滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理

上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校母嬰護(hù)理課程戴鴻英上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌滋養(yǎng)細(xì)胞疾病絨癌胚胎足月分娩流產(chǎn)、宮外孕葡萄胎侵蝕性葡萄胎葡萄胎病理肉眼觀組織學(xué)特點卵巢黃素化囊腫滋養(yǎng)細(xì)胞增生絨毛間質(zhì)水腫間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失病理特征：絨毛構(gòu)型完好不侵入間質(zhì)或肌層與產(chǎn)生大量HCG有關(guān)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道出血停經(jīng)2~3個月有不規(guī)則出血，有時可排出水皰狀物。子宮異常增大由于絨毛水腫及宮腔積血卵巢黃素化囊腫由于大量的HCG刺激。妊娠劇吐及妊高征現(xiàn)象由于大量的HCG刺激。和子宮迅速增大。腹痛下腹脹痛，卵巢黃囊腫扭轉(zhuǎn)急腹痛滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理處理原則清除宮腔內(nèi)容物吸宮術(shù)較安全，能迅速排空宮腔。應(yīng)在輸液、配血準(zhǔn)備下進(jìn)行。術(shù)時使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。需進(jìn)行2次以上的吸刮以防子宮穿孔。子宮切除術(shù)子宮迅速增大、年齡40歲以上預(yù)防性化療常用藥物5-FU、KSM、MTX。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理護(hù)理評估絨毛膜促性腺激素的測定血β-HCG超過100KIU/L（高出正常妊娠水平）常高達(dá)155~2000KIU/L，而且持續(xù)不下降超聲波檢查增大的子宮腔內(nèi)充滿長型雪花狀光點和小囊樣無回聲區(qū)。輔助檢查子宮大于妊娠月份產(chǎn)科檢查滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理注意陰道排出物有無水泡狀組織注意有無咳嗽、咳血癥狀注意觀察陰道出血量注意嘔吐反應(yīng)及性質(zhì)。護(hù)理措施心理護(hù)理主要的恐懼——疾病惡變，主要的憂慮——今后的生育問題滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情刮宮前配血備用，建立靜脈通路。術(shù)時準(zhǔn)備好縮宮素加強(qiáng)宮縮。需進(jìn)行2次以上的吸刮以防子宮穿孔。術(shù)后刮出物送病理檢查葡萄胎清宮不宜一次吸刮干凈作好治療配合護(hù)理（吸刮宮術(shù)）護(hù)理措施滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理健康、隨訪指導(dǎo)1、尿妊娠試驗1)葡萄胎清除術(shù)后應(yīng)一/周2)直至陰性后改為半月/一次3)半年后仍陰性改為月/一次4)一年后仍陰性改為一/6月隨訪期2年2、同時做好以下詢問與檢查1)詢問有無不規(guī)則陰道出血、咳嗽、咳血2)婦科檢查：陰道：有無紫蘭色結(jié)節(jié)、子宮：時否大而軟卵巢：黃素囊腫有否消退3)胸透、必要時攝胸片3、避孕指導(dǎo)—絕對避孕2年避孕措施宜采用：陰莖套或陰道隔膜不宜用：避孕藥或?qū)m內(nèi)節(jié)育器侵蝕性葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生呈團(tuán)塊具有過度侵蝕能力侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外的組織。大多數(shù)發(fā)生在葡萄胎排出半年內(nèi)細(xì)胞大小、形態(tài)不一有明顯的出血壞死有絨毛結(jié)構(gòu)葡萄胎及兩側(cè)黃素囊腫陰道出血清宮術(shù)后仍有陰道不規(guī)則出血黃素囊腫持續(xù)存在轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移—咳嗽、咳血陰道轉(zhuǎn)移—紫藍(lán)色結(jié)節(jié)腦轉(zhuǎn)移—頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理侵蝕性葡萄胎護(hù)理評估婦科檢查子宮大于正常護(hù)理評估絨毛膜促性腺激素的測定清宮術(shù)后持續(xù)8周陽性一度陰性后又陽性（一年內(nèi)轉(zhuǎn)陽性）定量試驗由底轉(zhuǎn)高胸部Ｘ線攝片有陰影滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌病理絨毛結(jié)構(gòu)消失足月分娩絨癌流產(chǎn)、宮外孕葡萄胎50%25%25%滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生伴大量出血壞死陰道出血足月分娩后、流產(chǎn)、宮外孕、清宮術(shù)后有不規(guī)則出血。轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移—咳嗽、咳血陰道轉(zhuǎn)移—紫藍(lán)色結(jié)節(jié)腦轉(zhuǎn)移—頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理絨毛膜癌足月分娩流產(chǎn)、宮外孕葡萄胎護(hù)理評估護(hù)理評估組織學(xué)診斷見大片分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞及出血壞死，未見到絨毛結(jié)構(gòu)。絨毛膜促性腺激素的測定清宮術(shù)后、流產(chǎn)、宮外孕、足月分娩后HCG仍持續(xù)在高值。絨毛膜癌滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理處理原則以化療為主常用的化療藥物氟尿嘧啶（5-FU）放線菌素D（Act-D）甲氨碟呤（MTX）化療、用藥護(hù)理準(zhǔn)確的測量體重藥物現(xiàn)配現(xiàn)用注意輸液的速度保證用藥的劑量注意保護(hù)靜脈藥液外漏的護(hù)理化療原則聯(lián)合化療多療程多途徑給藥穿刺從身體的遠(yuǎn)端開始。不輕易穿刺大靜脈。要求穿刺準(zhǔn)確、一次成功。先推生理鹽水—用化療藥物

—再推生理鹽水。應(yīng)立即停止輸液，局部用冰袋冷敷，用0.5%普魯卡因封閉，用膚輕松或氫化可的松油膏外敷。絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎侵蝕性絨癌病理特點滋養(yǎng)細(xì)胞增生絨毛結(jié)構(gòu)輕度、絨毛間質(zhì)水腫、間質(zhì)內(nèi)血管消失中度、呈團(tuán)塊形態(tài)不一致高度、排列紊亂伴出血壞死存在存在消失病變侵蝕范圍局限于子宮蛻膜層侵入子宮肌層、穿透漿膜層引起腹腔內(nèi)出血。并血行轉(zhuǎn)移；肺—最多陰道—次之腦—更次之滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎侵蝕性絨癌（臨床表現(xiàn)）陰道出血早孕反應(yīng)轉(zhuǎn)移病灶停經(jīng)2~3個月有不規(guī)則出血，有時可排出水皰狀物。清宮術(shù)后仍有出血陰道、不規(guī)則出血清宮術(shù)后、流產(chǎn)、宮外孕、足月分娩后有不規(guī)則出血嚴(yán)重較嚴(yán)重?zé)o肺轉(zhuǎn)移—咳嗽、咳血陰道轉(zhuǎn)移—紫藍(lán)色結(jié)節(jié)腦轉(zhuǎn)移—頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、無腹痛、嘔吐、易誤診宮外孕腹痛護(hù)理評估滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎侵蝕性絨癌（輔助檢查）尿妊娠試驗清宮術(shù)后持續(xù)8周陽性、一度陰性后又陽性（一年內(nèi)轉(zhuǎn)陽性）、定量試驗由底轉(zhuǎn)高清宮術(shù)后陰性、在一年后又轉(zhuǎn)陽性、流產(chǎn)、宮外孕、足月分娩后陽性、超聲檢查彌漫分布的光點、小囊樣無回聲區(qū)胸部X線攝片、有轉(zhuǎn)移陰影婦科檢查子宮大于妊娠月份雙側(cè)卵巢黃素囊腫子宮大于正常、可觸及黃素囊腫、陰道有紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。血β-HCG超過100KIU/L常高達(dá)155~2000KIU/L

而且持續(xù)不下降護(hù)理評估患者，丁女士，產(chǎn)次0000，LMP9月27日，停經(jīng)2個月時出現(xiàn)少量的陰道流血，妊娠反應(yīng)明顯，未作檢查，經(jīng)保守治療，仍有陰道出血，無腹痛，目前嘔吐明顯，來院就診。婦科檢查：陰道少量流血，宮頸呈紫蘭色，宮頸口未開，宮底臍平，軟，未捫及胎體，未聞及胎心音。診斷：為滋養(yǎng)層疾?。ㄆ咸烟ィ┒兆∪朐骸Ｈ朐汉笞餮?、尿常規(guī)檢查并決定于明日終止妊娠。病案分析討論：1、你如何評估病人并做好手術(shù)前的準(zhǔn)備？

2、制定護(hù)理措施？

3、健康宣教？患者36歲，已婚，0-0-1-0因葡萄胎行刮宮術(shù)后3個月，少量陰道流血6天來院就診。