腰椎間盤突出癥的治療與護理

腰椎間盤突出癥的治療與護理第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一定義腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點的病癥。第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一分類1、腰椎間盤膨出

2、腰椎間盤突出

3、腰椎間盤脫出第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一腰椎間盤膨出第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一腰椎間盤突出第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一腰椎間盤脫出第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一病因（1）腰椎間盤的退行性改變（2）外力的作用（3）椎間盤自身解剖因素的弱點第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一

腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：①突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因

②腰部外傷③姿勢不當④腹壓增高⑤受寒與受濕寒冷或潮濕第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)

（1）腰部疼痛：主要表現(xiàn)為下腰部肌腰骶部的鈍痛，平臥時減輕，活動后加重，重者呈痙攣性劇痛，這主要是神經(jīng)根受壓引起的炎癥性疼痛。（2）下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側(cè)至足根或足背，呈放射性刺痛。嚴重者可呈電擊樣。一般多發(fā)于單側(cè)。（3）肌肉：力量減弱或癱瘓：一般可出現(xiàn)脛前肌群及足背肌群麻痹，出現(xiàn)足下垂。繼發(fā)產(chǎn)生椎管狹窄可出現(xiàn)間歇性破行。（4）馬尾神經(jīng)癥狀：中央型突出較重者，壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，排便、排尿無力，女性可出現(xiàn)尿失禁第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一治療方法腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法（一）非手術(shù)療法1、臥床休息臥床休息是腰間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。2、牽引療法牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法之一。3、腰圍和支持帶主要目的是制動，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機體恢復創(chuàng)造良好的條件。4、推拿療法推拿療法是祖國醫(yī)學的組成部分，具有方法簡便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被作為腰間盤突出癥的綜合療法之一。

第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一治療方法5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、電針療法等。針灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。易于掌握等優(yōu)點。6、封閉療法封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡便，療效肯定，所以是治療腰間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。7、物理治療包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一治療方法（二）手術(shù)治療.1、常規(guī)開放手術(shù)包括：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達到治療目的。2、微創(chuàng)手術(shù)：（1）椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)（2）經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一術(shù)前準備做好患者的心理護理

2.體位訓練

術(shù)前有目的地訓練俯臥位,并做一些輔助訓練,如直腿抬高、股四頭肌訓練、飛燕式訓練等。3.其他

避免感冒,少吸煙,注意休息,術(shù)前訓練床上大小便。第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護理疼痛的護理

患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復，切口疼痛逐漸加劇，此時要針對患者手術(shù)的情況做出相應解釋、勸慰，并細心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用。第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護理2

體位護理

術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護理3飲食護理術(shù)后6h后指導病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適?？祻推趹酱俨∪诉M食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等，保證病人機體對營養(yǎng)的全面需求，以增強抵抗力和組織的修復能力?？蛇m當多食動物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。禁煙酒。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護理4.生命體征監(jiān)測

因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，測量體溫，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每30-60min記錄1次。

第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護理5.心理護理

因腰腿痛癥狀反復發(fā)作，病程長?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應，渴望通過手術(shù)盡快解決病痛，對手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對手術(shù)的恐懼，擔心術(shù)中損傷神經(jīng)導致癱瘓或疾病復發(fā)。針對患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導解釋，及時將術(shù)后的各項護理要點，特別是康復鍛煉的方法和重要性，向患者詳細說明和示范，給予一定的支持和鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護理。第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護理6.引流管護理

妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超過100ml，應考慮有活動性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應考慮硬脊膜破裂，立即報告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-48h

拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護理7.脊髓神經(jīng)功能的觀察

術(shù)后72h嚴密觀察患者雙下肢感覺運動、深淺反射,因術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導致術(shù)后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴重者可給予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。術(shù)后恢復期也要觀察患者雙下肢感覺及運動，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛，麻木或下肢移動困難等癥狀。第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護理8.

排便、排尿的護理

腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后6h仍未排尿，應報醫(yī)生作相應處理，如采用各種誘導排尿法，留置導尿法等，并做好留置導尿的護理。排便困難者除合理飲食外可指導患者每天按順時針按摩下腹部。適當使用開塞露通便或灌腸治療以解除便秘，幫助患者訓練反射性排便，養(yǎng)成定時排便的習慣。嚴格床上排便、排尿，忌坐起下床。第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理9.1

硬膜外血腫

術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥6h，以壓迫傷口，減少傷口出血，應仔細觀察患者雙下肢、馬鞍區(qū)及會陰部的感覺，肌力和運動，如術(shù)后數(shù)小時至1天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會陰部疼痛、麻木、無力、排尿困難，癥狀呈進行性加重，即應考慮到發(fā)生硬膜外血腫，應及時報告醫(yī)生，以便及時進行手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復將受到影響。

第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理9.2腰椎間隙感染

腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，1-2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛，腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細胞升高，應引起注意。椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān)，一旦發(fā)生，既給治療帶來困難，也給患者增添痛苦及經(jīng)濟負擔。護理上應做到：①加強術(shù)前皮膚準備，術(shù)前預防性使用抗生素；②術(shù)后嚴密觀察生命指征，如體溫變化等；③術(shù)后保持切口干燥，污染敷料及時更換；④及時協(xié)助完成相關(guān)檢查，如細菌培養(yǎng)、血常規(guī)等；⑤保持切口引流管通暢，使用有效抗生素；⑥對癥治療的同時，安慰患者，增強信心。

第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理9.3神經(jīng)根粘連

患者多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一功能鍛煉

1.四肢關(guān)節(jié)鍛煉

術(shù)后當天即指導患者在床上進行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓練，能最大限度的恢復肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進行呼吸訓練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量，促進換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一功能鍛煉

2.

直腿抬高鍛煉

早期的直腿抬高練習是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應將活動范圍限制在1m以內(nèi)。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經(jīng)根的粘連。直腿抬高運動既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第二十六