第03章第09節(jié)-腹外疝病人的護(hù)理課件

大家好1腹外疝病人的護(hù)理2,

3概述腹外疝腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成腹股溝疝（斜疝和直疝）股疝臍疝切口疝白線疝4概述病因與發(fā)病機(jī)制腹壁強(qiáng)度降低腹內(nèi)壓力增高5概述.腹壁強(qiáng)度降低是疝發(fā)生的基礎(chǔ)（）先天性因素：如精索或子宮圓韌帶穿過的腹股溝管、臍血管穿過的臍環(huán)、股動(dòng)靜脈穿過的股管等為腹壁薄弱點(diǎn)。（）后天性因素：腹部手術(shù)切口愈合不良年老體弱或過度肥胖造成腹壁肌萎縮等.腹內(nèi)壓力增高是形成腹外疝的重要誘因。注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，即使腹內(nèi)壓增高，也不致發(fā)生疝6病理解剖典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織（以小腸多見、大網(wǎng)膜次之）疝外被蓋:疝囊以外的各層組織7病理分類（可復(fù)程度、血供情況）容易回納，俗稱“疝氣”。（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）（注：其中有一種特殊類型）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是同一個(gè)病理過程的兩個(gè)不同階段，臨床上很難截然分開。8身體狀況腹股溝斜疝：最常見的腹外疝,疝囊經(jīng)腹股溝管的深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，過腹股溝管，再穿出腹股溝管的淺環(huán)（皮下環(huán)）并可進(jìn)入陰囊腹股溝疝腹股溝直疝：若經(jīng)直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）向前突出者，稱為腹股溝直疝9腹股溝斜疝.多發(fā)生兒童和青壯年男性（）易復(fù)性斜疝：.可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛.檢查：手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出（）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛（）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí).腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥10腹股溝直疝.多發(fā)生與年老體弱者

.臨床表現(xiàn)不伴疼痛或其他癥狀半球形腫塊極少發(fā)生嵌頓11腹股溝斜疝和腹股溝直疝斜疝直疝發(fā)病年齡兒童、青壯年老人突出途徑經(jīng)腹股溝管，可進(jìn)陰囊經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形回納后壓住深環(huán)不再突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多較少12（五）治療原則、非手術(shù)療法：（）周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。（）年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。13、手術(shù)治療)疝囊高位結(jié)扎術(shù))無張力疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)治療最有效14（）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后15嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時(shí)間在內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動(dòng)作輕柔；觀察（手法復(fù)位后小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）16常見護(hù)理診斷問題.焦慮與疝塊影響日常工作生活有關(guān).急性疼痛與疝塊嵌頓或絞窄及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān).知識(shí)缺乏：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí).潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊血腫、切口感染17護(hù)理措施.一般護(hù)理（）體位：壓力取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松馳腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)。（）飲食：多飲水、多吃蔬菜等富含纖維素食物，保持排便通暢。懷疑嵌頓性或絞窄性疝者應(yīng)禁食.觀察腹部情況：警惕嵌頓性疝的發(fā)生，一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染18護(hù)理措施.消除腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)在術(shù)前戒煙注意保暖，預(yù)防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理19護(hù)理措施（）嚴(yán)格備皮（）灌腸和排尿：術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞（）嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備：應(yīng)緊急手術(shù)治療。術(shù)前做好禁食、胃腸減壓、輸液、抗感染等處理20護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理.體位：平臥日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力活動(dòng)：不宜過早活動(dòng)，術(shù)后日可考慮離床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)；21.飲食一般病人術(shù)后～小時(shí)無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。22.病情觀察：（）預(yù)防陰囊水腫：壓沙袋（），以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（）預(yù)防切口感染保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時(shí)更換體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛合理使用抗菌藥（）預(yù)防復(fù)發(fā)：防止腹內(nèi)壓升高23健康教育．出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，一般個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。.避免腹內(nèi)壓增高的因素注意保暖，預(yù)防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢．若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治。24思考題、疝內(nèi)容物最常見的是

().小腸

.大網(wǎng)膜

.盲腸.闌尾

.乙狀結(jié)腸、最多見的腹外疝是

().腹股溝直疝.腹股溝斜疝.股疝.臍疝.切口疝

、患者男，歲，用力排便后腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，平臥時(shí)不能用手還納，腫塊緊張發(fā)硬，發(fā)病來無腹膜刺激癥，局部疼痛明顯，可能的診斷是

().難復(fù)性疝

.易復(fù)性疝.嵌頓性疝

.絞窄性疝.壞死性疝

25(題共用題干)患者,男性歲.慢性便秘多年.近半年來站立時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊出現(xiàn)腫塊,平臥時(shí)可還納,入院診斷為腹股溝斜疝擬行手術(shù)治療.對(duì)患者的術(shù)前護(hù)理措施不妥的是().應(yīng)積極消除患者的便秘.按下腹部手術(shù)備皮范圍進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備.用肥皂水灌腸,清潔腸道.術(shù)晨應(yīng)置胃管.入手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱26.術(shù)畢患者回病房,護(hù)士為其采取平臥位,腘窩部墊枕,其主要目的是(多選).緩解張力,以利愈合.減輕術(shù)后頭痛.防止復(fù)發(fā)和感染.減輕切口疼痛及滲血.減少陰囊血腫的發(fā)生.術(shù)后為預(yù)防陰囊血腫,對(duì)患者采取的主要措施為.仰臥位.保持敷料清潔\干燥.托起陰囊傷口沙袋壓迫.應(yīng)用抗生素.不可過早下床活動(dòng)27.可有效預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)的措施是.治療便秘.備皮.利尿.短期禁食.長(zhǎng)期服止瀉藥(題共用題干)患者,男性歲年來站立、咳嗽時(shí)反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)腹股溝腫塊，呈梨形，平臥可消失。小時(shí)前搬家具時(shí)腫塊增大，有疼痛不明顯，但平臥時(shí)不能回納，肛門停止排便泄氣診斷為嵌頓性斜疝入院治療.該患者最合適的治療措施.