糖尿病診治中的幾個(gè)誤區(qū)-課件

糖尿病診治誤區(qū)利辛中醫(yī)院陸平利辛縣中醫(yī)院糖尿病科利辛縣中醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，擁有二個(gè)病區(qū)８０張床位。是安徽省衛(wèi)生廳重點(diǎn)糖尿病?？疲瑖?guó)家基層中醫(yī)重點(diǎn)?？?，利辛縣糖尿病專業(yè)診斷治療和教育中心?？剖医M織創(chuàng)建了利辛縣糖尿病之友協(xié)會(huì)，主辦我省縣級(jí)唯一糖尿病專業(yè)報(bào)紙《利辛糖友》報(bào)，擁有二個(gè)糖尿病公益知識(shí)普及交流公眾微信平臺(tái)：利辛縣中醫(yī)院陸平、利辛糖友家園。

利辛縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科簡(jiǎn)介利辛縣中醫(yī)院糖尿病科利辛縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科簡(jiǎn)介科室的工作受到了省專家的認(rèn)可，現(xiàn)為安醫(yī)一附院內(nèi)分泌科、安徽中醫(yī)藥大學(xué)一附院糖尿病科協(xié)作科室。

目前科室擁有專業(yè)技術(shù)人才9人，配有24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀、糖尿病眼底照相機(jī)、糖尿病外周血管檢查儀、胰島素泵、糖尿病神經(jīng)治療儀、骨密度儀等專業(yè)儀器。利辛縣中醫(yī)院糖尿病科4什么是糖尿??？胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高血糖為特征各種器官并發(fā)癥！慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009利辛縣中醫(yī)院糖尿病科5糖尿病全球糖尿病人數(shù)眾多IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009糖尿病和IGT（20-79歲）糖耐量減低(IGT)2030年全球患病率8.4%糖尿病人數(shù)4.72億2010年全球患病率7.9%糖尿病人數(shù)3.44億2030年全球患病率7.8%糖尿病人數(shù)4.38億2010年全球患病率6.6%糖尿病人數(shù)2.85億據(jù)IDF預(yù)測(cè)（2010-2030年全球糖尿病流行趨勢(shì)）利辛縣中醫(yī)院糖尿病科6YangWY,LuJM,WengJP,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101中國(guó)糖尿病流行趨勢(shì)嚴(yán)峻糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人數(shù)0.92億患病率15.5%人數(shù)1.48億患病率（%）利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病達(dá)標(biāo)率低目前我國(guó)的糖尿病教育現(xiàn)狀非常落后，糖尿病發(fā)病人群僅有33%得到治療患者在得了糖尿病許多年之后，不知怎樣檢查、怎樣正確處理自己的糖尿病社會(huì)上仍經(jīng)?？梢砸姷礁鞣N欺騙性宣傳，常常使糖尿病患者的治療誤入歧途基層醫(yī)務(wù)專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏專業(yè)水平參差不齊，專業(yè)知識(shí)薄弱利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病診斷誤區(qū)之一糖尿病治療不分型，全部口服藥物利辛縣中醫(yī)院糖尿病科分型重要性糖尿病共分為四型，常見為2型DM由于除了T2DM早期可以應(yīng)用口服藥外，其他類型大部分都需要盡早應(yīng)用胰島素治療。特別由于DM的誤治，導(dǎo)致病情加重，并發(fā)癥及早出現(xiàn)。利辛縣中醫(yī)院糖尿病科10糖尿病分型中國(guó)2型糖尿病防治指南2010討論稿中國(guó)2型糖尿病防治指南2009科普版臨床分型特點(diǎn)1型糖尿病(占5-10%)β細(xì)胞被破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏2型糖尿病(占90-95%)胰島素抵抗及（或）胰島素分泌缺陷妊娠糖尿病在妊娠期間出現(xiàn)或第一次被診斷特異型糖尿病β細(xì)胞功能基因缺陷胰島素作用的基因缺陷胰腺外分泌病內(nèi)分泌病藥物或化學(xué)制劑感染不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征利辛縣中醫(yī)院糖尿病科111型與2型糖尿病的比較特點(diǎn)1型2型患病率(%)約0.5%2-5%發(fā)病年齡多＜30歲,高峰12-14歲多＞40歲,高峰60-65歲起病體重正?；蛳?0%~80%超重或肥胖起病情況多數(shù)起病急，癥狀典型起病緩，可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)自覺癥狀有較強(qiáng)的2型糖尿病家族史急性代謝紊亂并發(fā)癥酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小，50歲以上易發(fā)生高滲性高血糖狀態(tài)胰島素/C肽低下或缺乏早期正?；蛏撸幌喾置谌笔?，晚期低下或缺乏；釋放峰值延遲抗體ICA、GAD抗體、ICA512陽(yáng)性ICA、GAD抗體、ICA512陰性治療依賴胰島素治療飲食+運(yùn)動(dòng)+OAD也需胰島素劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病診斷誤區(qū)之二重空腹血糖輕餐后血糖利辛縣中醫(yī)院糖尿病科餐后高血糖的重要性空腹血糖只能代表夜間至次日早餐前一段時(shí)間的血糖控制情況如果餐后血糖長(zhǎng)期不能處于正常范圍腎臟病視網(wǎng)膜心臟病高血壓神經(jīng)病變利辛縣中醫(yī)院糖尿病科餐后高血糖為糖尿病最早出現(xiàn)的異常糖尿病初期往往空腹血糖還為正常，但餐后出現(xiàn)較明顯高血糖空腹時(shí)維持血糖正常僅需少量胰島素進(jìn)食后，食物吸收，引起血糖急驟升高，此時(shí)需胰島β細(xì)胞迅速釋放大量胰島素如果β細(xì)胞的能力下降，反應(yīng)不足，不能達(dá)到這種要求，餐后血糖則會(huì)超過正常，即出現(xiàn)餐后高血糖。利辛縣中醫(yī)院糖尿病科餐后高血糖的重要性以FBG≥7.0mmol/l,糖尿病患病率為3.16%以2hPBG≥11.1mmol/l,則糖尿病患病率為16.28%僅測(cè)空腹血糖會(huì)漏診大多老年糖尿病利辛縣中醫(yī)院糖尿病科餐后高血糖的重要性二、餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最嚴(yán)重，為糖尿病并發(fā)癥主要的危險(xiǎn)因子。

越來(lái)越多的證據(jù)表明餐后高血糖對(duì)于糖尿病及其微血管和大血管并發(fā)癥有重要的影響，這些并發(fā)癥是糖尿病致殘的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的發(fā)生率及死亡率增高。利辛縣中醫(yī)院糖尿病科餐后高血糖的重要性醫(yī)治糖尿病，以控制餐后高血糖作為目標(biāo)能獲得更好的效果控制餐后血糖目標(biāo)的病人糖化血紅蛋白下降得列為顯著一些臨床上的效益也更明顯一些懷孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖為治療目標(biāo)的利辛縣中醫(yī)院糖尿病科餐后高血糖的重要性空腹餐后HbA1C利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病診斷誤區(qū)之三重血糖輕糖化血紅蛋白

利辛縣中醫(yī)院糖尿病科血糖僅能反應(yīng)10-15分鐘內(nèi)的變化糖化血紅蛋白能反應(yīng)3個(gè)月的血糖總體水平，而且主要反應(yīng)餐后血糖水平利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病診斷誤區(qū)之四重血糖輕其他必要檢查利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病胰島素分泌不足代謝紊亂并發(fā)癥胰島素作用缺陷利辛縣中醫(yī)院糖尿病科每3個(gè)月查1次尿微量白蛋白每半年查1次眼底每半年查1次血脂經(jīng)常測(cè)血壓做心電圖利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病治療誤區(qū)之一用藥時(shí)間、方式不正確利辛縣中醫(yī)院糖尿病科口服降糖藥應(yīng)注意和進(jìn)食的關(guān)系飯前、飯時(shí)、飯后應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意注射的部位、注射方法、時(shí)間利辛縣中醫(yī)院糖尿病科磺脲類藥物非肥胖糖尿病患者的一線治療藥物所有磺酰脲類藥物都能引起低血糖這類藥應(yīng)在餐前30分鐘左右服用需要有一定胰島功能患者才能應(yīng)用利辛縣中醫(yī)院糖尿病科雙胍類藥物

現(xiàn)主要應(yīng)用二甲雙胍。

降低空腹血糖↓20%以上，餐后血糖降低更明顯。注意體形偏胖者首選雙胍類藥物一般不會(huì)引起低血糖這類藥應(yīng)在就餐時(shí)或餐后服用利辛縣中醫(yī)院糖尿病科雙胍類藥物二甲雙胍降低空腹血糖↓20%以上，餐后血糖降低更明顯體形偏胖者首選雙胍類藥物一般不會(huì)引起低血糖這類藥應(yīng)在就餐時(shí)或餐后服用利辛縣中醫(yī)院糖尿病科a-糖苷酶抑制劑2型糖尿病:單獨(dú)、聯(lián)合用藥1型糖尿病:聯(lián)合胰島素治療

主要降低餐后血糖注意事項(xiàng):

進(jìn)食服藥，不進(jìn)食不服藥，餐前即刻或吃第一口飯時(shí)口服小劑量開始，逐步增加，以減少胃腸道反應(yīng)利辛縣中醫(yī)院糖尿病科a-糖苷酶抑制劑拜糖平進(jìn)食服藥，不進(jìn)食不服藥，餐前即刻或吃第一口飯時(shí)口服小劑量開始，逐步增加，以減少胃腸道反應(yīng)卡博平2型糖尿病:單獨(dú)、聯(lián)合用藥1型糖尿病:聯(lián)合胰島素治療利辛縣中醫(yī)院糖尿病科胰島素增敏劑吡格列酮羅格列酮促進(jìn)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用,改善胰島素抵抗,降低血糖注意不良反應(yīng)：浮腫、肝損傷無(wú)胰島素存在時(shí),不具備降糖作用（不增加胰島素生成）需早晨空腹時(shí)服用，這類降糖藥的作用時(shí)間比較長(zhǎng)，故每天僅需服用一次利辛縣中醫(yī)院糖尿病科胰島素促泌劑快速促進(jìn)胰島素分泌是藥物與胰島細(xì)胞的結(jié)合位點(diǎn)有所不同瑞格列奈那格列奈餐前5～20分鐘服用口服，不進(jìn)餐不服藥利辛縣中醫(yī)院糖尿病科人胰島素短效：諾和靈R，優(yōu)泌林R中效：諾和靈N，優(yōu)泌林N預(yù)混：諾和靈30R，70/30優(yōu)泌林長(zhǎng)效：甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）餐前30分鐘皮下注射,長(zhǎng)效：甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）需晚上10點(diǎn)注射。利辛縣中醫(yī)院糖尿病科超短效胰島素類似物需餐前5-15分鐘注射賴脯胰島素門冬胰島素谷賴胰島素利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病治療誤區(qū)之五患者對(duì)使用胰島素心存恐懼錯(cuò)誤觀念：胰島素是激素，打上之后再也離不開了。利辛縣中醫(yī)院糖尿病科胰島素自身分泌的一種激素后期不能停用自身胰島素分泌嚴(yán)重不足不存在成癮問題利辛縣中醫(yī)院糖尿病科萬(wàn)不得已的選擇錯(cuò)誤觀念傳統(tǒng)治療模式是“階梯治療”治療模式過于保守,不利于血糖迅速達(dá)標(biāo)可能錯(cuò)過胰島功能修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)利辛縣中醫(yī)院糖尿病科胰島素使用適應(yīng)證1型糖尿病2型糖尿病 口服藥失效急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能異常妊娠期糖尿?。ㄈ焉锾悄虿∫约疤悄虿『喜⑷焉铮└鞣N繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰

腺炎等等）利辛縣中醫(yī)院糖尿病科利辛縣中醫(yī)院糖尿病科立即啟動(dòng)胰島素治療的指征空腹血糖水平大于13.9mmol/L隨機(jī)血糖大于16.5mmol/LHbAlc大于9.0%存在酮癥或酮癥酸中毒有口渴、多尿、體重下降的癥狀武曉泓，劉超.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（15）：1174.胰島素副作用低血糖反應(yīng)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良胰島素過敏眼屈光不正胰島素性水腫肥胖胰島素抵抗利辛縣中醫(yī)院糖尿病科2型糖尿病進(jìn)行胰島素治療的利與弊利：

降低空腹及餐后高血糖

減少肝糖輸出

改善外周組織的胰島素敏感性

改善葡萄糖的氧化及貯存

改善脂質(zhì)代謝異常

弊：

體重增加

低血糖降低一切與糖尿病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)利辛縣中醫(yī)院糖尿病科特別提示2型糖尿病使用胰島素后可得到很好的休息胰島功能恢復(fù)部分病人仍可能繼續(xù)藥物治療胰島功能恢復(fù)仍能再次撤掉胰島素利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病治療誤區(qū)之六同類藥物重復(fù)應(yīng)用二甲雙胍苯乙雙胍（降糖靈）磺脲類格列齊特（達(dá)美康）消渴丸（格列苯脲）利辛縣中醫(yī)院糖尿病科雙胍類二甲雙胍格華止苯乙雙胍降糖靈利辛縣中醫(yī)院糖尿病科磺脲類格列苯脲格列齊特格列吡嗪格列喹酮格列美脲利辛縣中醫(yī)院糖尿病科曲格列酮羅格列酮吡格列酮噻唑烷二酮利辛縣中醫(yī)院糖尿病科α-糖苷酶抑制劑伏格列波糖阿卡波糖利辛縣中醫(yī)院糖尿病科瑞格列奈那格列奈格列奈類利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病治療誤區(qū)之七盲目加大藥物劑量，忽視藥物副作用利辛縣中醫(yī)院糖尿病科二甲雙胍250-2000mg消化道反應(yīng)、乳酸性酸中毒磺脲類達(dá)美康：160mg低血糖、肝腎損傷阿卡波糖卡博平：50-300mg腹脹、排氣增多利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病治療誤區(qū)之八開始應(yīng)服用便宜藥，不能服用價(jià)格高的藥物利辛縣中醫(yī)院糖尿病科新型降糖藥物如利拉魯肽、艾塞那肽，雖然價(jià)格昂貴（每月1600元左右），但對(duì)肥胖2型糖尿病往往發(fā)揮很好作用，明顯降低體重，“物有所值”。二甲雙胍很便宜，是所有2型糖尿病一線治療藥物；格列苯脲也很便宜，但老年人應(yīng)用低血糖風(fēng)險(xiǎn)高。應(yīng)根據(jù)病情以及治療指南，選擇降糖藥，而不是根據(jù)藥物的價(jià)格來(lái)選擇。利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病治療誤區(qū)之九血糖控制正常就認(rèn)為糖尿病治愈，停用或減少降糖藥

利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病是因胰島素抵抗、胰島B細(xì)胞功能衰竭而起病，目前尚無(wú)治愈方法，必須靠藥物來(lái)控制血糖。用藥后，血糖保持平穩(wěn)，僅代表治療有效，并不代表可以停藥，更不代表疾病已治愈。雖然部分病情較輕、血糖控制較好的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試停藥，但也必須密切監(jiān)測(cè)血糖。一旦發(fā)現(xiàn)血糖升高，就需重新用藥。利辛縣中醫(yī)院糖尿病科請(qǐng)不要相信糖尿病可以治愈的說(shuō)法,也不要相信偏方、保健品，更不能擅自停用降糖藥，以免加重病情。糖尿病目前尚無(wú)根治方法，降糖藥雖可使血糖控制在正常范圍內(nèi)，但不能擅自停藥。一旦停藥，血糖又會(huì)升高。大部分市場(chǎng)上純中藥能降血糖藥物都含有西藥降糖成分?？茖W(xué)合理治療才能遠(yuǎn)離并發(fā)癥。利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病飲食誤區(qū)之一細(xì)糧含糖高而粗糧低利辛縣中醫(yī)院糖尿病科面粉、大米、玉米、小米含糖量分別75%，74%，74%和76%

1.粗糧含植物纖維豐富

2.植物纖維豐富可抑制腸道葡萄糖的吸收

進(jìn)食100克饅頭90%變成血糖，同量窩頭僅80%利辛縣中醫(yī)院糖尿病科粗糧、細(xì)糧面粉、大米、玉米、小米含糖量分別75%，74%，74%和76%粗糧含植物纖維豐富植物纖維豐富可抑制腸道葡萄糖的吸收進(jìn)食100克饅頭90%變成血糖，同量窩頭僅80%利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病飲食誤區(qū)之二只吃糖尿病食品利辛縣中醫(yī)院糖尿病科飲食治療的目的在于控制總熱量和均衡飲食飲食治療的目的在于控制總熱量和均衡飲食不控制總熱量和保持均衡飲食，這是很危險(xiǎn)的。利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病飲食誤區(qū)之三飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系利辛縣中醫(yī)院糖尿病科由于饑餓或其他原因養(yǎng)成吃零食的習(xí)慣瓜子花生含糖低，但含脂肪高100克花生所含的熱量=200克饅頭脂肪在體內(nèi)可變成糖吃30粒花生米炒菜不放油利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病飲食誤區(qū)之四甜食、水果含糖高，從此不再問津。利辛縣中醫(yī)院糖尿病科

糖尿病應(yīng)忌含蔗糖、葡萄糖的食物蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精適合于糖尿病

水果的甜度由果糖來(lái)決定，而果糖代謝不依賴胰島素

餐后血糖<10mmol/L，可加水果利辛縣中醫(yī)院糖尿病科甜味劑熱量型（營(yíng)養(yǎng)型）食用需計(jì)入總熱量醇糖:山梨醇、木糖醇(熱量不少于葡萄糖,攝入后血糖上升緩慢)果糖：水果、蜂蜜無(wú)熱型(非營(yíng)養(yǎng)型)甜葉菊甙：甜度為蔗糖300倍且熱量低阿斯巴甜：非糖天然甜味劑4kcal/g甜度為蔗糖的200倍糖精利辛縣中醫(yī)院糖尿病科如果病人平素就喜食水果，并且病情也比較穩(wěn)定時(shí)，可吃少量水果，但須減少主食的量。一般方法是，每天吃200克水果，如梨、蘋果、桃等，可減主食25克。含糖量高的水果盡量不要吃，以免加重胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)。選吃新鮮水果，不吃含糖分高的水果罐頭。盡量少喝或不喝果汁，因?yàn)楣猩攀忱w維少。利辛縣中醫(yī)院糖尿病科部分常見水果的含糖量每百克水果中含糖克數(shù)

含糖量在2%左右的水果蔬菜有：黃瓜1.5%、石榴1.68%、西紅柿2.1%等。

含糖量4%-8%的水果有：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、櫻桃7.9%等。

含糖量8%-13%的水果有：檸檬8.5%、鮮葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠蘿9.3%

桃子10.7%、鮮柿子10.8%、杏兒11.3%、橙子12.2%、蘋果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。

含糖量在20%左右的水果有：

香蕉19.5%、鮮山楂22.1%、海棠22.4%、鮮棗23.2%等。利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病飲食誤區(qū)之五多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以消化掉利辛縣中醫(yī)院糖尿病科誤認(rèn)為飲食增加了，多吃點(diǎn)降糖藥可把多吃的食物抵消。使飲食控制形同虛設(shè)，而且在加重了胰腺(島)的負(fù)擔(dān)增加了低血糖發(fā)生的可能；增加了藥物毒作用，非常不利于病情的控制利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病飲食誤區(qū)之六煙酒的問題利辛縣中醫(yī)院糖尿病科酒類每克中含8千卡熱量，為高熱量食物過量的酒類可以發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂，使肝臟負(fù)擔(dān)加重飲酒后進(jìn)食主食量減少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量減少，易出現(xiàn)低血糖癥狀利辛縣中醫(yī)院糖尿病科吸煙影響微循環(huán)，容易導(dǎo)致糖尿病足，故提倡戒煙1瓶啤酒=80ml干紅=50克饅頭正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，要嚴(yán)禁飲酒，同時(shí)積極戒煙。利辛縣中醫(yī)院糖尿病科糖尿病飲食誤區(qū)之七用不吃主食來(lái)控制血糖利辛縣中醫(yī)院糖尿病科葡萄糖是體內(nèi)能量的主要來(lái)源葡萄糖來(lái)源缺乏，身體就必然要?jiǎng)佑弥荆捎谥舅岙a(chǎn)生過多，常伴有酮體生成無(wú)論是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克不吃主食也可以出