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胎兒心律失常的超聲診斷第一頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一概述胎兒心律失常發(fā)生率1%~2%,多數(shù)是胎兒心臟發(fā)育中的良性過程,不需要特殊處理,但對于一部分嚴重的胎兒心律失常,如不及時診斷和處理,常會導致胎兒心力衰竭、水腫及死亡。第二頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一無創(chuàng)傷性方法獲得胎兒心電信號較困難,而通過聽診及多普勒血流檢測只能反映心律是否規(guī)整,不能確定節(jié)律的性質(zhì)。胎兒超聲心動圖是近年發(fā)展起來的一門新技術(shù),越來越廣泛地應(yīng)用于臨床胎兒狀況的早期監(jiān)測,既可檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu),又可協(xié)助判斷胎兒心律失常的性質(zhì),目前已成為診斷胎兒心律失常最有價值的方法。
第三頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一竇房結(jié)右心房(房間束)左心房(結(jié)間束)
房室結(jié)或房室交界處
右束支左束支
左前分支左后分支右室心肌左室心肌正常心電、機械傳導程序第四頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一超聲記錄與分析方法同步記錄心房與心室活動,分析心房活動與心室活動的固定關(guān)系M型超聲法:記錄心房、心室收縮活動多普勒超聲法:記錄心律、心率情況加以分析彩色與M型疊加法:彩色記錄心室排血信號,M型記錄房壁收縮活動第五頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一胎兒心律失常檢查時間檢查時間最早可于孕9周檢出。最佳檢查時間同胎兒心動圖檢查時間,需同時排除胎兒先天性心臟病。
第六頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一正常胎兒心律第七頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一胎兒心律失常診斷標準正常胎兒心律規(guī)整,心率120~160次/分。胎心率低于100次/分為心動過緩,心率高于180次/分為心動過速,且持續(xù)時間均在10s以上。每10次正常搏動中至少發(fā)生1次心房或心室期前收縮稱為早搏。
第八頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一心律失常類型胎兒心律失常分為3類不規(guī)則心律(房性或室性早搏)心動過緩(竇性心動過緩、滯性心房二聯(lián)律/三聯(lián)律、高度房室傳導滯)心動過速(竇性心動過速、室上性心動過速、室性心動過速、心房撲動、心房纖顫)第九頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一房性早博起博點:可位于心房的任何部位分析與診斷:概念:提早出現(xiàn)的心房電激動→機械收縮表現(xiàn):心房收縮提早出現(xiàn)代償間期不完全可下傳心室、也可未下傳
第十頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一房性早搏傳導示意圖第十一頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一房性早搏未下傳第十二頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一房性早博二聯(lián)率(未下傳)第十三頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一連發(fā)房早、短陣性房性心動過速第十四頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一房早、房性心動過速第十五頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一室性早博起博點可位于心室的任何傳導纖維分析與診斷:概念:提前出現(xiàn)的心室電激動→心室收縮表現(xiàn):心室提前收縮其前無心房收縮代償間期完全第十六頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一室性早博示意圖第十七頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一胎兒室性早博第十八頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一多普勒法記錄室性早搏第十九頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一第二十頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一竇性心動過緩竇性心動過緩與母親自身免疫性疾病有關(guān)竇性心動過緩有合并先心病的可能,部分與探頭壓迫有關(guān)。胎兒宮內(nèi)窘迫也可導致胎兒竇性心動過緩第二十一頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一房室傳導阻滯(AVB)概念:心房激動不能下傳心室分型:
Ⅰ度AVB心房激動下傳心室時限延長
Ⅱ度AVB心房激動部分未下傳心室
Ⅲ度AVB心房激動完全未下傳心室
第二十二頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一AVB表現(xiàn):
Ⅱ度AVB心房收縮與心室收縮部分有固定關(guān)系,部分未下傳(2-5:1)
Ⅲ度AVB心房收縮與心室收縮完全無關(guān)系,心房與心室收縮分離
第二十三頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一2:1房室傳導阻滯示意圖第二十四頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一房室2:1傳導組織彩色多普勒圖第二十五頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一2:1AVB39周胎兒M疊加彩色多普勒第二十六頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一與上圖同一病例生后2天心電圖檢查第二十七頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一2:1房室傳導阻滯第二十八頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一2:1房室傳導阻滯第二十九頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一完全性房室傳導阻滯竇性心房率132次/分,室率57次/分第三十頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一完全性房室傳導阻滯竇性心房率132次/分,室率57次/分第三十一頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一完全性房室傳導阻滯M法記錄第三十二頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一2:1房室傳導阻滯第三十三頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一2:1房室傳導阻滯第三十四頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一胎兒竇性心動過速心率180~200次/分胎動明顯時心率增快母親患甲亢者多見胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒心衰第三十五頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一室上性心動過速1:1傳導的SVT通常是房性心動過速,最常見因房性早搏誘發(fā)。其次為房室交界處引起,表現(xiàn)為心律齊。2:1以上相對規(guī)律傳導的心房撲動可出現(xiàn)相對齊心動室率。心率快而不規(guī)則應(yīng)考慮房顫。第三十六頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一胎兒重癥心率失常—室性心動過速室性心動過速多發(fā)生于胎兒心臟病或循環(huán)衰竭時,心室率為130-180bpm,持續(xù)發(fā)作胎兒將因心衰而很快死亡。
第三十七頁,共三十九頁,編輯于2023年,星期一房性心動過速第三十八
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