脊髓損傷康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷的康復(fù)康復(fù)培訓(xùn)班講座1脊柱功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓25個(gè)脊椎頸椎7個(gè)胸椎12個(gè)腰椎5個(gè)骶椎1（5節(jié)）個(gè)康復(fù)培訓(xùn)班講座2脊髓功能：神經(jīng)活動(dòng)的上傳下達(dá)31個(gè)節(jié)段，長(zhǎng)45厘米頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)尾節(jié)1個(gè)脊髓神經(jīng)：豆腐樣組織脊髓包膜：堅(jiān)韌的組織康復(fù)培訓(xùn)班講座3脊髓橫斷面和結(jié)構(gòu)白質(zhì)：神經(jīng)傳導(dǎo)束，包繞在中央灰質(zhì)周?chē)??；屹|(zhì)：神經(jīng)細(xì)胞體，前角-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，后角-感覺(jué)神經(jīng)，內(nèi)側(cè)和外側(cè)-中間神經(jīng)元，胸段脊髓包括交感神經(jīng)元?？祻?fù)培訓(xùn)班講座4脊髓損傷的常見(jiàn)原因創(chuàng)傷：骨折槍傷、刀傷揮鞭樣損傷疾?。焊腥拘裕杭顾柩椎?。血管性：動(dòng)脈炎、靜脈炎等。占位性：腫瘤、椎間盤(pán)突出等。退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等?？祻?fù)培訓(xùn)班講座5脊髓再生完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生頓挫(stunning)冬眠(hibernating)脊髓細(xì)胞有可能在一段時(shí)間之后恢復(fù)功能，造成脊髓損傷后各種復(fù)雜的功能預(yù)后情況康復(fù)培訓(xùn)班講座6脊髓損傷定義損傷程度完全性不完全性損傷平面截癱四肢癱康復(fù)培訓(xùn)班講座7SCI損傷程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)Ａ-完全性損害。骶段無(wú)任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。Ｂ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下（包括骶段）存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。Ｃ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)。Ｄ-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于３級(jí)。Ｅ-正常。感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常?？祻?fù)培訓(xùn)班講座8不完全損傷存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能骶部感覺(jué)--肛門(mén)粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門(mén)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能--肛門(mén)外括約肌自主收縮康復(fù)培訓(xùn)班講座9完全損傷無(wú)骶段保留康復(fù)培訓(xùn)班講座10脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無(wú)法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預(yù)后征象康復(fù)培訓(xùn)班講座11判斷脊髓休克的指標(biāo)球-肛門(mén)反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門(mén)括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束康復(fù)培訓(xùn)班講座12臨床綜合癥-中央束綜合癥centralcordsyndrome常見(jiàn)于脊髓血管損傷血管損傷時(shí)脊髓中央先開(kāi)始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹康復(fù)培訓(xùn)班講座13臨床綜合癥--半切綜合癥Brown-sequardsyndrome常見(jiàn)于刀傷或槍傷脊髓損傷半側(cè)溫痛覺(jué)神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉--損傷同側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失對(duì)側(cè)溫痛覺(jué)喪失康復(fù)培訓(xùn)班講座14臨床綜合癥--前束綜合癥anteriorcordsyndrome脊髓前部損傷損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)喪失本體感覺(jué)存在康復(fù)培訓(xùn)班講座15臨床綜合癥--后束綜合癥posteriorcordsyndrome脊髓后部損傷損傷平面以下本體感覺(jué)喪失運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)存在此癥最為少見(jiàn)康復(fù)培訓(xùn)班講座16臨床綜合癥--脊髓圓錐綜合癥conus

medullarissyndrome脊髓骶段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷膀胱、腸道和下肢反射消失偶爾可以保留骶段反射（球－肛門(mén)反射和排尿反射）康復(fù)培訓(xùn)班講座17臨床綜合癥--馬尾綜合癥cauda

equina

symdrome椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷引起膀胱、腸道及下肢反射消失不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見(jiàn)、顯著大小便失禁康復(fù)培訓(xùn)班講座18臨床綜合征--脊髓震蕩spinalconcusion暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失見(jiàn)于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線(xiàn)檢查陰性的患者脊髓沒(méi)有機(jī)械性壓迫/解剖損害脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致緩慢恢復(fù)過(guò)程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退病人可見(jiàn)反射亢進(jìn)但沒(méi)有肌肉痙攣康復(fù)培訓(xùn)班講座19神經(jīng)平面脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段左側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段右側(cè)感覺(jué)節(jié)段、右側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段康復(fù)培訓(xùn)班講座20神經(jīng)平面評(píng)估關(guān)鍵肌(keymuscle)關(guān)鍵點(diǎn)(keypoint)。采用積分方式-嚴(yán)重程度橫向比較康復(fù)培訓(xùn)班講座21感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)身體兩側(cè)各28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)檢查：針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏;２＝正常；ＮＴ＝無(wú)法檢查正常者兩側(cè)感覺(jué)總積分為112分康復(fù)培訓(xùn)班講座22感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)康復(fù)培訓(xùn)班講座23感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)Ｃ2枕骨粗?。?鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指康復(fù)培訓(xùn)班講座24感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線(xiàn))Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)康復(fù)培訓(xùn)班講座25感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部康復(fù)培訓(xùn)班講座26感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關(guān)節(jié)康復(fù)培訓(xùn)班講座27感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點(diǎn)Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門(mén)周?chē)?作為一個(gè)平面)康復(fù)培訓(xùn)班講座28運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面身體兩側(cè)可以不同每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為３級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常康復(fù)培訓(xùn)班講座29關(guān)鍵肌神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運(yùn)動(dòng)平面積分：增加評(píng)估可比性肌力0～5分，然后將所得的分值相加正常者兩側(cè)總積分為100分康復(fù)培訓(xùn)班講座30上肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)康復(fù)培訓(xùn)班講座31下肢關(guān)鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長(zhǎng)伸趾肌(趾長(zhǎng)伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚(yú)肌)康復(fù)培訓(xùn)班講座32腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射C6：旋后肌反射C7：三頭肌反射L3：股四頭肌反射S1：腓腸肌反射S2～4：球－肛門(mén)反射康復(fù)培訓(xùn)班講座33脊髓損傷的直接后果身體癱瘓-不能活動(dòng)感覺(jué)麻痹-感覺(jué)喪失或感覺(jué)異常骨關(guān)節(jié)功能障礙大小便控制障礙性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙康復(fù)培訓(xùn)班講座34脊髓損傷的間接結(jié)果壓瘡攣縮疼痛感染結(jié)石心理障礙派派康復(fù)培訓(xùn)班講座35脊髓損傷的康復(fù)途徑功能訓(xùn)練提高肌肉收縮力量改善關(guān)節(jié)活動(dòng)提高膀胱功能代償適應(yīng)矯形器應(yīng)用清潔導(dǎo)尿拐輪椅康復(fù)培訓(xùn)班講座36康復(fù)治療內(nèi)容康復(fù)護(hù)理物理治療主動(dòng)功能訓(xùn)練理療作業(yè)治療矯形器應(yīng)用中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療心理治療功能性電刺激康復(fù)培訓(xùn)班講座37脊髓損傷的預(yù)后頸髓C6：生活中度依賴(lài)C7-8：生活大部分自理康復(fù)培訓(xùn)班講座38脊髓損傷的預(yù)后胸：上胸部損傷者用長(zhǎng)腿矯形器扶拐短距離步行。生活大部自理。下胸部損傷者用

長(zhǎng)腿矯形器扶拐步行，生活基本自理。腰：短腿矯形器步行。部分患者可以不用拐。生活全部自理。骶：步行無(wú)顯著障礙?？梢曰謴?fù)全日工作?？祻?fù)培訓(xùn)班講座39康復(fù)治療-床上床：可以使用氣墊床、軟墊床。床頭抬高：逐步進(jìn)行，克服低血壓。關(guān)節(jié)活動(dòng)：每一關(guān)節(jié)做各方向活動(dòng)若干次即可，以避免關(guān)節(jié)攣縮。

康復(fù)培訓(xùn)班講座40個(gè)人護(hù)理定時(shí)翻身（

翻身時(shí)間因人而異）避免剪力。中性肥皂梳洗。避免會(huì)陰部潮濕。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷?？祻?fù)培訓(xùn)班講座41保留導(dǎo)尿尿失禁和尿潴留。早期主要為尿潴留，所以一般采用留置導(dǎo)尿的方式。在留置導(dǎo)尿管時(shí)要注意臥位時(shí)男性導(dǎo)尿管的方向必須朝向腹部，以免導(dǎo)尿管壓迫尿道壁，造成尿道內(nèi)壓瘡?？祻?fù)培訓(xùn)班講座42膀胱訓(xùn)練水出入控制：定時(shí)、定量飲水，定時(shí)排尿。導(dǎo)尿：盡早終止保留導(dǎo)尿，改用清潔/間斷導(dǎo)尿。膀胱刺激：恥骨區(qū)/會(huì)陰區(qū)扣擊或觸摸誘發(fā)反射性排尿。手法：膀胱擠壓。康復(fù)培訓(xùn)班講座43大便飲食：粗纖維、足夠食量和水分。肛門(mén)牽拉。肛門(mén)潤(rùn)滑。適當(dāng)體位。保持定時(shí)排便習(xí)慣。大便軟化劑。康復(fù)培訓(xùn)班講座44壓瘡處理去除誘因：壓力、剪力、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、循環(huán)不良、糖尿病、感覺(jué)障礙。瘡口處理：濕-半濕生理鹽水敷料。理療：紫外線(xiàn)、紅外線(xiàn)?？祻?fù)培訓(xùn)班講座45坐靠坐長(zhǎng)腿坐短腿坐康復(fù)培訓(xùn)班講座46站大腿肌肉有力者可以獨(dú)立站立。大腿肌肉無(wú)力者需要使用矯形器固定膝關(guān)節(jié)。站立前要克服體位性低血壓。站立時(shí)間一般不超過(guò)20-30分鐘。