神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法

蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)二系神經(jīng)病學(xué)教研室神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查腦脊液檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)電生理檢查經(jīng)顱超聲血流圖檢查放射性同位素檢查基因診斷第一節(jié)腦脊液(CSF)檢查成人CSF總量110?200ml，平均130ml,生成速度0.35ml/min，500ml/d,每天交換3?4次。腰椎穿刺：適應(yīng)征：診斷/治療禁忌征：顱高壓并有明顯視乳頭水腫穿刺部位感染/脊椎結(jié)核出血傾向并發(fā)癥：腦脊液檢查—常規(guī)檢查1.壓力：①正常臥位80?180mmH2O，>200mmH2O為增高。②壓頸試驗(yàn)：2.性狀：無(wú)色透明三管試驗(yàn)法：區(qū)分血性CSF和穿刺損傷出血云霧狀→細(xì)胞數(shù)增多→細(xì)菌感染蛛網(wǎng)膜樣凝固：CSF放置后有纖維蛋白膜形成，多見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。Froin綜合征：CSF中蛋白過(guò)多，呈黃色，離體后不久自動(dòng)凝固如膠樣,常見(jiàn)于椎管阻塞。壓頸試驗(yàn)—奎根氏試驗(yàn)奎根氏試驗(yàn)(Queckenstedttest)腦脊液檢查—常規(guī)檢查3.細(xì)胞數(shù)：

RBC0；WBC0?5個(gè)/mm3，多為單個(gè)核細(xì)胞4.Pandy試驗(yàn):蛋白定性試驗(yàn)5.糖半定量試驗(yàn)：五滴法檢查：1?5d陽(yáng)性腦脊液檢查—生化檢查1.蛋白質(zhì):腰穿液0.15?0.45g/L,腦池液0.1?0.25g/L,腦室0.05?0.15g/L。

蛋白質(zhì)增多見(jiàn)于CNS感染、腦腫瘤、腦出血、脊壓癥、GBS等。2.糖:2.5?4.4mmol/L(50?75mg/dl),約為血糖的50%?70%。糖明顯增多見(jiàn)于糖尿??；明顯減少見(jiàn)于化膿性腦膜炎，輕?中度減少見(jiàn)于結(jié)核性或真菌性腦膜炎及腦膜癌病。3.氯化物:

120?130mmol/L（700?750mg/dl)

細(xì)菌性和真菌性腦膜炎時(shí)含量減少，結(jié)核性腦膜炎時(shí)尤為明顯。亦可見(jiàn)于電解質(zhì)紊亂。4.特殊檢查：第二節(jié)神經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)創(chuàng)傷性檢查頭顱平片脊柱平片XCTMRI創(chuàng)傷性定性檢查氣腦造影腦室造影腦血管造影(DSA)脊髓造影第三節(jié)神經(jīng)電生理檢查腦電圖（EEG）基本原理和檢測(cè)方法正常成人EEGα波：8?12Hz，20?100μV，枕、頂部；

β波:13?25Hz，5?20μV，額葉、顳葉；θ波:4?7Hz，半球前部少量。異常波及EEG的診斷價(jià)值δ波：<4Hz，尖波、棘波、棘-慢波、尖-慢波彌漫性慢波局灶性慢波三相波：中?高波幅，1.3?2.6Hz，肝性/中毒代謝性腦病。癲癇樣放電：彌漫性、周期性尖波腦電圖正常成人腦電圖腦電圖神經(jīng)電生理檢查腦誘發(fā)電位1.原理：CNS感受體內(nèi)外各種特異性刺激所產(chǎn)生的生物電活動(dòng)。2.分為：軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEPs）視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)事件相關(guān)電位(ERP)3.診斷價(jià)值：對(duì)視N損害、MS、GBS、脊髓病變、認(rèn)知障礙等有一定的診斷價(jià)值。神經(jīng)電生理檢查肌電圖1.原理：記錄肌肉安靜狀態(tài)和不同程度收縮狀態(tài)下的電活動(dòng)。2.診斷價(jià)值：診斷和鑒別肌原性和神經(jīng)原性病變、神經(jīng)-肌肉接頭病變；病變節(jié)段的定位診斷。神經(jīng)電生理檢查—肌電圖神經(jīng)電生理檢查—神經(jīng)傳導(dǎo)速度

用于評(píng)定周?chē)\(yùn)動(dòng)N和感覺(jué)N傳導(dǎo)功能的一項(xiàng)診斷技術(shù)。通常包括運(yùn)動(dòng)N傳導(dǎo)速度(MCV)、F波和感覺(jué)N傳導(dǎo)速度(SCV)的測(cè)定。MCV和SCV的主要異常所見(jiàn)是傳導(dǎo)速度減慢和波幅降低，前者主要反映髓鞘損害，后者為軸索損害，嚴(yán)重的髓鞘脫失也可繼發(fā)軸索損害。NCV的測(cè)定主要用于周?chē)鶱病的診斷，結(jié)合EMG可鑒別前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周?chē)鶱及肌原性疾病等。F波的異常表現(xiàn)為出現(xiàn)率低、潛伏期延長(zhǎng)或傳導(dǎo)速度減慢及無(wú)反應(yīng)等；通常提示周?chē)鶱近端病變，補(bǔ)充MCV的不足。神經(jīng)電生理檢查—重復(fù)神經(jīng)電刺激

原理：重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)指超強(qiáng)重復(fù)刺激神經(jīng)干在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位，是檢測(cè)神經(jīng)肌肉接頭功能的重要手段。RNS可根據(jù)刺激的頻率分為低頻RNS(<5Hz)和高頻RNS(10?30Hz)。臨床意義：低頻波幅遞減>15％和高頻刺激波幅遞減>30％為異常，見(jiàn)于突觸后膜病變?nèi)缰匕Y肌無(wú)力；高頻刺激波幅遞增>57％為可疑異常；>100％為異常波幅遞增，見(jiàn)于Lambert-Eaton綜合征。

第四節(jié)經(jīng)顱超聲血流圖檢查

TCD：非損傷性顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)檢查診斷價(jià)值：對(duì)正確評(píng)價(jià)腦血管病變的部位和程度有參考價(jià)值TCD主要用于下列疾病的輔助診斷：1．顱內(nèi)外段腦A狹窄或閉塞2．腦血管畸形3．腦動(dòng)脈瘤4．腦血管痙攣5．鎖骨下A盜血綜合征6．腦A血流中微栓子的監(jiān)測(cè)

第五節(jié)放射性同位素檢查單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）：腦血流/代謝正電子發(fā)射斷層掃描（PET）脊髓腔和腦池顯像局部腦血液流量測(cè)定：133Xe清除法第六節(jié)腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查

主要目的是為了明確病因，得出特異性的診斷。也可以通過(guò)病理檢查的結(jié)果進(jìn)一步解釋臨床和神經(jīng)電生理的改變。隨著病理診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，病理診斷的陽(yáng)性率不斷提高。存在一定的局限性，如受取材部位和大小的限制，散在病變的病理結(jié)果可以是陰性的，但并不能排除診斷。部分病變較輕以至于與正常組織鑒別有困難時(shí)，應(yīng)慎下結(jié)論。

第七節(jié)基因診斷

用分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)方法檢測(cè)基因結(jié)構(gòu)及其表達(dá)功能，直接或間接判斷致病基因的存在，