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文檔簡介
青海大學醫(yī)學院中醫(yī)系中醫(yī)基礎(chǔ)教研室
中醫(yī)基礎(chǔ)理論緒論中醫(yī)學、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)學理論體系的基本概念中醫(yī)學:
是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學。它具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗和科學的思維方法,是以自然科學知識為主體、與人文社會科學知識相交融的科學知識體系。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論:
即中醫(yī)學的基礎(chǔ)醫(yī)學,它是指導中醫(yī)預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的理論基礎(chǔ)。它包括:
1、中醫(yī)學的哲學基礎(chǔ)(精氣、陰陽、五行學說)
2、中醫(yī)對正常人體的認識。
3、中醫(yī)對疾病的認識。
4、中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則。
中醫(yī)學理論體系:
是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體,是關(guān)于中醫(yī)學的基本概念、基本原理和基本方法的科學知識。他以整體、恒動、平衡觀為主導思想,以精氣、陰陽、五行學說為哲學基礎(chǔ)和思維方法,以臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液為生理病理學基礎(chǔ),以辨癥論治為診治特點的獨特的醫(yī)學理論體系。中醫(yī)學的學科屬性,中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展概況
中醫(yī)學的科學屬性:
中醫(yī)學屬于自然科學的并且兼收并蓄人文社會和古代哲學思想精華的新的醫(yī)學科學;是多學科交互滲透的產(chǎn)物。
中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展一、形成的基礎(chǔ)與方法:
1、有利的社會文化背景;
2、醫(yī)藥知識的積累;
3、對人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察;直接觀察法——解剖整體觀察法——“有諸內(nèi),比形諸外”
4、古代哲學思想對醫(yī)學的滲透;
1、有利的社會文化背景:
進入春秋戰(zhàn)國,中國社會急劇變革,政治、經(jīng)濟、文化都有顯著發(fā)展,“諸子蜂起百家爭鳴”學術(shù)思想空前活躍,對后世影響巨大的學術(shù)流派相繼產(chǎn)生,在這種大趨勢下古代醫(yī)學家也加速了對人體自身奧秘及人與自然關(guān)系的探討,他們在醫(yī)學實踐與解剖學成就的基礎(chǔ)上,以古代哲學的精氣、陰陽、五行學說作為思維方法,創(chuàng)立了藏象、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液神等學說,并在探討人與自然關(guān)系的過程中創(chuàng)立了六淫致病學說,以闡釋人體生理和病理,指導疾病的診斷和防治,逐步建構(gòu)了統(tǒng)一的中醫(yī)學理論體系。
2、醫(yī)藥知識的積累:
中醫(yī)理論來源于實踐,是我國古代勞動人民在生產(chǎn)勞動、生活實踐中長期觀察自然現(xiàn)象、生理病理現(xiàn)象,并和疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)。是一個感性認識不斷深化,上升為理性認識,無數(shù)次不斷反復的過程。(1)預防醫(yī)學的起源:北京猿人離開樹上巢穴,穴居山洞,以避風雨,并用獸皮、樹皮作衣御寒,這些簡單措施是最早的預防醫(yī)學的起源。
(2)藥物學的起源:原始人在采集植物果實、枝葉、根莖作食物的過程中由于誤食,發(fā)現(xiàn)某些植物具有有益、有害、或能消除某些癥狀的作用,進而有意識地加以利用某些植物來治病,這就是最早的藥物學起源,也是中藥以植物藥為主的原因。同時發(fā)明了酒及湯液,而且在醫(yī)療實踐中應(yīng)用了治病的“毒藥”。
(3)針灸術(shù)的起源:原始人靠磨制石器作生產(chǎn)工具,由于石器和其他原因造成對體表的刺激和創(chuàng)傷,人們在這些偶然的機會中逐漸發(fā)現(xiàn)了體表刺激能解除某些癥狀的作用,從而獲得了使用銳利的石器治療病癥的經(jīng)驗,這就是最早針術(shù)的起源。(4)理療的起源:當在原始人知道用火之后,在長年累月的無數(shù)次火傷中,人們有時意外的發(fā)現(xiàn)某些原有疾病的痛苦卻因此而減輕或消失,于是積累了經(jīng)驗,這就是最早的熱熨、艾灸、拔火罐等理療法的起源。
(5)外治法的起源:原始人在和野獸搏斗造成創(chuàng)傷時,可根據(jù)以往的經(jīng)驗使用某些樹葉、草莖來涂裹,這就是最早的外治法的起源。
春秋戰(zhàn)國時期,由于專業(yè)醫(yī)生的大量出現(xiàn),病名的確立,診療技術(shù)的擴展極為快速,如:診斷:四診(切脈、望色、聽聲、寫形);治病方法:藥物、針灸、導引、精神療法等;長沙馬王堆漢墓出土的一批醫(yī)學資料中,有一卷帛書《五十二病方》記載了103個病名,涉及到內(nèi)、外、婦、兒、五官等科,并記載了藥名247個,藥方283個,說明戰(zhàn)國時期的醫(yī)藥水平以有很大提高。
醫(yī)藥知識的大量積累,客觀上需要整理、總結(jié),使之系統(tǒng)化、理論化,加之社會的發(fā)展為此提供了有利的條件,古代的哲學思想提供了思維方法,故在眾多醫(yī)學家的共同努力下,撰成了我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學巨著——《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
3、對人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察;
直接觀察法——解剖整體觀察法——“有諸內(nèi),比形諸外”
古人經(jīng)過長期的臨床觀察,逐漸認識到每一類疾病發(fā)作時,總有大致相同的一組癥狀同時出現(xiàn),而這一組癥狀與人體外表的一定部位和器官相聯(lián)系,又與人體內(nèi)臟的一定生理功能破壞有關(guān)。在治療時,又觀察到某類藥物或某組穴位對某一組癥狀有較特異的療效,逐漸摸索出其規(guī)律所在,經(jīng)過反復實踐,便得出了“五臟分證”的規(guī)律。
五臟分證:就是把某一組在某一定部位和器官出現(xiàn)的特定癥狀,歸結(jié)為五臟中某一臟的功能失調(diào),把活的機體外部呈現(xiàn)的生理病理征象與內(nèi)部的臟器統(tǒng)一起來。在治療時,調(diào)理這一臟的生理失常,就能治愈疾病或使病情緩解。通過對人體生命現(xiàn)象的整體觀察
——逐漸建立了人體中精、氣、血、津液等概念。在砭刺治病過程中
——逐漸發(fā)現(xiàn)了針感傳導路線。在采用以人為中心的整體觀察的基礎(chǔ)上
——認識到四時氣候的變化對人體生理病理的影響。中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展1、中醫(yī)學理論體系的形成:中醫(yī)學理論體系形成于戰(zhàn)國至兩漢時期。其理論體系的確立:
《內(nèi)經(jīng)》①理論框架的建立《難經(jīng)》《傷寒雜病論》
標志著中醫(yī)學理論體系的基本確立。
素問——九卷——81篇《黃帝內(nèi)經(jīng)》162篇靈樞——九卷——81篇
系統(tǒng)的闡述了人體生理解剖、病因病理,以及對疾病的診斷、治療、預防和養(yǎng)生等問題。書中許多內(nèi)容的記載均處于當時世界醫(yī)學的領(lǐng)先地位。如在形態(tài)學方面,關(guān)于人體骨骼、血脈的長度、內(nèi)臟器官的大小和容量等的記載,基本上是符合實際情況的。如食道與腸的長度之比例為1:35,現(xiàn)代解剖證明是
1:37,二者十分相近。在血液循環(huán)方面,提出“心主身之血脈”的觀點,認識到人體血液在脈管內(nèi)是“流行不止,環(huán)周不休”的。這些理論至今仍然正確。并比英國哈維在公元17世紀發(fā)現(xiàn)的血液循環(huán)早1000多年。
《難經(jīng)》
是一部可與《內(nèi)經(jīng)》相媲美的古典醫(yī)籍,相傳系秦越人(扁鵲)所作。書名中的“難”,是質(zhì)難的意思,即問答之意。全書共有81個問答,故全名《黃帝內(nèi)經(jīng)八十一難經(jīng)》。該書內(nèi)容簡要,辨析精微。全書所述以基礎(chǔ)理論為主,主要用問答方式,涉及內(nèi)容有人體的結(jié)構(gòu)、生理、病理(病因病機)診斷、病證、治則和治法等各個方面。它既解釋了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中較為疑難的問題,并在理論上有新的創(chuàng)見。如書中提出了“獨取寸口”這一診斷方法,至今仍比臨床所習用。對經(jīng)絡(luò)學說以及臟象學說中命門、三焦的論述,則在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有所闡揚和發(fā)展。在治療上提出了“虛則補其母,實則瀉其子”等治則,為臨床立法制方提供了理論基礎(chǔ)。與《內(nèi)經(jīng)》同為后世指導臨床實踐的重要理論性著作。
《傷寒雜病論》:為東漢末年張機(字仲景)所著,后經(jīng)晉帶醫(yī)學家王叔和整理,分為《傷寒論》和《金匱要略》兩書。
這兩部書的共同特點是:書分若干條目,每條先介紹臨床表現(xiàn),然后根據(jù)病理分析認定為某中證,最后根據(jù)證提出治法與處方用藥。該書提出了“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的辨證論治原則,使中醫(yī)學的基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密結(jié)合起來,為臨床醫(yī)學的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。
《傷寒論》:以外感熱病為主,確立了六經(jīng)辨證論治的綱領(lǐng),是中醫(yī)學中闡明辨證論治的第一部專書,并為后世診斷學八綱辨證奠定了基礎(chǔ),書中記載了113方,使中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學緊密結(jié)合,形成了理、法、方、藥的體系。千余年來,經(jīng)過臨床實踐的不斷驗證,療效確鑿可靠,至今仍為國內(nèi)外醫(yī)學界贊賞,研究不衰。
《金匱要略》以臟腑的病機理論進行證候分類,記載了四十多種雜病,并發(fā)展了病因?qū)W說,提出了“千般疢難,不越三條”,給后世三因?qū)W說以深刻的影響。張機在書中不僅系統(tǒng)總結(jié)了許多常見病癥的診斷要點,
治則和有效方藥,更歸納創(chuàng)造出辨證論治的臨床診治規(guī)范,確定了臨床診治學的基本原則和大法。是歷代醫(yī)家辨證論治之楷模。
②治療技術(shù)的發(fā)展:
《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的藥物學專著,書中載藥365種,并根據(jù)藥物毒性的大小分為:上——120種,為君,毒性小或無毒,主養(yǎng)命以應(yīng)天,
多屬補養(yǎng)類藥物(主益氣);中——120種,為臣,有的有毒,有的無毒,主養(yǎng)性以應(yīng)人多系補養(yǎng)而兼有攻治疾病作用的藥物(主治病,補虛);下——125種,為佐使,有毒,主治病以應(yīng)地大多是除寒熱,破積聚等攻治疾病的藥物,不可久服。
本書所錄藥物功效記載歷經(jīng)檢驗,大多準確可信,并將藥物分為酸、苦、甘、辛、咸五味和溫、熱、寒、涼四性,明確了“治寒以熱藥,治熱以寒藥”的用藥原則,是藥理學與病理學緊密結(jié)合,使中醫(yī)學理論體系更加充實。同時該書提出單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺等“七情和合”的藥物配伍法度,服藥方法以及劑型等理論為后世中藥學的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展2、中醫(yī)學理論體系的發(fā)展:晉·王叔和《脈經(jīng)》
皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》
隋·巢元方《諸病源候論》
唐·孫思邈《千金要方》《千金翼方》
①魏晉隋唐時期②宋金元時期“四大家”的學術(shù)觀點及學術(shù)著作《儒門事親》后世稱為“攻下派”或“攻邪派”臨床多采用、汗、吐、下三法以達到攻邪愈病的目的。認為“病由邪生”主張“邪去則正安”故治病當以祛邪為要務(wù)。張從正《素問玄機原病式》后世稱為“主火派”或“寒涼派”用藥以寒涼為主,善用寒涼方藥清瀉火熱。以火熱立論,提出了百病多由于“火”的理論,“五志過激,皆為熱甚”、“六氣皆從火化”。金元期時劉完素時代姓名學術(shù)觀點臨床特點代表著學派中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展時代故治療以補益脾胃為主。代表著學派臨床特點學術(shù)觀點姓名《脾胃論》十分注重脾胃在人體生命活動中的重要地位,認為“脾胃一傷”導致“百病叢生”。李杲金元時期《格致論》后世稱為“養(yǎng)陰派”或“滋陰派”朱震亨治療以滋陰降火為主,另在臨床治療中注重解郁和化痰。善治雜病,創(chuàng)見頗多,認為“痰和郁”是重要的致病因素,另外他還提出“陽常有余、陰常不足”的理論。——倡相火論。②宋金元時期;“四大家”的學術(shù)觀點及學術(shù)著作后世稱為“補土派”或“脾胃學派”中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展
明——命門學說產(chǎn)生③明清時期清葉天士吳鞠通王清任:瘀血理論葉天士:創(chuàng)建了衛(wèi)、氣、營、血辨證理論縱向吳鞠通:...三焦辨證理論橫向④近代與現(xiàn)代。中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展3、中醫(yī)學理論的繼承與創(chuàng)新:①繼承是一切研究的基礎(chǔ)和前提;②中醫(yī)學理論的創(chuàng)新思路。
中醫(yī)學理論體系的主要特點
#一、整體觀念:是中醫(yī)學關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。整體,就是統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。既事物是一個整體,整個宇宙是一個大的整體。事物內(nèi)部的各個部分是互相聯(lián)系不可分割的,事物和事物之間也有密切的聯(lián)系。中醫(yī)學從這一觀念出發(fā),在認識生理病理與診治疾病以及養(yǎng)生保健時,即重視人體自身的完整性,又重視人與自然、人與社會的統(tǒng)一性。這種全面認識和處理醫(yī)學問題的思想方法,就稱整體觀念。
中醫(yī)學理論體系的主要特點
#
1、人體是一個有機整體:生理上的整體觀包括病理上的整體觀診治上的整體觀2、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性:對人體生理的影響包括對人體病理的影響與疾病防治的關(guān)系
中醫(yī)學理論體系的主要特點
#3、人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性:對人體生理的影響對人體病理的影響與疾病防治的關(guān)系4、整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學模式:生物—心理—社會—
生態(tài)醫(yī)學模式。
二、辨證論治:
?。杭醇膊?,是致病邪氣作用于人體,人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。
證:即證候,是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。
癥:即癥狀和體征的總稱。包括自覺癥狀和它覺癥狀。
辨證論治:是中醫(yī)學認識疾病和處理疾病的基本原則。二、辨證論治:
病的現(xiàn)象癥的病理概括
自覺癥狀他覺癥狀病的個性或共性本質(zhì)
有病必然出現(xiàn)若干癥狀,通過分辨癥狀,必然辨出若干證候。證候中又包含若干癥狀。因此,癥是病的現(xiàn)象,是辨證的基礎(chǔ);證是病的本質(zhì),是癥的病理概括。這就說明,中醫(yī)治療的主要依據(jù)是“證”。病癥證若干若干
同病異治與異病同治:#1、同病異治:指同一種病,由于發(fā)病的時間、地域不同,
或所處的疾病的階段或類型不同,或病人的體質(zhì)有異,故反映出的證候不同因而治療也就有異。例A:麻疹病在不同的疾病階段有不同的證,故麻疹初期麻疹未透,宜解表透疹——銀翹散或升麻葛根湯;中期肺熱明顯,常須清肺——麻杏甘石湯;而后期則為余熱未盡肺胃陰傷,則又須以養(yǎng)陰清肺為主——沙參麥冬湯。
B:感冒病可因其病因病機和病人體質(zhì)的不同而出現(xiàn)風寒、風熱、風濕相挾等外感,治療時分別采用辛溫解表、辛諒解表、疏風祛濕等治法。再具體一點:風溫早期,癥見發(fā)熱,微惡風、是風熱在表,應(yīng)用辛諒解表法治療(銀翹散);中期,癥見高熱、咳嗽、氣急、口渴欲飲涼水,是肺熱盛,治當清肺熱為主(麻杏甘石湯加減);后期,身熱已退,舌紅口干、干咳少痰、疲乏而脈細無力,是邪熱已去大半,肺陰肺氣受傷,治宜清余熱、滋肺陰、補肺氣,以促進恢復(青蒿鱉甲散)。
C:外感病發(fā)病的季節(jié)不同,治法也不同,暑季感冒,由于感受暑濕邪氣,故在治療時常需用一些芳香化濕的藥物,以祛暑濕,這與其他季節(jié)的感冒治法就不一樣。
D:水腫病,根據(jù)其本質(zhì)特點,可以辨出多種證型,就臟腑而言,其主要涉及肺、脾、腎三臟;就其性質(zhì)而言,即可以是虛證,又可以是實證;就病因而言,有風熱、風寒、邪毒和水濕等等,故同樣是水腫病,合理的治療就必須根據(jù)這些特點,采取不同的治法。
2、異病同治:指幾種不同的疾病,在其發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了大致相同的病機,大致相同的證,故可用大致相同的治法和方藥來治療。
例A:久瀉之后出現(xiàn)的脫肛產(chǎn)后調(diào)理不當?shù)淖訉m下垂均因中氣虧乏,脾虛胃、腎等臟器的下垂下陷所致,治以益氣升提法,方選補中益氣湯。
B:泄瀉、水腫是不同的病,但在兩病的發(fā)展過程中,都可發(fā)展到以脾腎陽虛為本質(zhì)特點的階段,對于泄瀉和水腫表現(xiàn)為脾腎陽虛之證的,皆可用溫補脾腎法。辨證與辨病相結(jié)合:都是認識疾病的思維過程。
分別是對證候和對疾病的辨析。區(qū)別在于一為確立證候,一為確定診斷。
“兵無常勢,水無常形,能因敵變化而取勝者,謂之神?!?/p>
——孫子兵法中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的主要內(nèi)容
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XXXXXX(警示教育和杜絕措施)。(公章)
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XXXX年X月X日常用公文參考模版—報告【工作報告】XXXX(單位)關(guān)于XXXXX工作情況的報告XXXX(主送單位):根據(jù)XXXXXX要求(或XXX以來),我們XXXXXX(概述工作背景或基本情況),對XXXXXX工作進行了認真總結(jié)。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下:一、XXXXXX(工作基本情況)。二、XXXXXX(主要做法和成績)。三、XXXXXX(存在的問題和擬采取的措施)。四、下一步工作安排和思路。特此報告。(公章)
XXXX年X月X日【答復上級詢問和交辦事項的報告】關(guān)于XXXXXX有關(guān)情況的報告XXXX(主送單位):根據(jù)XXXXXX要求(或根據(jù)XXX批示精神,或根據(jù)傳來的《XXXXXX》要求),我們對XXXXXX情況進行了認真研究(或我們對XXXXXX問題進行了調(diào)查核實)?,F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下:一、XXXXXX(事件的過程、原因等)二、XXXXXX(經(jīng)調(diào)查核實的情況或處理的依據(jù)、結(jié)果等)。三、XXXXXX(下一步擬采取的措施)特此報告。(公章)
XXXX年X月X日常用公文參考模版—請示(簽報)【請求批準的請示》XXXX(單位)關(guān)于XXXX(事由)的請示XXXX(主送單位):為了XXXXXX(目的),根據(jù)XXXXXX(依據(jù)),我單位擬XXXXXX(意圖主旨)?,F(xiàn)將有關(guān)情況和意見報告如下:一、XXXXXX(基本情況)。二、XXXXXX(請示事項的必要性、可行性及其意義)。三、XXXXXX(具體方案和請示事項)(聯(lián)系人:XXX,電話)妥否,請批示。
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XXXX年X月X日關(guān)于XXXXXX有關(guān)問題的批復XXXX(主送單位):你公司《關(guān)于XXXX的請示》(文號)收悉。鑒于XXXXXX,根據(jù)XXXXXX的有關(guān)規(guī)定(依據(jù)),現(xiàn)就XXXXXX(主旨)有關(guān)問題批復如下:一、原則同意XXXXXX。二、XXXXXX(具體要求)。請你們XXXXXX(提出進一步做好此項工作的要
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