神經(jīng)癥患者的護理課件

神經(jīng)癥患者的護理

第7章

目錄第一節(jié)概述第二節(jié)常見神經(jīng)癥患者的護理4123重點難點、情景導入、章節(jié)總結(jié)本章重點難點BENZHANGZHONGDIANNANDIAN神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)、概念各種神經(jīng)癥的護理措施各型神經(jīng)癥的區(qū)分場所恐懼癥、社交恐懼癥和特定的恐懼癥的區(qū)別本章重點本章難點

導入情境王某，女，39歲，已婚，教師。性急氣躁、有時失眠，月經(jīng)不規(guī)則。步行回家途中突然心慌心悸、呼吸困難，患者當時極度恐懼、渾身戰(zhàn)栗、大汗淋漓，癱軟下來并抱住路人驚叫，發(fā)作持續(xù)約15分鐘。事后不清楚驚慌和恐懼的原因。回家后疲乏無力、臉色蒼白、精神緊張，不能入睡，擔心再次發(fā)作。由于家人擔心遂來醫(yī)院就診。思考：問題1：王某目前屬于哪種情緒狀態(tài)？問題2：護士如何對王某進行心理干預？問題3：王某住院治療期間，護士應采取哪些護理措施？概念分類流行病學特點病因與發(fā)病機制常見神經(jīng)癥病人的臨床特點治療第一節(jié)概述神經(jīng)癥的歷史

1769年，神經(jīng)癥（neuroses）一詞由蘇格蘭精神病學家WilliamCullen（1710年～1790年）提出。隨后，法國精神病院革新運動的創(chuàng)始人PhilippePinel（1745年～1826年）提出神經(jīng)癥可能有功能性和器質(zhì)性的病因，或兩者兼而有之。1884年，HippolyteMarieBernheim認為這是一類心因性功能障礙。20世紀初，神經(jīng)癥的概念已在西方世界廣為流行，并傳入中國。至1980年，美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第三版（DSM—Ⅲ）將神經(jīng)癥一詞取消。我國學者對當前神經(jīng)癥概念的巨大變遷采取十分謹慎的態(tài)度，沿用至今。第一節(jié)概述概念神經(jīng)癥（neuroses）舊稱神經(jīng)官能癥，不是一個特定的疾病單元，而是包括了諸多不一致因素的一大類疾病。主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、抑郁、焦慮、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀等。第一節(jié)概述

神經(jīng)癥的共同特點

起病多與人格特征或精神應激有關(guān)；體格檢查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變或軀體疾病來作為臨床癥狀的基礎(chǔ)；自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許范圍之內(nèi)；病程多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。第一節(jié)概述第一節(jié)概述CCMD-3(2003)DSM-IV(1994)ICD-10(2007)神經(jīng)癥焦慮障礙F4神經(jīng)癥性障礙、應激障礙和軀體形式障礙恐懼癥（恐怖癥）恐怖障礙F40恐懼焦慮癥（恐怖癥）焦慮癥驚恐障礙、驚恐發(fā)作F41其他焦慮癥強迫癥強迫障礙F42強迫癥軀體形式障礙軀體化障礙、疑病癥、未定型軀體形式障礙F45軀體形式障礙神經(jīng)衰弱未定型軀體形式障礙F48其他神經(jīng)官能癥其他或待分類的神經(jīng)癥疼痛障礙、現(xiàn)實解體綜合征F48其他神經(jīng)官能癥分類

流行病學特點神經(jīng)癥的總患病率為28.72‰，其中男性29.40％，女性70.60％，男女患病數(shù)比例約為1∶2.4?；疾÷室?0～69歲和70～79歲年齡段最高，且依年齡的增長呈逐步增高的趨勢。第一節(jié)概述

病因發(fā)病機制

1.人格特征:情緒不穩(wěn)定，內(nèi)向型人格，神經(jīng)質(zhì)人格。

2.精神應激與生活事件

3.家庭環(huán)境：發(fā)生口角、暴力、分居、動蕩不安

4.遺傳第一節(jié)概述神經(jīng)癥和癔癥的常見癥狀腦功能失調(diào)癥狀焦慮癥強迫癥狀疑病癥狀4123恐懼癥癔癥（分離或轉(zhuǎn)換癥狀）56常見癥狀1、腦功能失調(diào)癥狀（神經(jīng)衰弱）1、在日常生活中事無巨細均可使患者浮想聯(lián)翩或回憶增多。2、不隨意注意增強，易被周圍細微變化所吸引，注意力難以集中。3、患者的感覺閾降低，對輕微的刺激感覺嚴重，甚至感受到自己的心跳、呼吸和肌肉運動。表現(xiàn)為能量不足，精力下降，工作稍久就覺得疲憊不堪，甚至是一動腦筋就感到疲勞。注意力很難集中且不能持久，思考問題困難，記憶力差，工作效率低?；颊呖嘤凇傲Σ粡男摹本褚着d奮腦力易疲勞2、焦慮癥

驚恐發(fā)作無特殊的恐懼性處境，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感及自主神經(jīng)紊亂。起病急，終止快（5-20min）。不可預測。廣泛性焦慮對未來可能發(fā)生的某種危險經(jīng)常擔心，自知而無法自控，有大禍臨頭之感。伴有自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張和運動性不安。例如：搓手頓足、肌肉緊張、氣短、心悸、出汗、口干等以焦慮、緊張、恐懼為主的神經(jīng)癥，并非由實際威脅所致，其緊張驚恐程度與現(xiàn)實并不相稱。

1、廣泛性焦慮（1）精神焦慮－對未來可能發(fā)生的某種危險經(jīng)常擔心，自知而無法自控，有大禍臨頭之感（2）軀體焦慮－搓手頓足、肌肉緊張、氣短、心悸、出汗、口干等2、焦慮癥2、驚恐障礙特點：無特殊的恐懼性處境，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感及自主神經(jīng)紊亂起病急，終止快（5-20min），再發(fā)對外界某些事物異乎尋常的恐懼，伴有自主神經(jīng)癥狀，如臉紅、氣促、心悸等。明知這種恐懼是不合理的，但難以控制。會避免恐懼的事物。焦慮或恐懼對象或情景回避的具體實例場所恐懼癥某些特定環(huán)境廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等社交恐懼癥社交場合和人際接觸赤面恐怖癥、對視恐怖癥在公共場合進食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等；在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等特定的恐懼癥場所恐懼和社交恐懼中未包括特定物體或情境如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等恐懼癥（恐怖癥）強迫癥

強迫思想回顧性強迫：強迫回憶、強迫懷疑。腦內(nèi)反出現(xiàn)某種經(jīng)歷，欲罷不能。前瞻性強迫：強迫性擔心、焦慮。唯恐出現(xiàn)某種不幸的、意外的事情強迫動作由強迫懷疑引起的反復檢查、反復核對行為。一經(jīng)采用難以擺脫，久而久之，作用下降，需要更多的重復這種行為或動作來緩解內(nèi)心的不安。稍有違反便惶惶不安。有意識的自我強迫與反強迫并存，病人感到痛苦，明知這種觀念不合理，但是無法控制盒擺脫。

4、強迫癥狀

強迫癥狀是指一種觀念、沖動或行為反復出現(xiàn)，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦強迫行為：強迫性洗滌、強迫性檢查、強迫性計數(shù)、強迫性儀式動作。.強迫意向：是一種反復體驗想做某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內(nèi)心沖動。跳樓，丟孩子等。強迫觀念：表現(xiàn)為同一意念的反復聯(lián)想，患者明知多余，但欲罷不能。強迫懷疑、強迫性窮思竭慮、有意識的自我強迫與反強迫并存，病人感到痛苦，明知這種觀念不合理，但是無法控制盒擺脫。

5、疑病癥狀疑病癥狀是指對自身的健康狀況或身體的某些功能過分關(guān)注，以致懷疑患了某種疾病或精神疾病，而與現(xiàn)實健康狀況并不相符；醫(yī)生的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結(jié)果不足以消除患者的疑病觀念，因而到處反復求醫(yī)。如感到體內(nèi)膨脹、堵塞、跳動、牽扯、扭轉(zhuǎn)、流竄、熱氣上沖等（二）癔癥癔癥是由精神因素作用于個體引起的精神障礙。表現(xiàn)：分離癥狀（不認識自己）、轉(zhuǎn)換癥狀（精神刺激導致軀體癥狀）。病因：遺傳、人格（癔癥個性：情感豐富自我中心、富于幻想）、軀體因素、心理、社會等。感覺過敏，感覺缺失、感覺異常、癔癥性失眠與管視、癔癥性失聰周圍意識障礙自我意識障礙（二）、癔癥分離癥狀：指對過去經(jīng)歷與當前環(huán)境和自我身份的認知部分或完全不相符合，包括意識障礙、情感性爆發(fā)、癔癥性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性精神病。癔癥轉(zhuǎn)換癥狀指精神刺激引起的情緒反應以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來，包括運動障礙和感覺障礙意識障礙情感爆發(fā)時哭時笑、捶胸頓足、呼天搶地、吵鬧不安，傷人自傷、毀物等假性癡呆Ganser綜合征童樣癡呆運動障礙痙攣發(fā)作、肢體癱瘓、緘默癥、失音癥、感覺過敏、感覺缺失、癔癥性失明、癔癥性耳聾、癔癥球感覺障礙癔癥性遺忘階段性遺忘選擇性遺忘幾種主要分型焦慮癥強迫癥恐懼癥癔癥（二）幾種主要分型神經(jīng)衰弱是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持久性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征。廣泛性焦慮驚恐障礙

強迫性神經(jīng)癥是以不能為主觀意志所克制，反復出現(xiàn)的強迫觀念、意向和行為為主要臨床特征的一種神經(jīng)癥特點是患者有意識的自我強迫與反強迫同時存在，二者的尖銳沖突使其焦慮和痛苦

恐懼癥是指患者對某種客體或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，恐怖的程度與實際危險不相稱，以致極力回避恐懼的客體或情境，影響其正?；顒?。場所恐懼癥社交恐懼癥單一恐懼癥

神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力，使精神活動能力減弱的神經(jīng)癥。其主要臨床特點是大腦功能易疲勞與易興奮,心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。特點：精神易興奮、腦力易疲勞指一種有癔癥性人格基礎(chǔ)和起病常因明顯的心理社會因素，如生活事件，強烈的情緒體驗等影響的以轉(zhuǎn)換癥狀和解離癥狀為主的精神障礙。表現(xiàn)：意識改變狀態(tài)、感覺障礙、運動障礙、診斷標準CCMD-3二、診斷標準神經(jīng)癥診斷標準1.癥狀標準至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤疑病癥狀；⑥神經(jīng)衰弱癥狀2.嚴重標準社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)3.病程標準符合癥狀標準至少已3個月4.排除標準排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等

二、治療1、心理治療：（更重要）（1）心理疏導（2）行為治療（4）其他心理治療（3）認知治療2、藥物治療：抗焦慮、抗抑郁、腎上腺素受體阻滯劑系統(tǒng)脫敏療法

1、放松。（訓練：6-10次，一天1-2次，一次30min）2、想象脫敏訓練（焦慮或恐怖事件由小到大的順序）3、實地適應訓練

（焦慮或恐怖事件由小到大的順序）

四、神經(jīng)癥和癔癥的護理2．護理診斷-問題3．護理目標4．護理措施1．護理評估5．護理評價護理評估：1、主觀資料第二節(jié)常見神經(jīng)癥患者的護理一般情況、認知、情感、意志行為。護理評估：

2.起病特點：多余心理因素、人格特征或精神應激有關(guān)。1.恐懼癥：發(fā)病前某一事件：驚嚇、恐怖故事，膽小怯懦人格等。2.焦慮癥：長期面臨威脅或處于不利的環(huán)境中。3.強迫癥：幼年時過分要求嚴格完美。4.軀體形式障礙：不愉快的生活事件或心理沖突。5.神經(jīng)衰弱：敏感，多疑，膽怯等性格，壓力過大，心理刺激等。第二節(jié)常見神經(jīng)癥患者的護理護理評估：3、生理狀況：心理性的軀體形式障礙睡眠、營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡、食欲等是器質(zhì)性還是功能性。第二節(jié)常見神經(jīng)癥患者的護理護理評估：

4、心理行為狀況：1.恐懼癥：不敢出門、回避某種場所或事物。2.焦慮癥：緊張和不安、心煩意亂、突然出現(xiàn)強烈恐懼感或瀕死感。3.強迫癥：過分謹小慎微、嚴格要求或追求完美，反復檢查等。4.軀體形式障礙：過度關(guān)心自己的健康狀況，四處求醫(yī)。5.神經(jīng)衰弱：精神萎靡、疲乏無力等。第二節(jié)常見神經(jīng)癥患者的護理護理評估：5、社會狀況第二節(jié)常見神經(jīng)癥患者的護理教育情況、職業(yè)、社會交往技能、行為自控能力、生活方式、家庭教養(yǎng)方式、經(jīng)濟狀況、家屬照顧能力、家屬情緒的等。無明顯異常。6、輔助檢查護理診斷護理目標1.患者主訴焦慮減輕或消失。2.患者主訴恐懼減輕或消失。3.患者主訴睡眠得到改善。4.患者能夠參與社交活動。5.患者能感覺恢復正常。6.患者學會日常皮膚護理，患者皮膚愈合。第二節(jié)常見神經(jīng)癥患者的護理1．焦慮：2．恐懼：3．失眠：4．社會交往障礙：5．感知覺紊亂：

6．皮膚完整性受損：護理措施1.基礎(chǔ)護理：洗漱，更衣，個人衛(wèi)生，食物及水量，老年人補鈣，以防骨折。2.生活護理：神經(jīng)衰弱睡眠困難者，提供安靜睡眠環(huán)境，找出誘發(fā)睡眠障礙的因素，養(yǎng)成按時作息習慣，鼓勵參加活動和鍛煉。強迫洗滌者：每日皮膚評估，記錄損傷，用刺激性較小的洗滌用品，控制水溫，擦護膚霜，參加活動，減少洗滌時間。3.安全護理：安全環(huán)境，避免危險工具的存放，避免接觸危險用品。專人看護，定期檢查。4.心理護理：沉著冷靜，音調(diào)柔和、速度慢、字句簡明，鼓勵表達想法?？謶职Y者：討論危險情境的反應與原因，酌情陪伴，轉(zhuǎn)移注意力或系統(tǒng)脫敏療法，教會自我放松。強迫癥者：森田療法，順其自然減輕痛苦體驗。3、心理護理建立良好的護患關(guān)系鼓勵患者表達自己的情緒和不愉快的感受，協(xié)助其識別和接受負性情緒和行為與患者共同探討與疾病有關(guān)的應激原及應對方法，協(xié)助患者消除應激提供環(huán)境和機會學習新的應對技巧幫助患者學會放松反復強調(diào)患者的能力和優(yōu)勢4、社會功能方面協(xié)助患者獲得社會支持提供安靜舒適的病房，同類疾病患者分開，以免相互影響加重病情。幫助患者改善自我照顧能力5、特殊護理（1）癔癥發(fā)作的護理1、將患者和家屬隔離，環(huán)境安靜，減少或限制探視。2、極度興奮、躁動時，嚴密監(jiān)護，單間，約束，防自傷會傷人。3、有意識朦朧時。加強生活護理和觀察，防止意外事件。4、不合理要求耐心解釋和說服。5、對癔癥性失明、失聰、癱瘓等，告訴患者是暫時的。暗示療法。6、傾聽患者的感受，鼓勵表達，允許發(fā)泄，不要過分關(guān)注。7、避免使用過激的言語刺激患者，或過分關(guān)注患者。8、幫助患者認識自己，挖掘患者性格的弱點言語疾病的關(guān)系。9、幫助患者家人了解癔癥知識，取得家庭支持。10、間歇期學會放松技巧。（2）驚恐發(fā)作的護理1、驚恐發(fā)作，立即脫離應激原或改換環(huán)境，尊重患者意愿，避免干擾。2、護士鎮(zhèn)靜、穩(wěn)重，明確告訴患者不會有生命危險，安慰患者。3、驚恐發(fā)作急性期，陪伴患者，安慰支持患者。4、注意傾聽，反復強調(diào)患者的能力和優(yōu)點，轉(zhuǎn)移注意力，允許發(fā)泄。鼓勵患者面對驚恐，討論解決方案和應對方式。5、遵醫(yī)囑正經(jīng)、抗焦慮、抗抑郁等藥物。6、間歇期加強生活自理，處于放松的環(huán)境。減少發(fā)作。7、教會放松技巧，提高治療信心。護理措施6.健康教育：正確認識神經(jīng)癥，掌握有效應對方式?？謶职Y者：提高自信心，勇敢面對焦慮者：正確面對焦慮，適度的關(guān)心，鼓勵從事可以勝任的工作，轉(zhuǎn)移注意力。強迫癥者：認識強迫癥本質(zhì)，關(guān)注兒童性格培養(yǎng)，不要過分嚴格，參加集體活動，培養(yǎng)順其自然的