2023-2024年結(jié)核病學主治醫(yī)師(代碼：311)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析

住在富人區(qū)的她2023-2024年結(jié)核病學主治醫(yī)師(代碼：311)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共25題)1.女性。著涼后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱。該患者查體可能出現(xiàn)的體征有A.右上腹壓痛B.下腹壓痛C.上腹正中壓痛D.左上腹壓痛E.臍周壓痛2.僅能細胞內(nèi)不能細胞外殺菌的抗結(jié)核藥制劑有A.鏈霉素B.利福平C.異煙肼D.吡嗪酰胺E.氨硫脲3.多囊腎的主要表現(xiàn)除外A.巨大腎B.蛋白尿C.高血壓D.腎區(qū)疼痛E.血尿4.男性，40歲。食欲不佳、惡心、乏力半年余就診。體檢：鞏膜與皮膚有輕度黃染，肝肋下未及，脾肋下3cm。化驗：TB39μmol/L，CB8μmol/L，ALT64U,A32g/L,G34g/L,ALP60U/LA.原發(fā)性膽汁性肝硬化B.Gilbert綜合征C.脂肪肝D.肝硬化E.慢性活動性肝炎5.乙肝病毒相關(guān)性腎炎HBV-DNA陽性，應(yīng)采用的治療方案是A.擴張血管藥B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥C.類固醇激素D.干擾素E.糖皮質(zhì)激素6.結(jié)核菌對染色的反應(yīng)是A.容易被染色B.不容易(noteasy)被染色，染色后不容易(noteasy)被脫色C.容易被染色，容易脫色D.不易染色，染色后容易脫色E.根本不能被染色7.心功能不全時，下列哪項不是其代償?shù)姆绞?)A.交感神經(jīng)興奮(sympatheticactivation)B.心肌肥厚C.血管緊張素分泌增加D.心腔擴大E.迷走神經(jīng)(vagusnerve)興奮8.女性，25歲。哮喘重度急性發(fā)作前來急診。體檢見張口、端坐呼吸，大汗淋漓，敘述病史僅能說些單詞或短語而不連貫(incoherence)。以下預示病情嚴重的體征為A.肋間隙狹窄B.兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音C.肋間隙增寬D.心臟絕對濁音界擴大E.心臟絕對濁音界縮小9.慢性二尖瓣關(guān)閉不全血流動力障礙主要累及A.左房和左室擴大B.右房和右室擴大C.全心擴大D.左房和右室擴大E.左室和右室肥厚10.患者女。風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全，可有以下癥狀A.咯血B.乏力，心悸C.暈厥D.心絞痛E.腹痛11.一患者呼吸表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時間(aperiod)，又開始呼吸，周而復始，這種呼吸節(jié)律稱為A.Cheyne-Stokes呼吸B.嘆息樣呼吸C.Kussmaul呼吸D.Blots呼吸E.抑制性呼吸12.女性，35歲，腹痛、腹瀉6個月，糞便呈糊狀，不含粘液膿血。查體：消瘦、體溫37．5℃，心肺無異常，右下腹輕壓痛。實驗室檢查：血沉快。最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸癌D.腸易激綜合征E.以上都不是13.女性，40歲。反復多關(guān)節(jié)腫痛10余年，伴有明顯的晨僵，活動后癥狀可有所減輕。懷疑為類風濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的說法，不正確的是A.發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)B.RA最基本病理變化是滑膜炎C.類風濕因子陰性可以除外RA的診斷D.類風濕因子陽性具有診斷價值E.高滴度RF提示預后較差14.吸氣性呼吸困難(dyspnea)見于A.腦外傷B.甲狀腺腫大C.心肌病D.大量胸腔積液E.有機磷中毒15.判斷成人發(fā)育正常的指標，不正確的是A.頭長為身高的1／5～1／6B.胸圍等于身高的一半C.兩上肢展開的長度約等于身高D.坐高等于下肢的長度E.前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1／3處脂肪分布差異最小16.3/6級與4/6級收縮期雜音鑒別要點()A.性質(zhì)是否柔和B.雜音是否粗糙C.是否傳導D.是否為吹風樣E.是否伴有震顫17.肺炎球菌(pneumococcus)肺炎應(yīng)首選()A.青霉素類B.氨基糖苷類抗生素C.喹諾酮類D.磺胺類(sulfonamides)E.大環(huán)內(nèi)酯類18.預防性的化學治療療效為A.基本不能預防肺結(jié)核的發(fā)生B.能預防所有肺結(jié)核的發(fā)生C.正確的預防能減少10％的發(fā)病率D.正確的預防能減少60％～80％的發(fā)病率E.正確的預防能減少50%的發(fā)病率19.法洛(Fallot)四聯(lián)癥A.肺性發(fā)紺B.混合性(mixed)發(fā)紺C.淤血性發(fā)紺D.缺血性發(fā)紺E.心性混血性發(fā)紺20.腸結(jié)核的主要感染途徑是A.經(jīng)口B.經(jīng)淋巴C.經(jīng)血D.腹腔病變直接蔓延E.腰椎病變直接蔓延21.支氣管哮喘與心源性哮喘不同點在于()A.慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史B.呼氣性呼吸困難C.肺部聽診哮鳴音D.心臟無特殊體征E.咯粉紅色泡沫痰22.下列關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的常見誘因錯誤的是A.抗膽堿能類藥物B.使用嗎啡C.低血鈣D.全結(jié)腸鏡檢查E.鋇灌腸23.患者，女，37歲，既往體健，突發(fā)劇烈頭痛之后意識喪失。查體無神經(jīng)系統(tǒng)陽性定位體征，應(yīng)進行的最恰當檢查為A.頭顱CT平掃B.頸動脈造影C.動態(tài)心電監(jiān)測D.頭顱CT增強掃描E.腰椎穿刺24.肝硬化產(chǎn)生腹腔積液最主要原因是A.白蛋白不足B.血氨產(chǎn)生過多C.脾大，脾功能亢進D.門脈壓力增高E.長期便秘25.有關(guān)Graves病，以下哪項不正確A.是器官非特異性自身免疫病B.絕大多數(shù)伴有突眼C.少數(shù)有對稱性皮膚損害D.是器官特異性自身免疫病(organspecificautoimmunedisease)E.少數(shù)有杵狀指二.填空題(共15題)1.患者女性，45歲，訴頭暈，心悸，全身乏力。體查：體溫38℃，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，脾臟肋下2cm。血常規(guī)(bloodroutine)：血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細胞12%。如患者為冷抗體型自身免疫溶血性貧血，則抗體類型主要為2.女性，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形結(jié)節(jié)影入院。既往慢性支氣管炎10年，吸煙35年。CT檢查示右下葉前基底段約3cm的結(jié)節(jié)影，邊緣較規(guī)整，有淺分葉，其內(nèi)可見直徑約2mm的空泡1個。CT值為43HU。增強后呈均勻強化，CT值為85Hu。余未見異常。該患者最可能的診斷為3.男性，60歲，嗜酒，急起高熱，咳嗽，咳黏液膿性痰、量多，胸痛。胸片示右上肺葉實變，有多個蜂窩狀空洞，葉間隙下墜。下列哪項診斷可能性最大()4.男性，40歲，因高熱、胸悶、氣短抗感染治療1個月效果不明顯入院。體檢：體溫39℃，頸靜脈充盈(jugularveindistension)，心音弱，心率90次/分，律齊。肝肋下2cm，肝頸回流征陽性，雙下肢水腫。胸片顯示：心影擴大。胸部B超示：心包腔內(nèi)少量積液，左右胸腔少量積液。PPD試驗強陽性。給予抗結(jié)核治療和腎上腺皮質(zhì)激素治療。假如患者最終發(fā)生了縮窄性心包炎，出現(xiàn)雙側(cè)胸腔中等量積液，肝淤血，雙下肢水腫，經(jīng)抗結(jié)核治療體征無明顯改善，最佳手術(shù)時機最好在抗結(jié)核治療后5.女性，37歲。1周前發(fā)熱，咳嗽，并有過2次痰血就診。X線示右上肺密度不均的濃密病變，呈"多形性"。痰結(jié)核桿菌(mycobacteriumtuberculosis)(-)。本病例確診為肺結(jié)核，其正確處理應(yīng)當是6.患者男性，72歲，吸煙40余年，反復咳嗽、咳痰30年，活動后氣短13年，出現(xiàn)雙下肢水腫5年。超聲心動圖顯示右心室肥厚、右心室流出道增寬慢性肺源性心臟病最常見的病因是7.患者，男性，42歲，間斷低熱、乏力3個月余，體溫波動在37.4～38.1℃，自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短，呈進行性加重，陣發(fā)性心前區(qū)不適，活動明顯受限，夜間高枕臥位，小便量不多。查體：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。頸靜脈充盈(jugularveindistension)，左下肺呼吸音低，心界向兩側(cè)擴大，心音遙遠，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。為進一步明確診斷，最簡單有效的檢查是8.女性患者，56歲。近2個月內(nèi)出現(xiàn)5次突然不能言語伴右側(cè)肢體無力，每次持續(xù)6～15分鐘。既往有嚴重神經(jīng)官能癥(neurosis)和頭痛病史?，F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。最可能的診斷為9.男性，63歲。慢性咳嗽近20年，進行性加重氣急3年。近年來(recently)自理生活亦有困難。1h前于一次劇烈的打嚏后感氣急加重伴右側(cè)胸痛來急診。體檢見患者神志模糊，顯著呼吸困難和紫紺。兩肺呼吸音普遍降低，肺底聞及細濕啰音。本例呼吸衰竭的直接原因(directcause)可能與下列哪一因素有關(guān)10.患者，男性，72歲，既往患有糖尿病8年，高血壓病6年，近6個月來經(jīng)常出現(xiàn)(oftenappear)皮膚燒灼感及蟻走感，目前服用降壓藥物及阿卡波糖治療。如果患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)則選擇11.男性，40歲。體檢發(fā)現(xiàn)右上肺2.5cm×3cm球形病灶。既往體健，3年前X線透視未報告肺部有病變。無吸煙及飲酒嗜好。病灶分層攝片，下列哪組征象有助于結(jié)核球的診斷12.患者，女性，26歲，妊娠2個月余，因頭痛、頭暈，伴乏力1周入院。既往有反復咽炎及扁桃體炎史，6年前曾出現(xiàn)"血尿"。父母均有高血壓病病史。入院查體：輕度貧血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，雙肺未見異常，心界不大，律齊，心尖部聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝脾未及，雙下肢(bothlowerlimbs)可凹性水腫(±)。下列檢查中對明確病因診斷意義不大的是13.患者女性，45歲，訴頭暈，心悸，全身乏力。體查：體溫38℃，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，脾臟肋下2cm。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細胞12%。如果患者為自身免疫性溶血性貧血，可能出現(xiàn)的陽性試驗是14.男性，63歲。慢性咳嗽近20年，進行性加重氣急3年。近年來(recently)自理生活亦有困難。1h前于一次劇烈的打嚏后感氣急加重伴右側(cè)胸痛來急診。體檢見患者神志模糊，顯著呼吸困難和紫紺。兩肺呼吸音普遍降低，肺底聞及細濕啰音。進一步(further)的主要輔助檢查應(yīng)是15.女性，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形結(jié)節(jié)影入院。既往慢性支氣管炎10年，吸煙35年。CT檢查示右下葉前基底段約3cm的結(jié)節(jié)影，邊緣較規(guī)整，有淺分葉，其內(nèi)可見直徑約2mm的空泡1個。CT值為43HU。增強后呈均勻強化，CT值為85Hu。余未見異常。下列哪種檢查對于治療方案的選擇意義不大卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：B下腹壓痛解析：患者為膀胱炎，癥狀包括尿頻、尿急、尿痛及下腹部疼痛。2.請看正確答案：D吡嗪酰胺3.請看正確答案：B蛋白尿解析：高血壓、血尿、巨大腎、結(jié)石與腰痛是多囊腎的主要臨床表現(xiàn)。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相顯微鏡檢查為正常形態(tài)紅細胞。大血管病變腎病與腎小管間質(zhì)疾病時的血尿常較輕微或無血尿。4.請看正確答案：D肝硬化5.請看正確答案：D干擾素解析：乙肝病毒相關(guān)性腎炎HBV-DNA陽性，可以使用干擾素抗病毒并控制病毒復制，從而起到一定的治療作用。6.請看正確答案：B不容易被染色，染色后不容易被脫色7.請看正確答案：E迷走神經(jīng)興奮8.請看正確答案：B兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音解析：哮喘重度發(fā)作時，支氣管高度痙攣或痰栓阻塞，氣流減少，呼吸音降低或哮鳴音不明顯，而氣急不見緩解，是病情嚴重的標志。9.請看正確答案：A左房和左室擴大解析：由于二尖瓣關(guān)閉不全，心臟收縮時血液部分從左心室反流回左心房，左心房容量負荷增加，左心房擴大。舒張期時，左心房內(nèi)比正常量大的血液進入左心室，致使左心室的容量負荷增加，左心室代償性擴大。因此二尖瓣關(guān)閉不全主要累及左心房及左心室，最終才影響右心室。10.請看正確答案：B乏力，心悸11.請看正確答案：DBlots呼吸12.請看正確答案：A腸結(jié)核13.請看正確答案：C類風濕因子陰性可以除外RA的診斷解析：在類風濕關(guān)節(jié)炎中，僅有70%出現(xiàn)類風濕因子陽性。14.請看正確答案：B甲狀腺腫大15.請看正確答案：A頭長為身高的1／5～1／616.請看正確答案：E是否伴有震顫17.請看正確答案：A青霉素類18.請看正確答案：D正確的預防能減少60％～80％的發(fā)病率19.請看正確答案：E心性混血性發(fā)紺20.請看正確答案：A經(jīng)口解析：腸結(jié)核主要經(jīng)口感染；結(jié)核性腹膜炎主要是由于腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延至腹膜。粟粒型肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌入血后，播散到肺內(nèi)形成的結(jié)核病。21.請看正確答案：E咯粉紅色泡沫痰解析：粉紅色泡沫痰是心源性哮喘典型特征，支氣管哮喘與心源性哮喘不同點也在于此。22.請看正確答案：C低血鈣解析：中毒性巨結(jié)腸的常見誘因是低鉀、鋇劑灌腸、服用抗膽堿能或阿片類藥物、全結(jié)腸鏡檢查。23.請看正確答案：A頭顱CT平掃24.請看正確答案：D門脈壓力增高25.請看正確答案：A是器官非特異性自身免疫病二.填空題1.請看正確答案：EIgM2.請看正確答案：D肺癌解析：1.肺癌治療以手術(shù)切除為首選。3.老年,女性,有長期吸煙史,為肺癌的高危人群,體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫塊,有分葉和空泡,CT增強有強化,考慮為肺癌。3.請看正確答案：B肺炎克雷伯桿菌肺炎4.請看正確答案：A1～2個月解析：1.結(jié)核性心包炎使用激素最主要的目的是減少滲出與防止或減輕粘連。2.縮窄性心包炎，經(jīng)抗結(jié)核治療體征無明顯改善，最佳手術(shù)時機最好在抗結(jié)核治療后1～2個月。5.請看正確答案：C給予異煙肼、利福平和乙胺丁醇短程化學治療(6～9個月)6.請看正確答案：D慢性阻塞性肺疾病7.請看正確答案：E超聲心動圖