胸部外傷圍手術(shù)期護理

胸部外傷圍手術(shù)期護理第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一目錄1234概述病因、病理診斷要點、胸外傷的分類及處理胸部外傷圍手術(shù)期護理第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一概述胸部由胸壁、胸膜、胸腔內(nèi)臟器官組成，胸廓由胸椎、胸骨、肋骨、肌肉、軟組織、皮膚構(gòu)成。胸腔分為三部分，右肺間隙、左肺間隙、縱隔。而胸膜是附著于胸腔內(nèi)面和覆蓋于肺表面的漿膜。胸膜腔為一密閉腔隙，保持-10～-8CmH2O的壓力，吸氣時負壓增大，呼氣時減少。胸部易受外傷，約占全身創(chuàng)傷的1/4，常伴復(fù)合性損傷。

第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一病因、病理病因閉合性損傷：多由于擠壓、沖撞、鈍器傷所致。開放性損傷：多因利器所致，戰(zhàn)時由火器、彈片穿破胸壁所致。病理閉合性損傷：輕者僅有胸壁軟組織挫傷，單根肋骨骨折，重者有多根、多處肋骨骨折、腔內(nèi)臟器、血管損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸、心臟損傷。開放性損傷：除血胸、氣胸處，重傷者呼吸循環(huán)衰竭。

第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一診斷要點臨床表現(xiàn)胸痛：尤其深呼吸、咳嗽時。呼吸困難咯血：肺或支氣管損傷引起痰中帶血、咯血。休克：胸腔內(nèi)或心臟、血管大出血，血容量急劇下降引起出血。輔助檢查（1）胸部X線（2）胸部CT第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一胸外傷的分類及處理

1、肋骨骨折：多發(fā)生在第4-10肋閉合性單根肋骨骨折：處理原則是止痛、固定胸廓、防止并發(fā)癥。閉合性多根、多處肋骨骨折：處理原則是止痛、局部固定或加壓包扎、建立人工氣道、防止反常呼吸（大塊胸壁軟化、胸廓失去支撐造成反常呼吸，引起縱隔擺動，影響靜脈回流及心排血量，最終導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能不全）、處理合并癥、抗感染。

第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一胸外傷的分類及處理2、氣胸閉合性氣胸：處理原則是小量氣胸（肺壓縮小于30%）無需處理，可自行吸收；中量氣胸（肺壓縮30-50%）可進行胸腔穿刺術(shù)；大量氣胸（肺壓縮大于50%）應(yīng)立即進行胸膜腔閉式引流術(shù)，重建胸膜腔負壓。開放性氣胸：處理原則是緊急封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；清創(chuàng)縫合、胸腔閉式引流術(shù)或剖胸探查術(shù)；處理并發(fā)癥。張力性氣胸：處理原則是立即減壓排氣，胸膜腔閉式引流術(shù)或部胸探查。

第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一3、血胸小量非進行性血胸（成人500毫升以下）：可自行吸收，不必處理或進行胸膜腔穿刺術(shù)。中量（500～1000ml）或大量（1000ml以上）進行性血胸：立即剖胸探查止血，同時補充血容量。胸外傷的分類及處理第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一4、肺爆震傷：炸彈、炮彈或其他爆炸物爆炸后產(chǎn)生大量的熱能、高氣壓和爆震沖擊波，使肺受損傷。處理原則：撤離險區(qū)；給氧，保持呼吸道通暢；止痛鎮(zhèn)靜，減少氧耗；迅速發(fā)生肺水腫者，進行氣管切開或氣管插管、機械通氣。胸外傷的分類及處理第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

5、胸骨骨折可發(fā)生在胸骨的任何部位，多在胸骨體上段或胸骨體與胸骨柄分離。無移位者，以止痛、胸帶包扎固定和臥床休息為主；2-3周即可愈合。有移位者，待全身傷情穩(wěn)定后及時進行骨折復(fù)位。上述方法復(fù)位困難者，可進行開放復(fù)位，不銹鋼絲固定。胸外傷的分類及處理第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一胸外傷的分類及處理6、心臟及大血管損傷：處理原則是立即爭分奪秒進行手術(shù)搶救。第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一主要護理問題焦慮、恐懼：與患者突然受傷，無心理準備有關(guān)。氣體交換受損：與疼痛、胸廓運動受限、肺壓縮有關(guān)舒適的改變—疼痛：與組織受損有關(guān)。心排血量較少：與大出血、心律失常、心功能衰竭有關(guān)潛在并發(fā)癥：胸腔感染、肺部感染、心臟壓塞。

第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一護理目標患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理患者能維持正常呼吸功能?；颊吣芫S持有效循環(huán)血量。自訴疼痛減輕。無感染等并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。

第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一圍術(shù)期護理—術(shù)前護理措施1.心理護理解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項鼓勵患者表達自身感受。教會患者自我放松的方法。針對個體情況進行針對性心理護理。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一2、術(shù)前準備：做到爭分奪秒，盡快交叉配血備皮3、病情觀察和護理觀察并記錄患者生命體征變化情況。觀察神志、瞳孔、胸腹部、肢體活動情況。觀察血氧飽和度。觀察有無氣管移位，反常呼吸。觀察中心靜脈壓及尿量，有無心臟壓塞。

圍術(shù)期護理—術(shù)前護理措施第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施一、外科術(shù)后護理常規(guī)1、全麻術(shù)后護理常規(guī)了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況持續(xù)低流量吸氧持續(xù)心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測生命體征床檔保護防墜床2、傷口觀察及護理觀察傷口有無滲血滲流，若有，應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料觀察傷口周圍有無皮下氣腫進行紅外線治療每日兩次第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施一、外科術(shù)后護理常規(guī)3、各管道觀察及護理輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚尿管按照尿管護理常規(guī)進行，一般術(shù)后第1日可拔除尿管，拔管后注意關(guān)注患者排尿情況。胸腔閉式引流管參照胸腔閉式引流管護理相關(guān)要求第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施一、外科術(shù)后護理常規(guī)4、疼痛護理評估患者疼痛情況對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物提供安靜舒適的環(huán)境5、基礎(chǔ)護理做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、霧化、患者清潔等工作。

第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施二、體位與活動全麻清醒前：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日：半臥位或坐位術(shù)后第1日：半臥位、坐位為主，增加床上運動，可在攙扶下適當(dāng)下床沿床邊活動，做呼吸訓(xùn)練術(shù)后第2日起：鼓勵下床活動，做呼吸訓(xùn)練第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施三、健康宣教飲食：高蛋白易消化飲食活動：根據(jù)體力，適當(dāng)活動。堅持術(shù)側(cè)抬手、擴胸運動復(fù)查：術(shù)后1個月門診復(fù)；肋骨骨折者3個月后復(fù)查胸片第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一圍術(shù)期護理—術(shù)后護理措施

四、并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理出血胸腔穿刺抽得血液很快凝固血紅蛋白、紅C計數(shù)呈進行性下降胸膜腔閉式引流血量大于200ml/h（4ml/h/kg），持續(xù)3小時以上心率增快；血壓進行性下降保守治療；用止血藥補充血容量，抗休克保守治療無效者應(yīng)及時進行開胸探查心臟壓塞躁動不安、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克癥狀，頸靜脈怒張，脈壓減小，靜脈壓升高，心音遠弱等診斷和治療必須爭分奪秒；心包穿刺；抗休克；做好開胸探查手術(shù)的準備反常呼吸縱隔擺動胸壁塌陷吸氣時胸壁內(nèi)陷呼氣時胸壁向外鼓出縱隔左右擺動呼吸困難：缺氧、二氧化碳潴留嚴重者循環(huán)衰竭固定浮動胸壁、糾正反常呼吸：膠布因定、厚敷料加壓包扎；手術(shù)巾鉗牽引固定；呼吸機“內(nèi)固定”；手術(shù)內(nèi)固定止痛保持呼吸通暢預(yù)防肺部感染第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一特別關(guān)注：胸外傷的院前及院內(nèi)急救1、院前急救處理基本生命支持原則：維持呼吸通暢；吸氧；控制出血；補充血容量；鎮(zhèn)痛；固定長骨骨折；保護脊柱；迅速轉(zhuǎn)移。嚴重胸部創(chuàng)傷的緊急處理：威脅生命的嚴重胸外傷需現(xiàn)場實施特殊急救處理，如張力性氣胸、開放性氣胸的處理。2、院內(nèi)急救處理