胰島素泵治療概述-課件

胰島素泵治療概述

InsulinPumpTherapy

2000年和2010年罹患糖尿病的人數(shù)（百萬計）

北美（人數(shù)）2000年14.22010年17.5增長率23%歐洲（人數(shù)）2000年26.52010年32.9增長率24%亞洲（人數(shù)）2000年84.52010年132.3增長率57%南美（人數(shù)）2000年15.62010年22.5增長率44%澳洲（人數(shù)）2000年1.02010年1.3增長率33%全球糖尿病患者的人數(shù)預(yù)計將從2000年的1.5億升至2010年2.2億，增長率可達到46%ZimmetP,Nature2001;414(6865):782-7KingH,DiabetesCare1998;21(9):1414-31

2002年中國糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)研究

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會組織全國各省市對中國大城市２４４９６例住院糖尿病患者的糖尿病并發(fā)癥及其相關(guān)血管疾病狀況進行了回顧性分析，結(jié)果見表:中國醫(yī)學(xué)論壇報2005年４月２１日第１３版《中國糖尿病學(xué)科五年進展回顧》/article/050512/a0505122901.htm

糖尿病并發(fā)疾病的患病率（％）并發(fā)疾?。毙吞悄虿?型糖尿病總計

高血壓

9.10

34.2031.90

腦血管病

1.80

12.6012.20

心血管病

4.00

17.1015.90

糖尿病足

2.60

5.20

5.00

眼部病變

20.50

35.7034.30

腎臟病變

22.50

34.70

3.60

神經(jīng)病變

44.90

61.8060.302002年中國糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)研究我國糖尿病患者慢性并發(fā)癥相當普遍，有高血壓、心腦血管病、眼及腎臟病變者均占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上;糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的一個重大社會衛(wèi)生問題;

預(yù)防和治療糖尿病，延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展十分重要。!胰島素強化治療

是達到嚴格血糖控制的重要手段治療策略控制血糖是預(yù)防延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵!延緩減少慢性并發(fā)癥出現(xiàn)保持正常或接近正常的血糖水平避免急性并發(fā)癥的發(fā)生胰島素強化治療的最終目標伴隨慢性疾病的最佳生活質(zhì)量胰島素強化治療的常見手段:胰島素泵治療:IPTInsulinPumpTherapyCSIIContinuousSubcutaneousInsulinInfusion

一日多次胰島素注射MDI每日3次以上的胰島素注射高血糖時額外注射胰島素來校正什么是胰島素泵……胰島素泵是電池驅(qū)動，大小如BB機的胰島素輸注裝置，隨身佩戴，通過一個細細的小軟管持續(xù)24小時將胰島素輸注到患者腹部皮下。胰島素泵治療技術(shù)是一種

將胰島素和注射器完美結(jié)合的技術(shù)真正模擬人的正常胰腺分泌胰島素功能！外置人工胰正常胰腺正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素包括基礎(chǔ)分泌和餐時分泌血漿胰島素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小時PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.正常胰腺正常狀態(tài)下,胰腺胰島素的釋放依據(jù)不同的血糖水平0.60時間24:000:0012:00各種不同的胰島素劑型

+各種不同的胰島素注射次數(shù)目的模擬正常胰腺胰島素分泌模式但實際結(jié)果呢?……混合胰島素注射

－胰島素的作用缺乏連貫性，導(dǎo)致血糖值變化很大

－工作和生活的靈活性是艱巨的挑戰(zhàn)

注射每日兩次混合胰島素注射正常胰腺短效胰島素中效胰島素PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.長效&

速效胰島素注射：

－運動鍛煉/飲食都要能很好的被預(yù)測時，此注射組合才能符合生理需要，但是：－低血糖發(fā)生率增加－病人依從性差－生活不方便－特殊事件得不到解決：運動、黎明現(xiàn)象等每日四次胰島素注射注射正常胰腺速效胰島素長效胰島素PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.胰島素泵輸注曲線結(jié)合測血糖,幾乎可以達到接近生理需要的胰島素量生活自由有效減少低血糖發(fā)生正常胰腺胰島素泵胰島素泵的基本原理模擬胰島β細胞生理功能，24小時連續(xù)動態(tài)補充胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量?；A(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。大劑量：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量：提供進食碳水化合物所需的胰島素12am12amMealBolus12pm654321補充大劑量，解決高血糖運動時使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，克服黎明現(xiàn)象胰島素泵----最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注胰島素的輸注與胰島素的需求相配和根據(jù)胰島素的需求設(shè)置多段基礎(chǔ)率通過餐前大劑量功能隨時補充胰島素胰島素泵治療優(yōu)勢

-----CSII與血糖達標B細胞功能更理想的HbA1C有效減少低血糖有效控制血糖波動胰島素泵治療優(yōu)勢

-----CSII與血糖達標胰島素泵的藥代動力學(xué)優(yōu)點

-----有效消除日間血糖波動CSIIvs.MDI使用短效胰島素，吸收變異率小(吸收的差異3%比52%*)一個固定的注射部位,減少因注射部位不同而造成吸收變異*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9第1天: 預(yù)期峰值1第2天: 提前峰舉例20胰島素作用(峰值)作用的小時數(shù)6121824第3天: 延遲峰舉例,

胰島素累積的結(jié)果2胰島素泵的藥代動力學(xué)優(yōu)點

-----有效消除日間血糖波動CSIIvs.MDI持續(xù)微劑量皮下輸注,有效減少胰島素皮下蓄積*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9表皮胰島素皮下蓄積皮下脂肪肌肉層血糖水平血糖水平常規(guī)注射－波動大胰島素泵給藥－－平穩(wěn)用泵前后血糖圖對比胰島素泵治療使血糖控制水平更加平穩(wěn)胰島素泵治療使血糖控制水平更加平穩(wěn)

一患者用泵前后的血糖圖胰島素泵治療使血糖控制水平更加平穩(wěn)Behreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126TissueGlucose(mg/dl)1002003004000Day1:ICTDay2:ICTDay3:CSII

監(jiān)測從MDI轉(zhuǎn)成CSII過程中共72小時的血糖圖胰島素泵治療&超長效胰島素（Glargine）使用胰島素泵餐前與睡覺時的血糖值(BG)比Lantus?要低90110130150170190210230早餐午餐晚餐睡覺時間LantusCSIIDoyle(Boland)EA,WeinzimerSA,SteffenAT,AhernJH,VincentM,TamborlaneWV.ARandomized,ProspectiveTrialComparingtheEfficacyofContinuousSubcutaneousInsulinInfusionwithMultipleDailyInjectionUsingInsulinGlargine.DiabetesCare2004;27:1554-8

胰島素泵帶來更自由的生活!進餐自由進餐時間進餐量進餐種類運動自由運動時間運動強度提高生活質(zhì)量

焦慮和抑郁分數(shù)降低

家庭更和諧

減少社會交際困難與MDI相比

減少胰島素用量

體重控制ChantelauE,etal.,PatientEducationandCounseling1997.Shapiro,J.,DiabetesCare1984.Kaufmann,DiabetesCare2000.SteindelB,etal.,DiabetesResearchandClinicalPractice1995,77.Boland,EAetal.,DiabetesCare1999,22:1779-84.TheDCCTResearchGroup,JAMA1996.胰島素泵治療優(yōu)勢

-----CSII與長期醫(yī)療費用胰島素泵治療有效降低長期醫(yī)療費用AdaptedfromBruttomessoD,etal.Continuoussubcutaneousinsulininfusion(CSII)intheVenetoregion:Efficacy,acceptability,andqualityoflife.DiabeticMedicine2002;19:628-634-M.Dur.=87n=1380123456789

門診

住院MDICSII胰島素泵治療減少住院次數(shù)及門診次數(shù)

胰島素泵治療----總體醫(yī)療費用的減少HbA1c 7% 8% 9% 10%Indirect 0 $21,400 $44,900 $61,700Direct $108,400 $109,300 $122,900 $145,600Direct

CostsDirect

CostsDirect

CostsDirect

CostsAssumption:Patientsfollowtypicalscenario.DollarsareExpectedNetPresentValueSource:QuattroCSIIEconomicAnalysisModel1999胰島素泵治療滿意的血糖控制有效改善生活質(zhì)量降低長期醫(yī)療費用胰島素泵治療的適應(yīng)癥所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素治療來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者。胰島素泵治療效能發(fā)揮的因素是否正確掌握胰島素泵使用方法是否進行血糖監(jiān)測醫(yī)師胰島素泵劑量調(diào)節(jié)水平注射部位的護理胰島素泵治療

未來展望向患者建議胰島素劑量;輸注胰島素并跟蹤胰島素的使用.當血糖太高或太低時，患者使用連續(xù)糖監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計將會發(fā)出報警。將來的系統(tǒng)設(shè)計可實時顯示葡萄糖的讀數(shù)；患者可以手動捕集傳感器的數(shù)值，用于計算胰島素的劑量.1將來的系統(tǒng)預(yù)期將會為患者提供建議使用的胰島素劑量供患者批準.2Paradigm?512/712胰島素泵將來的系統(tǒng)預(yù)期將會具備一種高級算法，自動調(diào)節(jié)血糖控制能力.1外用人工胰腺Guardian?系統(tǒng)預(yù)期將實時顯示葡萄糖的數(shù)據(jù)，并且當血糖太高或太低時發(fā)出報警1傳感器增強系統(tǒng)下一代Guardian?RT系統(tǒng)1Investigationaluseonly.NotreviewedforsafetyandefficacybytheUnitedStatesFoodandDrugAdministration.2Futureproductconceptnotcurrentlyavailabl