手足外科3月份業(yè)務學習踝關節(jié)骨折1MicrosoftPowerPoint演示文稿課件

手足外科3月份業(yè)務學習踝關節(jié)骨折1MicrosoftPowerPoint演示文稿41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。手足外科3月份業(yè)務學習踝關節(jié)骨折1MicrosoftPowerPoint演示文稿手足外科3月份業(yè)務學習踝關節(jié)骨折1MicrosoftPowerPoint演示文稿41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。踝關節(jié)骨折521醫(yī)院手足外科毛儀娜踝關節(jié)功能解剖踝關節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構成。踝關節(jié)的穩(wěn)定性由骨結構、韌帶、關節(jié)囊所決定。語言作為交流思想感情的工具是教育教學命脈，也是教學的載體。語言駕馭能力關系到一個老師能否成功教學的關鍵，語言表達能力是完成教學任務的基本手段。因此，作為體育教師我們不能忽視自身語言的修養(yǎng)，在日常的學習和進修中我們要不斷加強自身業(yè)務，更要提高語言的駕馭能力。只有語言創(chuàng)新了，才能提高課堂教學效率，深化體育教學。一、良好的師生關系需要貼心的語言去溝通師生關系的好壞直接影響著老師的課堂教學，每個學生談起自己的體育老師，都會“談師色變”，那么想想課堂效果會怎樣?？赡苡捎趯I(yè)的原因，有的體育老師語言有時不太溫和，致使有些學生在動作不到位時戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，生怕老師的批評，長期下去師生關系總會僵化。我們知道，良好的師生關系對會使我們的教學起到事半功倍的效果，如何創(chuàng)建和諧民主的課堂教學，這就需要我們用貼心的話語和學生進行溝通，對學生所犯的錯誤我們不能過分責罰。比如遇到實在棘手的學生，我們也要控制自己的情緒不能給他們發(fā)火，更不能惡語相加。我們可以這樣說：“老師看到你這樣感到很傷心。”“你這樣做是很沒禮貌的?！薄澳愕谋憩F(xiàn)使我很難過?！庇眠@樣一些比較溫存的語言進行規(guī)勸，效果較好。在下次，可以給學生預設一些我們期待得到的效果。比如，“老師很希望你在以后做動作的時候盡量和同學同步?！薄霸谶€器材的時候也表現(xiàn)得和大家一樣積極?！薄罢n間操盡量舒展自己的體型，抖落你的疲憊?！闭f話的方式?jīng)Q定著收到的效果，良好的師生關系是實現(xiàn)體育課堂的先決條件，我們盡量發(fā)揮語言的功能強化與學生之間的關系。二、合理科學的語言激活體育課堂教學在教學中，一定要對自己的學生了如指掌，尤其體育教學要對學生的體質(zhì)和性格都要做到“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。只有這樣，我們才能切中要害，講話才能一語道中說到他們的心坎上。如果我們不顧及學生的生理和心理特點，那么我們所說的每一句話都將沒有實際的意義。教師不僅是在教書，在教學中我們更要育人，這樣我們才能得到學生的信任。由于體育教學的特殊性，作為體育教師在課堂不能長時間講下去，三言兩語要交代清楚教學任務和學生的學習目標。用精辟的語言講解動作要領，在學生練習老師糾錯動作的時候，要條理清楚，重點突出。同時，講解也要準確，讓學生一下子明白動作的要領。語言準確，條理清晰是作為一個體育教師必備的素質(zhì)。三、幽默的語言調(diào)節(jié)課堂氣氛我們經(jīng)常有這樣的感覺，就是學生在上了三節(jié)文化課之后來到操場時就會一臉疲憊?？吹綄W生這樣子，有時老師也會一下子沒有了激情。然而，面對那一群年輕的面孔，我們只需一兩句就可以把他們激活，他們好動的因子只需要我們的點擊就立刻能生龍活虎。開課時的一個笑話、一個幽默的導入，就能緩和學生緊張的情緒，讓學生精神抖擻地進入學習狀態(tài)。我們在上課時，常聽學生說：“老師，我們這節(jié)課能不能再換個教學內(nèi)容啊，這個操我已經(jīng)不想做了……”但我們細想想，學生說的不無道理啊。雖然說一些重復的徒手操學生不喜歡做，但那都是課前學生準備活動必做的項目。這時候，老師就要好言相勸學生：這些重復動作是課堂上必做的內(nèi)容，雖然我們大家都覺得很枯燥，可就像吃飯穿衣我們不得不重復。老師規(guī)勸學生時，要站在學生的立場考慮他們的感受。幽默貼心的話語，能調(diào)節(jié)課堂氣氛，對完成教學任務能起到積極的促進作用。四、體育教學如何進行語言創(chuàng)新任何一門學科，都有自己獨特的語言。體育課堂上，我們要在語言的創(chuàng)新上革新的話，就要在課堂的不同階段使用不同的語言。第一，直接開門見山。果斷地宣布上課，布置課的內(nèi)容、學生要完成的學習任務及這節(jié)課要注意的安全事項，這樣的語言要簡明扼要。第二，比較對照。分析動作的難易程度，對課堂內(nèi)容、學生的動作要領進行深入淺出地比較，使自己的課堂語言、要說明的內(nèi)容突出鮮明。第三，畫龍點睛、重難點突出。在每一節(jié)課上，都會有哪些重頭戲或者高難度的問題擺在師生面前？這時候，就需要老師特別強調(diào)，交代不僅要清楚，更要達到畫龍點睛的目的。第四，設置問題溫故而知新。對已學知識，老師要盡量設置一些問題，強化學生的記憶，這對于新的教學內(nèi)容也有很大的啟發(fā)和幫助。把講解的內(nèi)容變成一個一個具體的問題傳達給學生，不僅能引起學生足夠的重視，也會引發(fā)其思考，加大學生的自我創(chuàng)新和判斷能力。第五，鼓勵性的語言提高學生上課的信心。有些學生再怎么教都很難把一個動作做到位，因為確實有的學生存在先天不協(xié)調(diào)因素。面對這樣的學生，我們往往會喪失教學的信心。這些學生，自己也知道自己做得不好，心理也很自卑。這時，老師更要用鼓勵性的語言調(diào)動學生的積極性，讓他們知難而上，取得學習上的進步。第六，層層設喻把抽象問題簡單化。有時候我們用身邊一個小小的比喻，學生就能一下子明白過來“我要怎樣做”。比如，老師在給學生說跳高要領時這么說：“這個動作，就像我們?nèi)映鋈サ囊粋€石頭畫出的拋物線一樣?！睊佄锞€，學生在數(shù)學課上知道，那么他們做這個動作時就會模仿。作為一名體育教師，我們要不斷地進行教學創(chuàng)新，要在語言上下工夫，深化體育課堂。在平時的自修和學習中，要加強自己語言的修養(yǎng)，提高自己體育教學的語言藝術，促進學生成長成才。語文課應致力于學生素質(zhì)的形成與發(fā)展。學生是學習和發(fā)展的主體，語文課程必須根據(jù)學生身心發(fā)展和語文學習的特點，關注學生的個性差異和不同的需求，愛護學生的好奇心，求知欲，充分激發(fā)學生的主動意識和進取精神，倡導自主、合作、探究的學習方式。這種自主探究式學習的提出和實施，打破了長期以來學生被動接受知識的靜態(tài)局面，改變了教師的教學方式，也改變了學生的學習方式，構建了一種新型的動態(tài)教學框架。一．轉(zhuǎn)變教學觀念，以學生為本轉(zhuǎn)變教學觀念，把握和研究語文教學的性質(zhì)和特點，使語文教學真正做到培養(yǎng)學生語文素養(yǎng)，“為學生全面發(fā)展和終身學習奠定基礎”的作用。教師在教學中應“以人為本，呼喚人的主體精神”，向?qū)W生明確表達教育不僅僅是為了追求學業(yè)，而是為了使人的潛能得到充分發(fā)揮。以學生為本，建立平等新型師生關系，尊重學生的人格，幫助學生建立自尊、自信的良好心理品質(zhì)，做學生學習的伙伴；積極發(fā)現(xiàn)學生的長處，尊重學生學習過程中的獨特體驗，肯定學生的獨到見解，創(chuàng)造寬松和諧自由的語文學習環(huán)境，鼓勵學生的發(fā)現(xiàn)創(chuàng)造，為學生的合作探究學習創(chuàng)造條件。二．先學后教，注重學生主體實行自主性學習，首先的就是要培養(yǎng)學生的主體意識，消除學生的思維惰性，打破其對教師的依賴心理。為此，教師應轉(zhuǎn)變觀念，堅持“先學后教”，建立閱讀教學、課堂自學、討論、質(zhì)疑、點撥的新格局，確保學生課堂的主體地位。所謂“先學后教”，就是指在新課文的教學中，教師最好不先做介紹或提示，讓學生在自然狀態(tài)下進入閱讀境界，讓學生通過自己的品讀，領會作者的思想感情，獲得獨有的感受。教師在學生閱讀前的介紹都會給學生留下“暗示”，或多或少地影響到學生對作品的獨立判斷，在某種程度上助長了學生的依賴性。新課標要求初中生欣賞文學作品，能有自己的情感體驗，初步領悟作品的內(nèi)涵，從中獲得對自然、社會、人生的有益啟示。要求學生對作品的思想感情傾向，能聯(lián)系文化背景做出自己的評價；對作品中感人的情境和形象，能說出自己的體驗；品味作品中富于表現(xiàn)力的語言。我們提倡初中語文先學后教，就是放手讓學生去自主體驗，在一次次體驗中感悟、積累，在學生感悟的基礎上教師有針對性地進行講解、點撥。三．注重學習過程，不求答案的統(tǒng)一我們的閱讀教學課堂應是煥發(fā)出生命活力的課堂，是想像放飛的課堂，是學生探究的課堂。在這樣的課堂中，我們所重視的應是學習的過程，而不是追求統(tǒng)一的答案和一致的結果。學生閱讀的目的主要是熏陶、積累和訓練。一方面通過文質(zhì)兼美的范文的學習、感悟，陶冶學生學習的情操，培養(yǎng)其良好的語感；另一方面即是通過大量閱讀訓練，強化學生的閱讀理解能力，引導學生掌握適合自己的方法，學會讀書。無論要達到哪種目的，學生的自身體驗、感悟、閱讀的過程都非常重要。對一篇課文尤其是文學作品的理解，往往可以是多角度的，一篇內(nèi)涵豐富的作品，它的闡釋決不會是單一的、凝固的，更不會有標準答案。華裔諾貝爾獎得主丁肇中先生的《事物的答案不止一個》就是闡述這個觀點。重視學生學習的過程，就是要求學生掌握科學的討論、讀書、思考方法，逐步培養(yǎng)學生感知、理解、質(zhì)疑、創(chuàng)新的能力。教學中，教師應注重學生學習方法的培養(yǎng)和指導。四．提供充分的時間，保證充分誦讀在自主性學習的課堂上，教師必須提供充分的時間，讓學生對教材進行誦讀。決不能匆匆讓學生看了一遍，就急于探究文章內(nèi)涵。在教師指導下的反復誦讀，這是提高課堂效益和教學質(zhì)量的基礎，特別是文情并茂的好文章，有層次地誦讀半節(jié)課乃至半小時，也許比教師講同樣的時間效果要好。假如只滿足于學生的粗讀便淺嘗輒止，學生對內(nèi)容不甚了解，根本無法推進閱讀的思維和情感活動，其結果是“讀如不讀”。只有給學生充分的閱讀時間，讓學生對課文進行充分的閱讀，才會有學生積極的思考，才會有學生的獨特感受。語文課程應培育學生熱愛祖國語言文字的思想感情，指導學生正確地理解和運用祖國語言文字，豐富語言的積累，培養(yǎng)語感，發(fā)展思維，提高品德修養(yǎng)和審美情趣，逐步形成良好的個性和健全的人格，促進德、智、體、美的和諧發(fā)展。閱讀教學的重點是培養(yǎng)學生具有感受、理解、欣賞和評價的能力，這種綜合能力的培養(yǎng)需要讓學生在充分誦讀課文的過程中感悟和培養(yǎng)。五．引導學生質(zhì)疑，以解帶讀要讓學生真正成為閱讀教學中的主體。引導學生學會質(zhì)疑是必不可少的。通過學生的質(zhì)疑，以解“帶”讀，促使學生對作品的疑難處再讀和品味，使不確定的地方逐漸明晰。從而能夠更好地把握作品的深刻內(nèi)涵。如在學習鮑吉爾?原野的《靜默草原》時，有同學問“遼闊首先給人以自由感，第二個感覺是不自由．也可以說是局促”：草原給人以自由感，這很容易理解，因為它太廣闊了．但是為什么又引起不自由、局促之感呢?對這一問題，作為教師，應先引導學生閱讀完整段，找出關鍵的句子：“人。置身于這樣闊大無邊的環(huán)境中，所有的拐杖都被收去了，所有的人文背景都隱退了，只剩下天地人，而人竟然如此渺小與微不足道?！苯?jīng)過教師的點撥，讓學生再讀這段話學生自然會理解，作者在這里強調(diào)的是，不僅是人和大自然的空間相比顯得渺小，而且人的一切作為．不管是抗爭，還是悲痛，都奈何大自然不得。這是從反面在贊頌大自然的偉大?？梢?。教師的適當解讀．如同指明了學生閱讀的航向，激活了他們停滯的思維，從而使學生大悟此中的真義，長期堅持此法，學生將變得自己會讀作品使他們在自主學習的過程中獲得成就感．并利于發(fā)展他們的發(fā)散性、創(chuàng)造性思維。綜上所述，閱讀是學生的個性化行為，不應以教師的分析來代替學生的閱讀實踐。應讓學生在主動積極的思維和情感活動中，加深理解和體驗，有所感悟和思考受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂趣。踝關節(jié)解剖特點韌帶結構：由4條韌帶構成下脛腓前韌帶（最薄弱）下脛腓后韌帶（中等）下脛橫韌帶骨間韌帶（最強韌）踝關節(jié)解剖特點下脛腓聯(lián)合下方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂踝關節(jié)骨折按解剖部位分：單踝骨折，雙踝骨折，三踝骨折踝關節(jié)解剖特點外側副韌帶：前為距骨前韌帶（最薄弱）中為跟骨韌帶（中等）后為距腓后韌帶（最強韌）

踝關節(jié)解剖特點內(nèi)側副韌帶（三角韌帶）脛距前韌帶（深層）脛跟韌帶（淺層）脛距后韌帶（深層）踝關節(jié)運動踝關節(jié)屬屈戌關節(jié)，主要運動是背屈和跖屈．距骨滑車前寬后窄，當背屈時，較寬的前部進入關節(jié)窩內(nèi)，關節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時，由于較窄的后部進入關節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微的側方運動．此時關節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下．分型根據(jù)受傷時足的姿勢和致傷方向機骨折部位可分為五型旋后內(nèi)翻型旋后外旋型旋前外展型旋前外旋型垂直壓縮型Lauge-Hansen分型

足的位置距骨移動方向旋后/內(nèi)翻S.A.內(nèi)翻內(nèi)收旋后/外旋S.Ｌ.內(nèi)翻外旋旋前/外展P.A.外翻外展旋前/外旋P.Ｌ.外翻外旋旋前/背屈P.D.外翻背曲1、內(nèi)翻內(nèi)收型受傷時踝部極度內(nèi)翻（即旋后）。首先外側副韌帶牽拉外踝，使腓骨下端撕脫。若暴力持續(xù)下去，距骨向內(nèi)踝撞擊，致使內(nèi)踝發(fā)生骨折2、外翻外展型受傷時，踝關節(jié)極度外翻（即旋前），或被重物壓于外踝，先是內(nèi)側副韌帶牽拉內(nèi)踝致撕脫骨折，暴力持續(xù)會使腓骨下端骨折，同時出現(xiàn)脛骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折3、內(nèi)翻外旋型傷力先造成外踝斜骨折，在韌帶聯(lián)合水平位，向上延伸，使脛骨后唇骨折，最后撕脫內(nèi)踝，形成三踝骨折3、外翻外旋型受傷時內(nèi)踝撕脫患者，接著造成下脛腓關節(jié)分離，腓骨發(fā)生斜骨折或粉碎骨折4、垂直壓縮型常由垂直暴力引起，足的位置使負重力的分配不一，包括單純的前后唇骨折和脛骨遠端關節(jié)面骨折病例分析患者：XXX，女，62歲以“車禍傷致頭部出血，右踝關節(jié)疼痛，活動受限4小時”，于2013-02-27

16：58分以踝關節(jié)骨折伴脫位收治我科，入科時觀神志清，精神科，無頭暈、惡心、嘔吐，首測T36.6℃、P80次/分、R20次/分、BP150/97mmHg查體：額部可見約6cm長不規(guī)則傷口，已縫合;右足內(nèi)收畸形，踝及足部腫脹明顯，壓痛明顯，可觸及骨擦感，右足背動脈搏動可捫及，足背感覺麻木，各足趾活動、感覺及血運可輔助檢查X線片示右踝骨折伴踝關節(jié)半脫位，輔助檢查三維CT診斷踝關節(jié)骨折半脫位右第1、2跖骨骨折右拇指近節(jié)趾骨基底部骨折右第5趾近節(jié)趾骨骨折右眼眶軟組織挫傷左側眶內(nèi)異物存留右額部分皮裂傷縫合術后右基底節(jié)腔隙性腦梗塞高血壓病3級（極高危）病毒性肝炎（丙型）治療術前急查心電圖，B超，血常規(guī)，出凝血時間于27/2日22：05急診在局麻下行右跟骨牽引術，重量6kg遵醫(yī)囑給予消腫、抗炎、局部冷敷，口服降壓藥，預防肺部感染及下肢靜脈血栓等治療有張力性水泡形成，給予抽取足背泡液于21/2日在聯(lián)合麻醉下行右踝關節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術術后X線護理術前護理

1、評估評估其骨折方式、移位和粉碎情況、軟組織損傷程度以及相關的全身因素如年齡、身體狀況以及骨質(zhì)疏松等情況。對局部皮膚情況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神經(jīng)血管等情況作初步評估以后，受傷的踝關節(jié)應暫時固定以減少不適，防止軟組織或關節(jié)的進一步損傷。如果骨折明顯不穩(wěn)定，應復位固定以獲得較滿意的位置。骨折臨時對位以后，就可靈活掌握切開復位內(nèi)固定的時機，可以在軟組織明顯腫脹以前進行，如果腫脹已經(jīng)非常明顯，則應在腫脹消退以后進行，一般在1周以內(nèi)。粉碎性骨折，骨質(zhì)丟失及嚴重的軟組織損傷，需要延期內(nèi)固定時，應先制動及外固定架固定直到能安全的手術護理2、心理護理因為疼痛，活動動能障礙，患者心情變得煩躁不安，鼓勵患者積極配合治療，學會自我調(diào)節(jié)，必要時給予止痛藥。3、合理營養(yǎng)長期臥床，要合理安排飲食，以促進骨折早期愈合，平時要多喝水，多吃新鮮水果，預防便秘，低鹽飲食，提高自身免疫力。4、體位因踝部骨折腫脹較甚，應將患肢置于高于心臟10—15cm，促進回流，以利腫脹消退。護理6、預防踝部壓瘡踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應仔細傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。7、功能鍛煉早期功能鍛煉（足趾背伸背屈），有促進功能恢復及消腫的作用。手術后護理1、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測.2、抬高患肢，高于心臟水平15~20cm，促進血液循環(huán)以利消腫。踝關節(jié)的局