2023-2024年精神病學(xué)(副高)考試高頻題庫(kù)（歷年考點(diǎn)版）帶答案解析篇

住在富人區(qū)的她2023-2024年精神病學(xué)(副高)考試高頻題庫(kù)（歷年考點(diǎn)版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共20題)1.尿毒癥患者透析治療一般不出現(xiàn)以下哪種情況A.透析性腦病B.意識(shí)障礙C.情感障礙D.透析性癡呆E.持續(xù)性的幻覺(jué)、妄想綜合征2.譫妄時(shí)患者出現(xiàn)的精神障礙不包括A.病理性錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)B.思維散漫、破裂C.不系統(tǒng)、片段的妄想D.不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制E.情感淡漠、恐懼、焦慮不安3.下列關(guān)于阿爾茨海默病(AD)與血管性癡呆(VD)的描述哪項(xiàng)正確A.VD常起病緩慢呈隱匿進(jìn)行性發(fā)展B.AD起病較急呈波動(dòng)性病程或階梯式惡化C.VD多見(jiàn)于60歲以上的老人，女性多于男性D.Hachinski缺血評(píng)分AD總分大于7分，VD總分在4分以下E.VD認(rèn)知功能損害常較局限，記憶損害可能不太嚴(yán)重4.對(duì)精神疾病分類(lèi)目的的說(shuō)法正確的是A.找出具有相似臨床特征的病人群體B.有利于相互交流C.有助于合理的治療與預(yù)防D.有助于預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸E.以上都對(duì)5.患者，女性，28歲，分娩時(shí)大出血，產(chǎn)后體弱，乏力，怕冷，消瘦，乳房萎縮，全身毛發(fā)脫落。一年后出現(xiàn)疑人害，吵鬧，不認(rèn)識(shí)自己的親人，外出不知?dú)w家。此患者最可能的診斷是A.紅斑狼瘡所致的精神障礙B.多發(fā)性硬化C.白塞病所致精神障礙D.席漢綜合征所致精神障礙E.艾迪生病所致精神障礙6.軀體疾病所致精神障礙處理原則中最重要的是A.積極治療原發(fā)疾病B.對(duì)癥使用抗精神病藥物C.支持治療D.心理治療E.加強(qiáng)護(hù)理7.遺忘綜合征的表現(xiàn)不包括A.意識(shí)障礙B.智能相對(duì)完好C.近事記憶障礙D.定向力障礙(disorientation)E.虛構(gòu)8.DSM-Ⅳ的多軸診斷中的軸Ⅱ是指A.臨床障礙B.一般醫(yī)學(xué)情況C.人格障礙、精神發(fā)育遲滯D.全面功能評(píng)估E.心理社會(huì)問(wèn)題(psychosocialproblems)和環(huán)境問(wèn)題9.皮質(zhì)性癡呆不包括A.阿爾茨海默病B.克-雅病C.匹克病D.路易體癡呆E.帕金森癡呆10.海洛因戒斷反應(yīng)一般持續(xù)多久A.24～48小時(shí)B.3～4天C.7～10天D.15～20天E.1個(gè)月11.有關(guān)軀體感染性疾病所致精神障礙以下哪條不對(duì)A.起病較急，病程發(fā)展常起伏不定B.精神癥狀常與軀體疾病消長(zhǎng)平行C.大多預(yù)后不良D.及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染性疾病是正確診斷的關(guān)鍵E.處理上最重要的是治療原發(fā)疾病12.開(kāi)始有關(guān)檢查性交談時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題中哪項(xiàng)不合適A.以誠(chéng)懇、體貼、關(guān)心的態(tài)度對(duì)待患者，讓患者情緒放松B.提供安靜、不受干擾的交談環(huán)境C.請(qǐng)患者就座、倒茶、遞煙，取得患者的好感D.醫(yī)生做適當(dāng)?shù)淖晕医榻B，為醫(yī)患關(guān)系定下一個(gè)平等的基調(diào)E.檢查前應(yīng)對(duì)病史有一個(gè)大致的了解，以利于詢(xún)問(wèn)時(shí)有的放矢13.男，19歲，因易激惹沖動(dòng)傷人半年來(lái)院就診。患者半年前開(kāi)始出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易興奮發(fā)怒，拒絕上學(xué)，并出現(xiàn)小偷小摸、毀物傷人和打架斗毆等，無(wú)錯(cuò)幻覺(jué)，無(wú)思維障礙，理解力及計(jì)算力一般。查體：神志清楚，雙眼角膜邊緣可見(jiàn)灰綠色色素環(huán)；四肢出現(xiàn)粗大震顫，肝脾肋下觸及2～3cm，質(zhì)硬。頭顱CT正常。病人最可能的診斷是A.雙相障礙B.精神分裂癥青春型C.肝豆?fàn)詈俗冃訢.腦炎所致精神障礙E.躁狂發(fā)作14.剛?cè)C合征的臨床特點(diǎn)不包括以下哪項(xiàng)A.近似回答B(yǎng).處于意識(shí)蒙眬狀態(tài)C.有精神創(chuàng)傷誘因D.不能回憶發(fā)病經(jīng)過(guò)E.發(fā)作時(shí)生活難以自理15.庫(kù)欣(Cushing)綜合征患者半數(shù)以上存在精神癥狀，以下哪項(xiàng)一般不會(huì)出現(xiàn)A.認(rèn)知障礙B.幻覺(jué)、妄想C.人格解體D.抑郁狀態(tài)E.典型的愉悅心境16.癲癇發(fā)作時(shí)的精神障礙不包括A.癲癇自動(dòng)癥B.神游癥C.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作D.強(qiáng)直－痙攣發(fā)作E.刻板動(dòng)作17.對(duì)于精神科患者，詳細(xì)了解患者個(gè)人史的目的不包括哪一項(xiàng)A.有利于縱向比較患者病前與病后的情況B.有利于預(yù)測(cè)預(yù)后和確立治療的目標(biāo)C.有利于家庭治療(familytherapy)的開(kāi)展D.有利于發(fā)現(xiàn)某些影響預(yù)后的因素或致病的原因E.有利于發(fā)現(xiàn)患者的某些隱私18.關(guān)于內(nèi)感性不適敘述不正確的是A.體感異常B.定位不明確并常變化C.臨床診斷意義較大D.軀體內(nèi)部產(chǎn)生的異樣感覺(jué)E.多見(jiàn)于軀體化障礙19.患者男，70歲，農(nóng)民。近5年來(lái)逐漸出現(xiàn)記憶力減退，開(kāi)始時(shí)只是下地干活的時(shí)候把東西丟在地里，后來(lái)覺(jué)得見(jiàn)到人總是想不起名字，記不得自己早飯吃的東西，后來(lái)有一次上街找不到回家的路，接著又懷疑老伴藏了他的東西，有人到他們家來(lái)偷東西。頭顱MRI示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。既往沒(méi)有高血壓、高血脂，該患者最可能為A.阿爾茨海默病B.精神分裂癥C.血管性癡呆D.癔癥E.反應(yīng)性精神障礙20.癡呆患者伴發(fā)抑郁時(shí)，一般不予三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(TCAs)治療，主要原因是A.TCAs有致癲癇的副作用B.TCAs有抗膽堿能副作用C.TCAs可引起心律失常D.TCAs引起嗜睡E.TCAs引起粒細(xì)胞減少二.多選題(共30題)1.關(guān)于象征性思維的描述，正確的是A.屬于概念轉(zhuǎn)換B.象征性思維都是病態(tài)的C.以無(wú)關(guān)的具體概念代替抽象概念D.常見(jiàn)于精神分裂癥E.常見(jiàn)于躁狂癥2.關(guān)于病理性贅述的說(shuō)法，正確的是A.聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題B.枝節(jié)聯(lián)想過(guò)多，過(guò)分詳盡描述細(xì)節(jié)問(wèn)題C.常見(jiàn)于精神分裂癥D.常見(jiàn)于抑郁癥E.常見(jiàn)于癲癇性精神障礙3.緊張綜合征可見(jiàn)于A.精神分裂癥B.抑郁發(fā)作C.急性應(yīng)激障礙D.器質(zhì)性精神障礙E.驚恐發(fā)作4.關(guān)于強(qiáng)迫思維與強(qiáng)制性思維的描述，不正確的是A.強(qiáng)制性思維是自己的思想B.強(qiáng)迫思維往往同一內(nèi)容的思維反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)C.強(qiáng)迫思維是外力強(qiáng)加的不屬于自己的思想D.強(qiáng)制性思維內(nèi)容常常變化多端E.兩者均常見(jiàn)于強(qiáng)迫癥5.關(guān)于幻覺(jué)妄想綜合征正確的描述是A.以幻覺(jué)為主B.在幻覺(jué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生相應(yīng)的妄想C.幻覺(jué)和妄想聯(lián)系緊密D.多見(jiàn)于精神分裂癥E.多有智能損害6.對(duì)于精神病患者的過(guò)去史，應(yīng)重點(diǎn)了解以下幾點(diǎn)A.嚴(yán)重的肝、心、腎、肺部疾患史B.腦外傷、中樞神經(jīng)疾病史C.青光眼、哮喘病史D.精神病史E.不良嗜好(badhabits)7.注意渙散的特點(diǎn)不包括A.被動(dòng)注意興奮性增強(qiáng)和注意穩(wěn)定性降低B.容易受到外界的干擾而分心C.對(duì)周?chē)h(huán)境保持高度的警惕D.注意力難以喚起和維持E.多見(jiàn)于注意缺陷多動(dòng)障礙、神經(jīng)癥和精神分裂癥等8.每一精神癥狀均有明確定義，并具有以下特點(diǎn)A.癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)控制B.癥狀出現(xiàn)可受病人意識(shí)控制C.癥狀可以通過(guò)轉(zhuǎn)移的方法使其消失D.癥狀內(nèi)容與周?chē)h(huán)境不相稱(chēng)E.癥狀給病人帶來(lái)不同程度的功能損害9.精神運(yùn)動(dòng)性抑制可表現(xiàn)為A.木僵B.蠟樣屈曲C.緘默癥D.作態(tài)E.違拗癥10.關(guān)于超價(jià)觀念的說(shuō)法正確的是A.一種病理性信念B.是一種片面而偏激的觀念C.帶有強(qiáng)烈的感情色彩D.形成有一定的性格基礎(chǔ)及現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)E.多見(jiàn)于精神分裂癥11.懷疑患者可能存在顱內(nèi)感染時(shí)應(yīng)進(jìn)行以下哪些檢查A.心電圖B.頭部CTC.頭部MRI平掃+增強(qiáng)D.腰穿+腦脊液檢查(examinationofcerebrospinalfluid)E.腦電圖12.關(guān)于妄想的描述，不正確的是A.一種病理性信念B.妄想內(nèi)容與事實(shí)相符C.妄想具有群體特性D.妄想內(nèi)容涉及患者本人E.妄想因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷(personalexperience)而有所不同13.主要見(jiàn)于精神分裂癥的情感障礙是A.情感淡漠(apathy)B.情感高漲C.情感倒錯(cuò)D.情感矛盾E.情感低落14.如發(fā)現(xiàn)患者有幻覺(jué)，還需進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)以下哪些情況A.幻覺(jué)的種類(lèi)、出現(xiàn)的頻度、何時(shí)出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、具體內(nèi)容B.幻覺(jué)是來(lái)自體內(nèi)還是體外C.幻覺(jué)的清晰程度如何D.要求患者解釋是真性幻覺(jué)還是假性幻覺(jué)E.患者對(duì)幻覺(jué)的情緒反應(yīng)，幻覺(jué)出現(xiàn)時(shí)有無(wú)意識(shí)障礙15.緊張綜合征的表現(xiàn)有A.患者全身肌緊張力增高B.違拗癥及蠟樣屈曲C.刻板言語(yǔ)及動(dòng)作D.模仿言語(yǔ)及動(dòng)作E.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮16.原發(fā)性妄想是A.沒(méi)有發(fā)生基礎(chǔ)的妄想B.內(nèi)容往往不可理解C.與既往經(jīng)歷無(wú)關(guān)D.可以用當(dāng)前處境及其他心理活動(dòng)加以解釋E.是精神分裂癥的典型癥狀，且具有重要診斷價(jià)值17.完整的精神狀況檢查應(yīng)涉及以下哪幾個(gè)方面A.一般表現(xiàn)：儀態(tài)、個(gè)人生活自理情況、意識(shí)狀態(tài)、日常活動(dòng)等B.認(rèn)識(shí)活動(dòng)：感知覺(jué)、思維活動(dòng)、注意記憶、智能等C.情感活動(dòng)：面部表情，情緒的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、有無(wú)病理優(yōu)勢(shì)情感等D.意志和行為：有無(wú)意志活動(dòng)的增強(qiáng)與減退，有無(wú)行為異常等E.自知力：患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、判斷能力18.為了保證病史的客觀真實(shí)，應(yīng)注意以下哪些問(wèn)題A.從不同的知情者了解情況，收集患者的日記、信件等了解病情B.事先應(yīng)向病史提供者說(shuō)明病史準(zhǔn)確與否對(duì)診治結(jié)果的重要性C.排除病史提供者因種種原因有意無(wú)意地隱瞞或夸大病情D.一定要讓病史提供者了解問(wèn)話的真正含意，避免信口作答E.如病史提供者之間出現(xiàn)嚴(yán)重分歧，則應(yīng)分別詢(xún)問(wèn)，了解分歧的原因19.病史的內(nèi)容包括A.一般資料B.主訴、現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史E.家族史20.遺忘綜合征主要見(jiàn)于A.酒精中毒性精神障礙(mentaldisorderinducedbyalcoholism)B.顱腦損傷所致精神障礙C.腦腫瘤D.精神分裂癥E.抑郁發(fā)作21.典型的精神分裂癥幻聽(tīng)癥狀包括A.非言語(yǔ)性幻聽(tīng)B.評(píng)論性幻聽(tīng)C.議論性幻聽(tīng)D.音樂(lè)性幻聽(tīng)E.命令性幻聽(tīng)22.關(guān)于思維奔逸的說(shuō)法，正確的是A.屬于聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題B.屬于聯(lián)想數(shù)量增多，速度加快，內(nèi)容豐富C.患者語(yǔ)速較快，說(shuō)話的主題較易隨環(huán)境而改變D.可有音韻聯(lián)想及字意聯(lián)想E.多見(jiàn)于妄想型精神分裂癥23.關(guān)于意志減退的說(shuō)法，正確的是A.是指意志活動(dòng)減少B.是指遇事猶豫不決(shillyshally)反復(fù)考慮C.常與情感淡漠(apathy)或情緒低落有關(guān)D.常見(jiàn)于抑郁癥E.常見(jiàn)于慢性精神分裂癥24.系統(tǒng)性妄想的特點(diǎn)是A.內(nèi)容前后相互聯(lián)系B.妄想結(jié)構(gòu)嚴(yán)密C.往往產(chǎn)生較快D.邏輯性明顯缺乏E.與現(xiàn)實(shí)具有一定聯(lián)系25.以下關(guān)于面談注意事項(xiàng)，哪些正確A.環(huán)境安靜，光線、溫度適中，避免交談過(guò)程被外界干擾B.最好是單獨(dú)交談，除非患者不愿意(reluctant)或與患者獨(dú)處有威脅C.醫(yī)生與患者的坐向成直角(患者常坐在醫(yī)生的左手邊)，避免隔桌對(duì)視D.醫(yī)生與患者的座位最好是同一規(guī)格，高低相同E.應(yīng)隨時(shí)記錄患者的談話，以免遺漏26.關(guān)于思維遲緩和思維貧乏的說(shuō)法，正確的是A.思維遲緩常見(jiàn)于慢性精神分裂癥B.思維貧乏常見(jiàn)于抑郁癥C.思維遲緩是聯(lián)想的抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少D.思維貧乏是指聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯缺乏E.思維遲緩及思維貧乏的患者均可出現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作的減少27.檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)患者神情困惑、言語(yǔ)無(wú)條理、行為無(wú)目的、睡醒節(jié)律紊亂等，作為醫(yī)生你會(huì)采取哪些措施A.評(píng)估患者的定向力、瞬間記憶、注意力等，檢查有無(wú)意識(shí)障礙B.等待時(shí)機(jī)，待患者合作后再行檢查C.盡快給予足量抗精神病藥物治療以緩解癥狀D.進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)檢查，如腦電圖、腦CT、MRI等E.囑加強(qiáng)護(hù)理，防止意外情況發(fā)生28.癲癇患者的特征性腦電圖波形包括A.棘波B.尖波C.棘-慢綜合波D.尖-慢綜合波E.多棘-慢綜合波29.邏輯倒錯(cuò)性思維A.屬于思維內(nèi)容障礙B.推理過(guò)程容易被人理解C.是一種病理性信念D.推理缺乏邏輯性E.多見(jiàn)于精神分裂癥和妄想性障礙30.正常成人大腦放電的基本節(jié)律是A.α節(jié)律，頻率8～13Hz，波幅20～100μVB.β節(jié)律，頻率14～30Hz，波幅5～20μVC.4～7Hz的θ波D.0.5～3Hz的δ波E.少量的棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢復(fù)合波三.填空題(共15題)1.患者男，69歲。5天前出現(xiàn)夜不眠，表情淡漠呆滯，行為紊亂，在房間中不停摸索亂翻東西，問(wèn)其找什么，回答則言語(yǔ)凌亂不知所云(unintelligible)。白天臥床行為安靜，少語(yǔ)少動(dòng)，對(duì)夜間發(fā)生的事不能回憶，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。體格檢查：左側(cè)下肢肌力4級(jí)，膝反射亢進(jìn)，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。作為接診醫(yī)生下列哪項(xiàng)檢查最有意義2.患者男性，52歲，工人。長(zhǎng)期飲酒20余年，每天飲用高度白酒500g左右，最近半年患者總是懷疑妻子與其他人有不正當(dāng)關(guān)系，為此多次與妻子發(fā)生沖突，還多次跟蹤妻子的行蹤，盡管沒(méi)有發(fā)現(xiàn)證據(jù)，仍然感到很不放心，同時(shí)還懷疑同事也對(duì)他不好，背后講他的壞話。起病以來(lái)個(gè)人生活可以自理，還能堅(jiān)持工作。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者，從小發(fā)育正常，個(gè)性偏外向。此患者最可能的診斷是3.崔某，男，43歲，近20年來(lái)每年發(fā)作一次鬼神附體，以大仙口氣說(shuō)話，要求父親燒香拜佛，持續(xù)數(shù)小時(shí)后痊愈，一個(gè)半月前開(kāi)始疲乏無(wú)力，不認(rèn)家人，好忘事，小便尿在褲內(nèi)，右側(cè)輕偏癱，右手拿不住東西，好跟別人說(shuō)話。既往史：23歲時(shí)有冶游史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：兩側(cè)瞳孔不等大，右瞳孔邊緣不整齊，左側(cè)橢圓形，右側(cè)瞳孔光反射(pupillightreflex)消失。最可能是哪個(gè)診斷4.患者，男，17歲，急起言行異常1周入院。主要表現(xiàn)為自言自語(yǔ)(talktooneself)、無(wú)故哭笑，脾氣大，有沖動(dòng)傷人行為，晚間癥狀較白天嚴(yán)重。入院時(shí)體查：T38.3℃，P104次／分，BP125／80mmHg，R24次／分?；颊咭庾R(shí)清楚，左中上肺可聞及濕啰音；心率104次／分，律齊，未聞及心臟雜音；腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，肝脾未捫及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查欠配合，腦膜刺激征(-)，生理反射存在，雙側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性。在詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)病史時(shí)應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)5.患者，男，20歲，因發(fā)熱頭痛1周，興奮話多1天來(lái)就診，患者近一周來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱，疲乏無(wú)力，體溫波動(dòng)在37.2～38.0℃之間，伴有頭痛，呈脹痛，累及整個(gè)頭部，睡眠差，多夢(mèng)易醒，無(wú)精打采，以為是感冒，服用"感冒藥"后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，一天前突然出現(xiàn)興奮話多，常主動(dòng)和陌生人搭話，有說(shuō)不完的話，容易發(fā)脾氣，有胡言亂語(yǔ)，不可理喻。針對(duì)此患者下一步最需要的檢查是6.患者男性，22歲，訴全身骨骼、肌肉疼痛伴惡心1天前來(lái)就診。病人表現(xiàn)煩躁不安，體查見(jiàn)心率加快、流涕流淚、震顫、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大，病人乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢(xún)問(wèn)7.患者男性，42歲，醫(yī)學(xué)副教授。半年前晉升教授失敗而出現(xiàn)悶悶不樂(lè)，睡眠不佳。近3個(gè)月不愿去上班，與妻子說(shuō)單位很危險(xiǎn)，沒(méi)有幾個(gè)好人，只會(huì)搞鬼。為此妻子特意到患者單位調(diào)查，發(fā)現(xiàn)并非如此。近1個(gè)月來(lái)患者更是閉門(mén)關(guān)窗，不愿外出，不時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)，不時(shí)喃喃自語(yǔ)，像是與人對(duì)話，每晚睡前總要將一把刀放在枕頭下。擰開(kāi)家里的電視機(jī)說(shuō)里面有竊聽(tīng)器。單位領(lǐng)導(dǎo)登門(mén)慰問(wèn)則大罵他們"假心假意，笑里藏刀"，妻子跟鄰居談話患者也要反復(fù)追問(wèn)。妻子做的飯菜也要妻子先吃了患者才敢吃。此患者最可能的診斷是8.患者，男，19歲。3年前患者突然發(fā)現(xiàn)屋頂上的鋼條似繩索絞在一起，持續(xù)10分鐘后恢復(fù)正常，1個(gè)月后突然倒地，四肢抽動(dòng)，口吐白沫，呼之不應(yīng)，持續(xù)4～5分鐘后緩解，醒后對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶，此后又有數(shù)次出現(xiàn)視物變形，曾到醫(yī)院就診，服藥后緩解。1年前在外地上學(xué)后，患者服藥不再規(guī)律，有一天空腹上體育課時(shí)，突然出現(xiàn)兩眼上翻，四肢抽動(dòng)，小便失禁，持續(xù)10分鐘后好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前，患者突然跑回家，和父母說(shuō)不愿上學(xué)，只愿待在家里，并述在學(xué)校里老師和同學(xué)都對(duì)自己不好，議論自己，故意孤立自己，感覺(jué)在學(xué)校待不下去了，在家里常常低聲自言自語(yǔ)(talktooneself)，逐漸出現(xiàn)生活懶散，不理發(fā)不洗澡。經(jīng)常無(wú)故發(fā)脾氣，失眠，煩躁，自感注意力無(wú)法集中，情緒低沉。在得知父親把他養(yǎng)的貓送人之后，突然發(fā)火，用刀子亂砍桌子，用玻璃割手腕，放煤氣自殺，均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)(timelydiscovery)沒(méi)發(fā)生意外。不屬于廣譜抗癲癇藥物的是9.患者，男，17歲，急起言行異常1周入院。主要表現(xiàn)為自言自語(yǔ)(talktooneself)、無(wú)故哭笑，脾氣大，有沖動(dòng)傷人行為，晚間癥狀較白天嚴(yán)重。入院時(shí)體查：T38.3℃，P104次／分，BP125／80mmHg，R24次／分?；颊咭庾R(shí)清楚，左中上肺可聞及濕啰音；心率104次／分，律齊，未聞及心臟雜音；腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，肝脾未捫及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查欠配合，腦膜刺激征(-)，生理反射存在，雙側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性。此患者你目前會(huì)考慮哪些診斷10.男性，40歲。大量持續(xù)飲酒10余年，突然停飲后，不認(rèn)識(shí)其家人，看見(jiàn)地上很多小鼠在跑，十分緊張，同時(shí)伴失眠、興奮躁動(dòng)，雙手震顫。該患者所處狀態(tài)為11.患者男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個(gè)小時(shí)入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對(duì)光反射存在，雙前臂可見(jiàn)很多注射瘢痕。仔細(xì)追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因的病史。搶救成功后，該患者在未來(lái)12～24小時(shí)最可能出現(xiàn)的癥狀是12.患者女性，40歲，半月前患"感冒"，頭痛，惡心，嘔吐兩次，發(fā)熱，當(dāng)時(shí)按"感冒"治療。此后逐漸出現(xiàn)精神萎靡，疲乏無(wú)力，表情淡漠，臥床不起，不食，不語(yǔ)，問(wèn)話不答，時(shí)而獨(dú)自發(fā)笑。既往健康。軀體檢查：體溫38.5℃，脈搏100次／分，呼吸20次／分，血壓120／70mmHg，急性重癥面容，消瘦，輕度脫水。神經(jīng)系檢查：嗜睡狀態(tài)，右下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，有踝陣攣。精神檢查：兩眼呆滯，緘默不語(yǔ)，表情淡漠，蠟樣屈曲，處于木僵狀態(tài)。腦電圖呈廣泛中度異常。最有效的治療是13.患者男性，42歲，醫(yī)學(xué)副教授。半年前晉升教授失敗而出現(xiàn)悶悶不樂(lè)，睡眠不佳。近3個(gè)月不愿去上班，與妻子說(shuō)單位很危險(xiǎn)，沒(méi)有幾個(gè)好人，只會(huì)搞鬼。為此妻子特意到患者單位調(diào)查，發(fā)現(xiàn)并非如此。近1個(gè)月來(lái)患者更是閉門(mén)關(guān)窗，不愿外出，不時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)，不時(shí)喃喃自語(yǔ)，像是與人對(duì)話，每晚睡前總要將一把刀放在枕頭下。擰開(kāi)家里的電視機(jī)說(shuō)里面有竊聽(tīng)器。單位領(lǐng)導(dǎo)登門(mén)慰問(wèn)則大罵他們"假心假意，笑里藏刀"，妻子跟鄰居談話患者也要反復(fù)追問(wèn)。妻子做的飯菜也要妻子先吃了患者才敢吃。此患者目前最佳處理方案是14.患者，男，17歲，急起言行異常1周入院。主要表現(xiàn)為自言自語(yǔ)(talktooneself)、無(wú)故哭笑，脾氣大，有沖動(dòng)傷人行為，晚間癥狀較白天嚴(yán)重。入院時(shí)體查：T38.3℃，P104次／分，BP125／80mmHg，R24次／分?；颊咭庾R(shí)清楚，左中上肺可聞及濕啰音；心率104次／分，律齊，未聞及心臟雜音；腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，肝脾未捫及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查欠配合，腦膜刺激征(-)，生理反射存在，雙側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性。該患者需完善哪些檢查15.患者男性，42歲，醫(yī)學(xué)副教授。半年前晉升教授失敗而出現(xiàn)悶悶不樂(lè)，睡眠不佳。近3個(gè)月不愿去上班，與妻子說(shuō)單位很危險(xiǎn)，沒(méi)有幾個(gè)好人，只會(huì)搞鬼。為此妻子特意到患者單位調(diào)查，發(fā)現(xiàn)并非如此。近1個(gè)月來(lái)患者更是閉門(mén)關(guān)窗，不愿外出，不時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)，不時(shí)喃喃自語(yǔ)，像是與人對(duì)話，每晚睡前總要將一把刀放在枕頭下。擰開(kāi)家里的電視機(jī)說(shuō)里面有竊聽(tīng)器。單位領(lǐng)導(dǎo)登門(mén)慰問(wèn)則大罵他們"假心假意，笑里藏刀(avelvetpaw)"，妻子跟鄰居談話患者也要反復(fù)追問(wèn)。妻子做的飯菜也要妻子先吃了患者才敢吃。從已有的材料推斷，此患者不太可能有以下哪項(xiàng)癥狀卷I參考答案一.單選題1.請(qǐng)看正確答案：E持續(xù)性的幻覺(jué)、妄想綜合征解析：尿毒癥患者經(jīng)透析后部分會(huì)產(chǎn)生透析性腦病或稱(chēng)為"透析失衡"綜合征。這是由于透析時(shí)血和腦脊液中尿素比例失調(diào)，腦脊液滲透壓升高，引起顱內(nèi)壓升高與腦細(xì)胞腫脹所致，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、情緒波動(dòng)、抽搐及意識(shí)障礙等。透析的慢性作用可造成透析性癡呆(dialysisdementia)，這一綜合征通常出現(xiàn)在長(zhǎng)期透析的患者中，其確切機(jī)制尚不清楚，可能與透析液鋁含量增高有關(guān)。2.請(qǐng)看正確答案：B思維散漫、破裂解析：在臨床上，思維散漫、破裂常是指患者在意識(shí)清晰的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，主要見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于嚴(yán)重的焦慮和智能低下者。而譫妄狀態(tài)時(shí)所出現(xiàn)的思維不連貫，表現(xiàn)為言語(yǔ)雜亂，語(yǔ)句片段，毫無(wú)主題而言，發(fā)生在嚴(yán)重的意識(shí)障礙的情況下，因此有別于思維散漫和思維破裂。3.請(qǐng)看正確答案：EVD認(rèn)知功能損害常較局限，記憶損害可能不太嚴(yán)重解析：AD常起病慢呈進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性多于男性，以全面的智能減退為主要臨床特征。VD起病較急，階梯狀?lèi)夯?，有輕度的認(rèn)知障礙。Hachinski缺血評(píng)分VD總分在7分以上，AD總分在4分以下。4.請(qǐng)看正確答案：E以上都對(duì)解析：目的是把種類(lèi)繁多的不同疾病按按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系，并歸成系統(tǒng)，可加深對(duì)疾病之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)，并可作為進(jìn)一步探討各個(gè)疾病的基礎(chǔ)，為診斷，鑒別診斷，治療及臨床研究提供參照依據(jù)。5.請(qǐng)看正確答案：D席漢綜合征所致精神障礙解析：席漢綜合征即成人垂體功能減退癥，多由于產(chǎn)后腺垂體缺血、炎癥、腫瘤壞死等原因引起的垂體功能減退的一種疾病?？梢砸痤^痛、眩暈、痙攣發(fā)作、肌陣攣、錐體束征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，惡心、嘔吐、毛發(fā)稀少、乳房生殖器萎縮等軀體癥狀和類(lèi)神經(jīng)衰弱、癔癥樣發(fā)作、分裂樣精神病狀態(tài)、意識(shí)障礙、人格改變等精神癥狀。此患者有分娩時(shí)大出血史；有體弱、乏力、怕冷及消瘦等甲狀腺功能低下的癥狀；有乳房萎縮，全身毛發(fā)脫落等性腺功能減退癥狀；有不認(rèn)識(shí)的親人，外出不知?dú)w家等記憶與意識(shí)障礙。故考慮席漢綜合征所致精神障礙的可能性大，如要確診，可作進(jìn)一步檢查。6.請(qǐng)看正確答案：A積極治療原發(fā)疾病解析：軀體疾病所致精神障礙首先必須積極治療原發(fā)的軀體疾病。7.請(qǐng)看正確答案：A意識(shí)障礙解析：遺忘綜合征又稱(chēng)為柯薩可夫綜合征，患者無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好，主要表現(xiàn)為近事記憶障礙、定向力障礙和虛構(gòu)。多見(jiàn)于酒精中毒性精神障礙、顱腦損傷所致精神障礙、腦腫瘤及其他腦器質(zhì)性精神障礙。8.請(qǐng)看正確答案：C人格障礙、精神發(fā)育遲滯解析：為人格障礙與智能障礙，故選C9.請(qǐng)看正確答案：E帕金森癡呆解析：癡呆按病變累及部位的不同，分為皮質(zhì)性癡呆和皮質(zhì)下癡呆，前者包括阿爾茨海默病、路易體癡呆、額顳葉癡呆、克-雅?。缓笳咧饕獡p害皮質(zhì)下、基底節(jié)、丘腦和腦干等，如帕金森癡呆，亨廷頓病，Wilson病。10.請(qǐng)看正確答案：C7～10天解析：海洛因依賴(lài)的戒斷癥狀一般在停藥后8～12小時(shí)出現(xiàn)，極期在48～72小時(shí)，持續(xù)7～10天。11.請(qǐng)看正確答案：C大多預(yù)后不良解析：軀體感染性疾病所致精神障礙常具有以下共同特點(diǎn)：起病較急，病程發(fā)展常起伏不定，各類(lèi)精神癥狀反復(fù)交織出現(xiàn)，可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)化為另一種狀態(tài)。精神癥狀的嚴(yán)重程度一般與軀體疾病的嚴(yán)重程度消長(zhǎng)平行；精神障礙的病程、預(yù)后與軀體疾病的病程、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染性疾病是正確診斷的關(guān)鍵。感染性疾病好轉(zhuǎn)后，精神癥狀亦會(huì)隨之好轉(zhuǎn)，所以處理上最重要的是治療原發(fā)疾病。同時(shí)治療要雙管齊下，治療原發(fā)疾病的同時(shí)要控制精神癥狀。12.請(qǐng)看正確答案：C請(qǐng)患者就座、倒茶、遞煙，取得患者的好感解析：醫(yī)生應(yīng)該以禮相待，但也不要一味地迎合奉承。13.請(qǐng)看正確答案：C肝豆?fàn)詈俗冃越馕觯夯颊咔嗌倌昶谄鸩。霈F(xiàn)情緒高漲，行為異常，敵對(duì)和反社會(huì)人格改變，臨床上存在錐體外系癥狀、角膜色素環(huán)、肝硬化?？紤]肝豆?fàn)詈俗冃钥赡苄源螅乱徊娇筛鶕?jù)角膜K-F環(huán)、血清銅藍(lán)蛋白顯著降低和或肝銅增高確診。14.請(qǐng)看正確答案：E發(fā)作時(shí)生活難以自理解析：典型的剛?cè)C合征臨床特點(diǎn)包括：①患者對(duì)一些簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，盡管從患者的回答可以看出他們完全理解問(wèn)題意義。②處于意識(shí)蒙眬狀態(tài)，常伴有幻覺(jué)、情緒障礙、轉(zhuǎn)換癥狀等。③起病前有強(qiáng)烈的心理應(yīng)激因素。④常突然恢復(fù)，恢復(fù)后有遺忘，對(duì)發(fā)病經(jīng)過(guò)不能回憶。⑤患者多能自理一般生活，且能解決比較復(fù)雜問(wèn)題如下棋、打牌等。此征多見(jiàn)于癔癥及嚴(yán)重應(yīng)激所致精神障礙。15.請(qǐng)看正確答案：E典型的愉悅心境解析：皮質(zhì)醇增多癥患者半數(shù)以上存在精神癥狀，以抑郁最常見(jiàn)，認(rèn)知障礙也常見(jiàn)，可包括注意損害和記憶減退，可能與皮質(zhì)醇增多造成海馬損害有關(guān)；另外，部分患者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想和人格解體。16.請(qǐng)看正確答案：D強(qiáng)直－痙攣發(fā)作解析：癲癇發(fā)作時(shí)的精神障礙包括癲癇自動(dòng)癥、神游癥和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。①癲癇自動(dòng)癥是指發(fā)作時(shí)或發(fā)作剛結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的意識(shí)混濁狀態(tài)，此時(shí)患者仍可維持一定的姿勢(shì)和肌張力，在無(wú)意識(shí)中完成簡(jiǎn)單或復(fù)雜的動(dòng)作和行為。發(fā)作時(shí)突然變得目瞪口呆、意識(shí)模糊、無(wú)意識(shí)地重復(fù)動(dòng)作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較復(fù)雜的技術(shù)性工作。事后患者對(duì)這段時(shí)間發(fā)生的事情完全遺忘。②神游癥比自動(dòng)癥少，歷時(shí)可達(dá)數(shù)小時(shí)，數(shù)天甚至數(shù)周。意識(shí)障礙程度較輕，異常行為較為復(fù)雜，對(duì)周?chē)h(huán)境有一定感知能力，亦能做出相應(yīng)的反應(yīng)。表現(xiàn)為無(wú)目的地外出漫游，患者可出遠(yuǎn)門(mén)，也能從事協(xié)調(diào)的活動(dòng)，如購(gòu)物、簡(jiǎn)單交談。發(fā)作后遺忘或回憶困難。③精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作主要以反復(fù)發(fā)作性非定性動(dòng)作及行為障礙取代痙攣發(fā)作，發(fā)作時(shí)可見(jiàn)腦電圖異常。發(fā)作多數(shù)與顳葉和邊緣系統(tǒng)發(fā)作有關(guān)，甚至把它當(dāng)作顳葉癲癇的同義詞。17.請(qǐng)看正確答案：E有利于發(fā)現(xiàn)患者的某些隱私解析：了解患者的個(gè)人史可能涉及個(gè)人隱私，但對(duì)醫(yī)生來(lái)講，患者的隱私也只能作為探詢(xún)是否與精神疾病有關(guān)為其唯一目的。醫(yī)生要對(duì)患者隱私絕對(duì)保密。18.請(qǐng)看正確答案：C臨床診斷意義較大解析：備選答案均描述的是內(nèi)感性不適的特點(diǎn)，屬于考生掌握的基本概念。內(nèi)感性不適指軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適或難以忍受的感覺(jué)，都是體感異常，且難以表達(dá)，特點(diǎn)是不能夠明確指出體內(nèi)不適的部位，這些不適常引起患者不安，可構(gòu)成疑病觀念的基礎(chǔ)，多見(jiàn)于軀體化障礙，精神分裂癥也較常見(jiàn)，其本身臨床診斷意義不大，而患者對(duì)它的判斷和態(tài)度往往更具有診斷價(jià)值。因此本題正確答案為C。19.請(qǐng)看正確答案：A阿爾茨海默病解析：阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。根據(jù)題干老年男性，記憶力逐漸減退，丟三落四，存在被竊妄想，頭顱MRI：皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。故診斷為A。20.請(qǐng)看正確答案：BTCAs有抗膽堿能副作用解析：癡呆患者伴發(fā)抑郁時(shí)，一般不予三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(TCAs)治療，TCAs有抗膽堿能副作用。二.多選題1.請(qǐng)看正確答案：ACD屬于概念轉(zhuǎn)換以無(wú)關(guān)的具體概念代替抽象概念常見(jiàn)于精神分裂癥解析：象征性思維屬于概念轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋?zhuān)匀藷o(wú)法理解。常見(jiàn)于精神分裂癥，正常人也可有象征性思維。2.請(qǐng)看正確答案：BE枝節(jié)聯(lián)想過(guò)多，過(guò)分詳盡描述細(xì)節(jié)問(wèn)題常見(jiàn)于癲癇性精神障礙解析：病理性贅述指思維聯(lián)想活動(dòng)迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多。表現(xiàn)為患者對(duì)某種事物做不必要的過(guò)分詳盡的描述，言語(yǔ)啰唆，但最終能夠回答出有關(guān)問(wèn)題。如果要求患者簡(jiǎn)明扼要，患者無(wú)法做到。見(jiàn)于癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙及老年性癡呆。3.請(qǐng)看正確答案：ABCD精神分裂癥抑郁發(fā)作急性應(yīng)激障礙器質(zhì)性精神障礙解析：緊張綜合征最突出的癥狀是患者全身肌緊張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。前者常有違拗癥、刻板言語(yǔ)及刻板動(dòng)作、模仿言語(yǔ)及模仿動(dòng)作、蠟樣屈曲等癥狀，后者表現(xiàn)為突然暴發(fā)的興奮激動(dòng)和暴烈行為。緊張性木僵狀態(tài)可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年，可無(wú)任何原因地轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。而興奮狀態(tài)持續(xù)較短暫，發(fā)作后往往再次進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。緊張綜合征可見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁發(fā)作、急性應(yīng)激障礙、器質(zhì)性精神障礙、藥物中毒等。4.請(qǐng)看正確答案：ACE強(qiáng)制性思維是自己的思想強(qiáng)迫思維是外力強(qiáng)加的不屬于自己的思想兩者均常見(jiàn)于強(qiáng)迫癥解析：強(qiáng)制性思維是思維聯(lián)想的自主性障礙，表現(xiàn)為患者感到腦內(nèi)涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義、不屬于自己的聯(lián)想。是被外力強(qiáng)加的，這些思維常常突然出現(xiàn)，突然消失，內(nèi)容多變，多見(jiàn)于精神分裂癥。強(qiáng)迫思維指患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知不合理和沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫，多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。5.請(qǐng)看正確答案：ABCD以幻覺(jué)為主在幻覺(jué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生相應(yīng)的妄想幻覺(jué)和妄想聯(lián)系緊密多見(jiàn)于精神分裂癥解析：幻覺(jué)妄想綜合征多以幻覺(jué)為主，多為幻聽(tīng)、幻嗅等。在幻覺(jué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想，影響妄想等。妄想一般無(wú)系統(tǒng)化傾向。主要特征在于幻覺(jué)和妄想密切結(jié)合，而相互依從，互相影響。見(jiàn)于精神分裂癥、重型抑郁等。6.請(qǐng)看正確答案：ABCD嚴(yán)重的肝、心、腎、肺部疾患史腦外傷、中樞神經(jīng)疾病史青光眼、哮喘病史精神病史解析：不良嗜好屬于個(gè)人史的內(nèi)容。7.請(qǐng)看正確答案：CD對(duì)周?chē)h(huán)境保持高度的警惕注意力難以喚起和維持解析：注意渙散為被動(dòng)注意興奮性增強(qiáng)和注意穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為注意力不集中，容易受到外界的干擾而分心。多見(jiàn)于注意缺陷多動(dòng)障礙、神經(jīng)癥和精神分裂癥等。8.請(qǐng)看正確答案：ADE癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)控制癥狀內(nèi)容與周?chē)h(huán)境不相稱(chēng)癥狀給病人帶來(lái)不同程度的功能損害解析：精神癥狀特點(diǎn)：1，癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制。2，癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移使其消失。3，癥狀的內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不相稱(chēng)。4，癥狀給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。9.請(qǐng)看正確答案：ABCE木僵蠟樣屈曲緘默癥違拗癥解析：精神運(yùn)動(dòng)性抑制是指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)顯著減少。主要包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥。10.請(qǐng)看正確答案：BCD是一種片面而偏激的觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩形成有一定的性格基礎(chǔ)及現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)解析：超價(jià)觀念是一種具有強(qiáng)烈情感色彩的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有一定事實(shí)根據(jù)，不十分荒謬離奇，也沒(méi)有明顯的邏輯推理錯(cuò)誤。此種觀念片面而偏激，可明顯地影響患者的行為及其他心理活動(dòng)。多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際。11.請(qǐng)看正確答案：CDE頭部MRI平掃+增強(qiáng)腰穿+腦脊液檢查腦電圖解析：懷疑患者可能存在顱內(nèi)感染時(shí)首先應(yīng)完善EEG、頭部MRI平掃+增強(qiáng)和腰穿+腦脊液檢查。12.請(qǐng)看正確答案：BC妄想內(nèi)容與事實(shí)相符妄想具有群體特性解析：妄想是病態(tài)推理和判斷基礎(chǔ)上形成的一種病理性的歪曲的信念。其與事實(shí)不符，妄想內(nèi)容涉及本人，且與個(gè)人有厲害關(guān)系。選BC13.請(qǐng)看正確答案：ACD情感淡漠情感倒錯(cuò)情感矛盾解析：情感淡漠、情感倒錯(cuò)和情感矛盾主要見(jiàn)于精神分裂癥，而情感高漲和情感低落分別主要見(jiàn)于心境障礙躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作。14.請(qǐng)看正確答案：ABCE幻覺(jué)的種類(lèi)、出現(xiàn)的頻度、何時(shí)出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、具體內(nèi)容幻覺(jué)是來(lái)自體內(nèi)還是體外幻覺(jué)的清晰程度如何患者對(duì)幻覺(jué)的情緒反應(yīng)，幻覺(jué)出現(xiàn)時(shí)有無(wú)意識(shí)障礙解析：因?yàn)橥痪癜Y狀可以見(jiàn)于不同診斷的患者。而同一精神癥狀由于其出現(xiàn)的時(shí)間、頻度、持續(xù)時(shí)間的不同、癥狀出現(xiàn)時(shí)患者的背景狀況不同、患者對(duì)癥狀的態(tài)度及癥狀的變化規(guī)律的不同等則可能會(huì)有不同的診斷學(xué)和預(yù)后意義。因此，在問(wèn)及某一癥狀時(shí)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)與癥狀相關(guān)的某些情況。但是，精神癥狀一旦出現(xiàn)，患者往往不能解釋癥狀產(chǎn)生的原因。15.請(qǐng)看正確答案：ABCD患者全身肌緊張力增高違拗癥及蠟樣屈曲刻板言語(yǔ)及動(dòng)作模仿言語(yǔ)及動(dòng)作解析：緊張綜合征最突出的癥狀是患者全身肌緊張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。前者常有違拗癥、刻板言語(yǔ)及刻板動(dòng)作、模仿言語(yǔ)及模仿動(dòng)作、蠟樣屈曲等癥狀，后者表現(xiàn)為突然暴發(fā)的興奮激動(dòng)和暴烈行為。緊張性木僵狀態(tài)可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年，可無(wú)任何原因地轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。而興奮狀態(tài)持續(xù)較短暫，發(fā)作后往往再次進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。緊張綜合征可見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁發(fā)作、急性應(yīng)激障礙、器質(zhì)性精神障礙、藥物中毒等。16.請(qǐng)看正確答案：ABCE沒(méi)有發(fā)生基礎(chǔ)的妄想內(nèi)容往往不可理解與既往經(jīng)歷無(wú)關(guān)是精神分裂癥的典型癥狀，且具有重要診斷價(jià)值解析：原發(fā)性妄想是沒(méi)有發(fā)生基礎(chǔ)的妄想。表現(xiàn)為內(nèi)容不可理解，不能用既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境及其他心理活動(dòng)等加以解釋。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的典型癥狀，對(duì)精神分裂癥具有重要診斷價(jià)值。17.請(qǐng)看正確答案：ABCDE一般表現(xiàn)：儀態(tài)、個(gè)人生活自理情況、意識(shí)狀態(tài)、日?；顒?dòng)等認(rèn)識(shí)活動(dòng)：感知覺(jué)、思維活動(dòng)、注意記憶、智能等情感活動(dòng)：面部表情，情緒的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、有無(wú)病理優(yōu)勢(shì)情感等意志和行為：有無(wú)意志活動(dòng)的增強(qiáng)與減退，有無(wú)行為異常等自知力：患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、判斷能力解析：精神檢查項(xiàng)目與內(nèi)容：（一）一般表現(xiàn)：包括意識(shí)狀態(tài)、儀態(tài)、接觸、注意、睡眠和飲食情況。意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)是否清楚是疾病診斷的重要前提。邊談話，邊觀察談話能否喚起患者的注意，注意力能否集中或易轉(zhuǎn)移，對(duì)問(wèn)題能否理解，應(yīng)答速度、定向和記憶有無(wú)改變等，并結(jié)合表情作出判斷。儀態(tài)：是否整潔，著裝是否整齊，有無(wú)過(guò)分裝飾或不修邊幅。皮膚有無(wú)傷痕。態(tài)度與舉止：安靜自然或活躍、遲緩、單調(diào)、沉默、緊張、敵對(duì)、敏感等。接觸：是指患者對(duì)醫(yī)生和周?chē)渌说慕煌闆r?？捎昧己?、欠佳、不良等描述。注意：從患者的眼神、面部表情、舉止和言語(yǔ)等來(lái)觀察。可用持久集中、短暫集中、渙散、隨境轉(zhuǎn)移、遲鈍、增強(qiáng)、機(jī)警等描述。（二）意志和行為：通過(guò)談話了解患者的意志是否正常、增強(qiáng)或減退，。（三）情感：既要觀察外部表情，又要詢(xún)問(wèn)內(nèi)心體驗(yàn)，特別要注意觀察患者的眼神和面部表情。（四）感知：主要觀察有無(wú)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)與感知綜合障礙?？刹捎弥苯釉?xún)問(wèn)方式，或通過(guò)觀察表情與行為表現(xiàn)間接獲悉。了解感知障礙的種類(lèi)、內(nèi)容與性質(zhì)（五）言語(yǔ)：通過(guò)觀察和交談了解患者的言語(yǔ)表達(dá)情況，包括說(shuō)話時(shí)音調(diào)高低、語(yǔ)流速度和言語(yǔ)內(nèi)容等。（六）思維：通過(guò)談話了解思維內(nèi)容，有無(wú)妄想、強(qiáng)迫觀念等。（七）定向：對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周?chē)宋锛氨旧淼谋嬲J(rèn)能力，分為良好、尚良、不良等三級(jí)。如問(wèn)：“今天是何年何月何日，星期幾？”，“這里是什么地方？”“這人是誰(shuí)？”“你叫什么名字？多大歲數(shù)？作何工作？”記錄患者回答的原話。有意識(shí)或記憶、智力障礙時(shí)易出現(xiàn)定向障礙。（八）記憶：分近記憶與遠(yuǎn)記憶兩種。（九）計(jì)算（十）自知力：指患者對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力。18.請(qǐng)看正確答案：ABCDE從不同的知情者了解情況，收集患者的日記、信件等了解病情事先應(yīng)向病史提供者說(shuō)明病史準(zhǔn)確與否對(duì)診治結(jié)果的重要性排除病史提供者因種種原因有意無(wú)意地隱瞞或夸大病情一定要讓病史提供者了解問(wèn)話的真正含意，避免信口作答如病史提供者之間出現(xiàn)嚴(yán)重分歧，則應(yīng)分別詢(xún)問(wèn)，了解分歧的原因解析：病史主要來(lái)源于患者和知情者。但患者自述的病史往往不夠全面,或者是因?yàn)榛颊呷狈?duì)疾病的認(rèn)識(shí)因而隱滿事實(shí),或者因?yàn)榛颊呔o張拘束,遺漏了對(duì)精神科診斷十分重要的事件,或者患者根本就不合作,緘默不語(yǔ)。因此,向知情者包括與患者共同生活的親屬,如配偶父母、子女與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo);與之關(guān)系密切的朋友、鄰里,也包括既往曾為患者診療過(guò)的醫(yī)務(wù)人員)了解情況常常是必要的。19.請(qǐng)看正確答案：ABCDE一般資料主訴、現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史解析：病史的內(nèi)容包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家族史等。20.請(qǐng)看正確答案：ABC酒精中毒性精神障礙顱腦損傷所致精神障礙腦腫瘤解析：遺忘綜合征又稱(chēng)為柯薩可夫綜合征，患者無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好，主要表現(xiàn)為近事記憶障礙、定向力障礙和虛構(gòu)。多見(jiàn)于酒精中毒性精神障礙、顱腦損傷所致精神障礙、腦腫瘤及其他腦器質(zhì)性精神障礙。21.請(qǐng)看正確答案：BCE評(píng)論性幻聽(tīng)議論性幻聽(tīng)命令性幻聽(tīng)解析：幻聽(tīng)可見(jiàn)于多種精神障礙，其中評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)是精神分裂癥的典型癥狀。22.請(qǐng)看正確答案：BCD屬于聯(lián)想數(shù)量增多，速度加快，內(nèi)容豐富患者語(yǔ)速較快，說(shuō)話的主題較易隨環(huán)境而改變可有音韻聯(lián)想及字意聯(lián)想解析：思維奔逸是指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)，患者常伴有情感高漲、言語(yǔ)活動(dòng)增多，可出現(xiàn)音聯(lián)及意聯(lián)，以及隨境轉(zhuǎn)移等，多見(jiàn)于躁狂癥。23.請(qǐng)看正確答案：ACDE是指意志活動(dòng)減少常與情感淡漠或情緒低落有關(guān)常見(jiàn)于抑郁癥常見(jiàn)于慢性精神分裂癥解析：意志減退是指意志活動(dòng)的減少。表現(xiàn)為動(dòng)機(jī)不足，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周?chē)磺惺挛锶狈εd趣，不愿活動(dòng)，工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，嚴(yán)重時(shí)整日呆坐或臥床不起，日常生活也懶于料理。多見(jiàn)于抑郁發(fā)作和精神分裂癥。24.請(qǐng)看正確答案：ABE內(nèi)容前后相互聯(lián)系妄想結(jié)構(gòu)嚴(yán)密與現(xiàn)實(shí)具有一定聯(lián)系解析：系統(tǒng)性妄想是指內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的妄想。此類(lèi)妄想形成過(guò)程較漫長(zhǎng)，邏輯性較強(qiáng)，與現(xiàn)實(shí)具有一定聯(lián)系或圍繞某一核心思想，如不仔細(xì)辨別，往往難以發(fā)現(xiàn)。多見(jiàn)于偏執(zhí)性精神障礙。25.請(qǐng)看正確答案：ABCD環(huán)境安靜，光線、溫度適中，避免交談過(guò)程被外界干擾最好是單獨(dú)交談，除非患者不愿意或與患者獨(dú)處有威脅醫(yī)生與患者的坐向成直角(患者常坐在醫(yī)生的左手邊)，避免隔桌對(duì)視醫(yī)生與患者的座位最好是同一規(guī)格，高低相同解析：對(duì)某些病人，醫(yī)生如果隨時(shí)記錄病人的談話可能引起病人的懷疑，認(rèn)為醫(yī)生是想要獲得病人的某些證據(jù)，尤其是有妄想和偏執(zhí)的病人。而其他選項(xiàng)則正確。26.請(qǐng)看正確答案：CDE思維遲緩是聯(lián)想的抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少思維貧乏是指聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯缺乏思維遲緩及思維貧乏的患者均可出現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作的減少解析：思維遲緩表現(xiàn)為以抑制性思維占主導(dǎo)的思維形式障礙?；颊呗?lián)想困難、對(duì)問(wèn)題反應(yīng)遲鈍，有時(shí)概念停留很長(zhǎng)時(shí)間，不能順利地表達(dá)出來(lái)，言語(yǔ)緩慢、回答問(wèn)題吞吞吐吐、拖延很久、難以出口，有時(shí)再三提問(wèn)，才能得到回答，見(jiàn)于抑郁癥或抑郁狀態(tài)。但也見(jiàn)于精神分裂癥。?思維貧乏指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗(yàn)到腦子空洞無(wú)物，沒(méi)有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話言語(yǔ)空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單。嚴(yán)重的患者也可以什么問(wèn)題都回答不知道。見(jiàn)于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。27.請(qǐng)看正確答案：ADE評(píng)估患者的定向力、瞬間記憶、注意力等，檢查有無(wú)意識(shí)障礙進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)檢查，如腦電圖、腦CT、MRI等囑加強(qiáng)護(hù)理，防止意外情況發(fā)生解析：檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)患者神情困惑、言語(yǔ)無(wú)條理、行為無(wú)目的、睡醒節(jié)律紊亂等癥狀，提示有急性腦病綜合征(譫妄)的可能，故應(yīng)立即檢查患者的意識(shí)狀況并做必要的輔助檢查，護(hù)理上要防止意外情況發(fā)生。使用抗精神病藥物時(shí)要謹(jǐn)慎。28.請(qǐng)看正確答案：ABCDE棘波尖波棘-慢綜合波尖-慢綜合波多棘-慢綜合波解析：癲癇患者的特征性腦電圖波形包括棘波、尖波、棘-慢綜合波、尖-慢綜合波和多棘-慢綜合波。29.請(qǐng)看正確答案：DE推理缺乏邏輯性多見(jiàn)于精神分裂癥和妄想性障礙解析：邏輯倒錯(cuò)性思維是以推理缺乏邏輯性為特點(diǎn)，表現(xiàn)為患者推理過(guò)程或缺乏前提依據(jù)，或因果倒置，令人感到不可理解，離奇古怪。多見(jiàn)于精神分裂癥和妄想性障礙等。30.請(qǐng)看正確答案：AB