(dāng)代中學(xué)生的生理、心理和思想特點，淡化教師作為教育者的角色痕跡，重視師生間的非正式交往和非語言交流。在構(gòu)建民主和諧的師生關(guān)系過程中，要善于發(fā)揮“情感效應(yīng)”的作用，教師積極的教學(xué)情感，是開啟學(xué)生智力和美好心靈的鑰匙，是激發(fā)學(xué)生追求真理的動力，更是建立民主和諧師生關(guān)系的關(guān)鍵。因此，現(xiàn)代課堂必須注重師生之間真誠的、積極的情感交流，進而達成和諧的、合作的教學(xué)氣氛，以建立最佳的教學(xué)情景。腦梗死的護理及早期康復(fù)深圳市第二人民醫(yī)院程文蕾病例1患者,男,56歲,突發(fā)不能言語伴右肢無力3小時余收入院。入院前3小時余在家中沖涼時被家人發(fā)現(xiàn)摔倒在地,不能言語,對言語亦不能理解,伴右側(cè)肢體無力,不能行走及持物,無抽搐及意識障礙,急査頭顱CT未見責(zé)任病灶及出血既往有心臟病史,1998年行二尖瓣換瓣術(shù),術(shù)后一直服用華法林治療,有高血壓病史7年,未規(guī)律服藥及檢測血壓◆病例2患者鐘生堂,男,72歲,緣于8天前在吃早餐后出現(xiàn)左側(cè)肢體肌無力,握物不住,站立不穩(wěn),摔倒次,伴頭痛、惡心、嘔吐一次無意識障礙及大小便失禁。既往有高血壓病始5年腦梗死(cerebralinfarction,CI)是缺血性卒中的總稱,包括腦血栓形成離腦栓塞和腔隙性梗死等,約占全部腦卒中的70%,是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧,導(dǎo)致局限腦組織缺血性壞死或腦軟化腦血栓和腦栓塞的定義◆腦血栓形成(cerebralthrombosis,CT)是腦梗死最常見的類型,是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成,引起腦局部血流減少或供血中斷,腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死,出現(xiàn)局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征腦血栓和腦栓塞的定義◆腦栓塞(cerebralembolism)是各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞,引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。栓塞性腦梗死約占腦梗死的15%高