自體血液回收臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)

自體血液回收臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)1第一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一自體輸血的優(yōu)點(diǎn)1、避免血液浪費(fèi)，解決血源緊張問(wèn)題。2、無(wú)輸異體輸血反應(yīng)，并發(fā)癥少。3、避免血傳染疾病發(fā)生。4、解決特殊血型（RH-）的供血問(wèn)題。5、不接受異體輸血的宗教信仰者應(yīng)用。2第二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一自體輸血的優(yōu)點(diǎn)6、細(xì)胞活力好，攜氧能力強(qiáng)。7、對(duì)大出血搶救成功率高。8、戰(zhàn)傷急救，意外急救方便、迅速。9、減少血液對(duì)環(huán)境的污染。10、節(jié)省開(kāi)支，經(jīng)濟(jì)合算。11、操作簡(jiǎn)便，易于推廣。3第三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一自體血液回收流程圖

抗凝藥

清洗液

濃

抗

濾

縮

回

負(fù)壓吸引

凝

過(guò)濾

過(guò)

離心分離

血

清洗

血

輸

原

原

細(xì)

細(xì)

病

血

血

胞

胞

人

病人出血

凝塊異物

破碎細(xì)胞抗凝藥物等4第四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液回收適應(yīng)癥1、創(chuàng)傷外科手術(shù)：大血管損傷、肝、脾破裂、骨創(chuàng)傷。2、心血管外科手術(shù)。3、骨科手術(shù)：全髖置換，脊柱手術(shù)。4、腦外科手術(shù)：動(dòng)脈瘤、腦膜瘤。5、婦產(chǎn)科手術(shù)：宮外孕出血、子宮肌瘤切除。5第五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液回收適應(yīng)癥6、普通外科手術(shù)：肝、脾手術(shù)，門(mén)脈高壓分流等。7、泌尿外科手術(shù)：腎、腎上腺、前列腺切除。8、器官移植手術(shù)（心臟、肝）。9、可回收手術(shù)后無(wú)污染的引流血液。10、粘連重，滲血多，可術(shù)前分離血小板，減少血小板損耗。6第六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液回收的禁忌癥1、有菌血癥或敗血癥病人。2、血液被細(xì)菌嚴(yán)重污染的病例（胃腸道內(nèi)容物，結(jié)核性手術(shù)，膽囊以下的膽汁）。3、血液被惡性腫瘤嚴(yán)重污染的病例。4、開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò)4小時(shí)。7第七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一自體血液回收合并癥1、凝血障礙：血液回收>3000ml時(shí)，血小板減少，纖維蛋白原降低，凝血因子丟失。處理：應(yīng)補(bǔ)充血小板或新鮮血。2、低蛋白血癥：大量清洗時(shí)，蛋白丟失過(guò)多。處理：補(bǔ)充蛋白和膠體。3、感染：大量吸入不潔空氣，或回收受污染血，故一般常規(guī)用廣譜抗菌素。8第八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一自體血液回收機(jī)

臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)

9第九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

抗凝劑的使用抗凝劑的中和問(wèn)題：正常清洗情況下，抗凝劑97%以上被清除，無(wú)需中和。未經(jīng)清洗，大量輸入肝素血時(shí)，用等量魚(yú)精蛋白中和。血液回收時(shí)，清洗量不要少于500ml以確保有害物的清除（抗凝劑、FHb碎細(xì)胞脂肪滴、有害因子）。10第十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

抗凝劑的使用抗凝劑的中和問(wèn)題：正常清洗情況下，抗凝劑97%以上被清除，無(wú)需中和。未經(jīng)清洗，大量輸入肝素血時(shí)，用等量魚(yú)精蛋白中和。血液回收時(shí)，清洗量不要少于500ml以確保有害物的清除（抗凝劑、FHb碎細(xì)胞脂肪滴、有害因子）。11第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

其他膽道手術(shù)：膽汁可以清洗膽囊以下，因易有細(xì)菌，故不回收?？偰懝芤陨?，如肝臟手術(shù)，可用。尿道手術(shù)：膀胱以上手術(shù)用尿道手術(shù)怕有細(xì)菌污染，不用。12第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液回收注意事項(xiàng)

腫瘤輸血由于惡性腫瘤患者機(jī)體慢性消耗，以及腫瘤的放療和化療后所致的外周血細(xì)胞減少，輸血對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，仍然是臨床治療中必不可少的支持手段。人類及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，輸血會(huì)抑制受血者的非特異性免疫，所以—異體輸血可能引起腫瘤復(fù)發(fā)。13第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液回收注意事項(xiàng)

腫瘤輸血確實(shí)需要輸血的惡性腫瘤患者，注意：1、盡量避免輸全血，尤其是含有白細(xì)胞的血制品。2、對(duì)貧血病人，采取單純紅細(xì)胞或血小板成分輸注，可減少腫瘤的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。3、需血者盡量在術(shù)前或術(shù)后輸血，避免術(shù)中輸血。14第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液回收注意事項(xiàng)

腫瘤輸血自體輸血—降低輸血傳播疾病，節(jié)省異體血的費(fèi)用。適應(yīng)于：沒(méi)有血液轉(zhuǎn)移的病人。（無(wú)淋巴結(jié)腫大、骨髓中未見(jiàn)到腫瘤細(xì)胞等）禁忌：病人腫瘤較大，周圍淋巴結(jié)腫大，或骨髓中可找到腫瘤細(xì)胞。血液系統(tǒng)腫瘤的患者。15第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

腫瘤手術(shù)

一般來(lái)說(shuō)：腫瘤手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在離腫瘤部位盡可能遠(yuǎn)的地方剝離和切斷，是腫瘤手術(shù)的基本原則，許多惡性腫瘤周圍有較多新生血管，手術(shù)時(shí)出血多，術(shù)中沒(méi)有腫瘤細(xì)胞污染手術(shù)野，可以回收自體血。如發(fā)生腫瘤細(xì)胞污染血液時(shí)，必須立即終止回收。16第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一自體血液回收機(jī)

臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題探討

17第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一使用自體血液回輸血患者術(shù)后是否常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素：

在血液回收回輸過(guò)程中由于大量空氣吸入或手術(shù)野暴露時(shí)間長(zhǎng)，很難保證回收的血液絕對(duì)無(wú)菌，有可能造成術(shù)后感染等并發(fā)癥。使用自體回收血患者與一般外科手術(shù)相仿術(shù)后可預(yù)防使用廣譜抗生素。同時(shí)注意在手術(shù)中減少空氣吸入量和避免血液受到不必要的污染。18第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一如何提高操作過(guò)程中的血液回收率：

吸血時(shí)應(yīng)避免吸引器的負(fù)壓過(guò)大，有血即吸，無(wú)出血時(shí)要避免空吸，以免造成血泡過(guò)多，紅細(xì)胞表面張力改變而出現(xiàn)溶血增多，從而影響回收率。一般認(rèn)為，在進(jìn)行術(shù)中血液回收時(shí)，負(fù)壓以控制在150托（torr）或-150mmHg(0.02Mpa)以下為宜。但目前多數(shù)醫(yī)院采用中心負(fù)壓，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行具體調(diào)節(jié)。有人采用開(kāi)放吸引管側(cè)孔方法來(lái)降低吸引管口的負(fù)壓，但文獻(xiàn)報(bào)道，如在吸血同時(shí)有空氣混入，紅細(xì)胞溶解率將明顯升高，明顯大于單純?cè)黾迂?fù)壓時(shí)的溶血增加率，二者有協(xié)同作用。故當(dāng)負(fù)壓不可調(diào)時(shí)，應(yīng)注意盡量避免吸血時(shí)混入空氣。19第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)行血液回收時(shí)，使用何種抗凝劑最好：

各種抗凝劑均可使用，但以肝素＋枸櫞酸（ACD）最佳（在血小板回收中，應(yīng)用枸櫞酸抗凝）。在抗凝問(wèn)題上，最主要的不是抗凝劑的種類，而是抗凝劑與血液混合的比例和均勻度，在吸血前，必須對(duì)所用管路用100-150毫升抗凝液進(jìn)行預(yù)沖?；厥昭胨俣雀淖儠r(shí)應(yīng)同時(shí)調(diào)整抗凝劑的滴速，使二者比例保持在

1：5-7（抗凝劑滴入量：吸入血量）。某些醫(yī)院常用的滴速為40-50滴/分/500ml。20第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗凝劑的用量對(duì)血液回收的影響有哪些：

抗凝劑過(guò)少會(huì)使血液形成過(guò)多的凝血塊堵塞過(guò)濾膜，影響回收質(zhì)量，降低血液回收率；抗凝劑過(guò)多，洗滌不徹底，殘留過(guò)多的抗凝劑會(huì)進(jìn)入患者體內(nèi)，影響其凝血機(jī)制，造成患者術(shù)后引流液過(guò)多，故要嚴(yán)格掌握抗凝劑的用量。如果抗凝不足，回收的血液在儲(chǔ)血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴(yán)重后果?？鼓齽┻^(guò)度沒(méi)有太大的問(wèn)題，因?yàn)榭鼓齽┰谇逑吹倪^(guò)程中絕大部分被清除?；厥盏难弘m經(jīng)大量平衡液沖洗，但仍有少量的抗凝劑，大量輸注后，可能影響血液的凝血機(jī)制，較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖龇ㄊ切g(shù)終檢測(cè)凝血時(shí)間（ACT），并根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果來(lái)決定是否應(yīng)用魚(yú)精蛋白予以拮抗。在患者全身肝素化后，血液回收應(yīng)停止肝素的使用。21第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一運(yùn)用何種清洗液對(duì)回收血進(jìn)行洗滌：

理論上只要不引起溶血符合生理，可以使用各種液體進(jìn)行清洗。使用林格氏液，因其在各方面（PH值、滲透壓、各種離子濃度等）更符合生理情況。目前多數(shù)使用生理鹽水作為清洗液，但在有條許時(shí)，或希望減少清洗時(shí)對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)、功能的影響時(shí)，盡量使用林格氏液。膠體滲透壓較低時(shí)，最后200毫升用膠體液進(jìn)行清洗達(dá)到置換作用。22第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一是否要求回輸給病人血液的紅細(xì)胞壓積越高越好：

判斷何時(shí)回輸應(yīng)以血液是否洗滌干凈為標(biāo)準(zhǔn)，而不應(yīng)一味追求高血球壓積。一般以HCT在40%-50%之間為宜，過(guò)高無(wú)意義。且回收血濃度過(guò)高（HCT≥55%）因血液粘度高而不宜輸注。若在術(shù)中或術(shù)后，病人需要限制入量（如：心肺功能不好、老年等），可適當(dāng)提高紅細(xì)胞壓積。23第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一洗滌血存放要求有哪些：

洗滌血一般于術(shù)中或術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)就已經(jīng)回輸給患者本人。如暫時(shí)存放，應(yīng)在常溫下不宜超過(guò)4小時(shí)，低溫（1-6度)放置不宜超過(guò)24小時(shí)，以避免感染和細(xì)胞被破壞。24第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一混有雜質(zhì)的血液如何進(jìn)行清洗：

對(duì)于含雜質(zhì)較多的回收血（如：骨科手術(shù)等），需要大量液體進(jìn)行徹底清洗，自動(dòng)程序時(shí)可改成手動(dòng)程序操作，延長(zhǎng)清洗洗滌時(shí)間以提高有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的去除率。一般使用1500毫升洗滌液即可使一罐血達(dá)到回輸標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)2000毫升則意義不大，且易造成紅細(xì)胞變形。25第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一如何判斷血液已經(jīng)洗滌充分：

一般情況下，當(dāng)從一次性使用血液回收罐排液管中流出的廢液變?yōu)榍辶習(xí)r即表明血液已經(jīng)洗滌充分。（但血液破壞極度輕微時(shí)例外。）26第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一洗滌式血液回收是否能除去血液中細(xì)菌：

清洗能夠除去血漿中的部分細(xì)菌，但不能夠被徹底清洗掉（如附著于細(xì)胞膜）。故在血液被細(xì)菌污染時(shí)應(yīng)慎用血液回收。27第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一何種情況下可采用非洗滌式血液回收（1）

非洗滌式原則上只限于純粹的血液流出，例如：大動(dòng)脈破例、血管損傷、脾破例、子宮外妊娠破例等。如合并有其他組織損傷，混入雜質(zhì)，如：膽汁、羊水或尿液時(shí)，就會(huì)引起許多副作用，給機(jī)體造成不良反應(yīng)，如：血壓下降，重要組織受損傷或DIC等。另外由于大量抗凝劑的輸入，易造成術(shù)后出血等并發(fā)癥。故一般都采用洗滌式血液回收法。28第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一何種情況下可采用非洗滌式血液回收（2）

但在一些心臟或大血管破裂的大出血病例，由于情況緊急，洗滌速度趕不上出血速度時(shí)，或出血量太大，洗滌后將會(huì)造成血漿大量丟失，此種情況下用非洗滌式回收是搶救大出血病人非常有效的應(yīng)急措施。血液中的抗凝劑（肝素）需用魚(yú)精蛋白對(duì)抗（參考：100毫克×n×5%[存留肝素的量]×1—1.5=魚(yú)精蛋白的用量）。也可以兩種方法同時(shí)使用，根據(jù)具體情況決定。29第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

開(kāi)放性外傷手術(shù)中是否可以使用血液回收：

對(duì)于開(kāi)放性外傷手術(shù)，當(dāng)污染較輕外傷在6小時(shí)之內(nèi)的，可清創(chuàng)后進(jìn)行血液回收，并同時(shí)預(yù)防性的應(yīng)用抗生素；污染較重時(shí)盡量不用或慎用血液回收。30第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一肝炎等傳染病人，是否可以應(yīng)用此設(shè)備：

血液回收及血液治療對(duì)病人本身沒(méi)有危害，但對(duì)操作者和設(shè)備有受污染的可能，應(yīng)采取足夠的防范措施防止感染。31第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一急診肝、脾破裂手術(shù)是否可以使用自體血液回收：

肝破裂，當(dāng)破裂部位在膽管水平以上時(shí)可以進(jìn)行血液回收，因?yàn)槟懝芩揭陨系哪懼菬o(wú)菌的。膽管水平以下的破裂應(yīng)慎用（如膽囊手術(shù)、膽總管手術(shù)），以防止感染。脾破裂時(shí)脾臟的血液比肝臟更加干凈，可以進(jìn)行血液回收。32第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一腹腔內(nèi)出血自體回輸應(yīng)注意什么（1）：1、在回收自體血的整個(gè)過(guò)程中都必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。2、打開(kāi)腹腔回收部分血后，如果積血不從刀口外溢，應(yīng)先止血，再回收。3、由于血液離開(kāi)循環(huán)后，血細(xì)胞賴以生存的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)難以得到，和其他組織接觸后，即可發(fā)生血細(xì)胞及血紅蛋白的變化。因此傷后血液流出至回收時(shí)間，原則上限于4-6小時(shí)。4、腹腔內(nèi)存留的自體血，超過(guò)2-3小時(shí)后，因腹腔的去纖維蛋白作用及凝血因子的消耗減少，其本身不易凝集，故回收血時(shí)抗凝劑應(yīng)遠(yuǎn)比正常靜脈內(nèi)采血時(shí)少33第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一腹腔內(nèi)出血自體回輸應(yīng)注意什么（2）：5、一般腹腔內(nèi)積血存留2小時(shí)后，除肉眼可見(jiàn)的凝血塊外，更多的是肉眼看不見(jiàn)的微團(tuán)聚物，加之創(chuàng)傷組織也混雜其中，輸人體后可堵塞毛細(xì)血管，團(tuán)聚物裂解釋放出來(lái)的血管活性物質(zhì)可使血管收縮和通透性增加。因此回輸血時(shí)必須充分過(guò)濾及其他處理并予以注意。6、有下列情況應(yīng)禁忌回輸：惡性病變；病人有肝腎功能不全；胃腸道穿孔；糞便、膽汁嚴(yán)重污染血液。34第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一多臟器破裂的手術(shù)和消化道手術(shù)中

進(jìn)行自體血液回收是否安全：

在無(wú)污染的閉合性創(chuàng)傷中可以使用自體血液回收。在胃腸道破裂及傷口污染時(shí)則不能使用。膽總管、胰管等可能污染的部位暴露時(shí)也應(yīng)慎用。35第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一在消化道手術(shù)中是否可以進(jìn)行血液回收:

在擇期的消化道手術(shù)（如Whipple，食道手術(shù)等）中，切開(kāi)消化道以前可以應(yīng)用自體血液回收，該類手術(shù)的出血也多在此時(shí)。消化道開(kāi)放以后則應(yīng)停止血液回收。36第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一開(kāi)腹的前列腺增生切除手術(shù)中，

血液中含有尿液是否可以進(jìn)行血液回收：

此類手術(shù)是可以進(jìn)行血液回收的，因該手術(shù)是無(wú)菌手術(shù)且回收的尿液也可以被清洗（大于97.5%），不會(huì)對(duì)病人造成損害。37第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一婦產(chǎn)科手術(shù)是否可以進(jìn)行血液回收

剖腹產(chǎn)大出血手術(shù)中自體血液回收技術(shù)的應(yīng)用目前國(guó)際上報(bào)道比較多。術(shù)中需注意將羊水等用普通吸引器吸走后再回收失血并用大量清洗液進(jìn)行洗滌（1500毫升/罐）。如需可以提供查到的部分資料供參考。38第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合研究報(bào)道（見(jiàn)資料匯編三）：實(shí)驗(yàn)組：139例用血液回收對(duì)照組：89例未用血液回收對(duì)比項(xiàng)目：ARDS、羊水栓塞、DIC

（術(shù)后）呼吸支持、感染、產(chǎn)后住時(shí)間結(jié)果：兩組統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差異

※血液回收組未發(fā)生一例ARDS和羊水栓塞

結(jié)論：剖腹產(chǎn)手術(shù)可以用血液回收39第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一婦產(chǎn)科異位妊娠破裂在使用自體血液回收機(jī)時(shí)注意事項(xiàng)：

患者沒(méi)有發(fā)熱感染跡象（白血球不高）的可以使用?；颊邲](méi)有或做過(guò)后穹隆穿刺診斷，時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)的可以使用。

以上病例原則上是指破裂后72小時(shí)以內(nèi),可以使用。40第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一小兒外科手術(shù)中是否可以進(jìn)行血液回收：

小兒因全身血容量少，即使回收少量的血液（50-100毫升）也很有意義，能夠明顯減少異體血的用量。當(dāng)血液較稀時(shí)，可以使用膠體液或林格氏液代替生理鹽水進(jìn)行洗滌，以減少紅細(xì)胞的破壞，提高回收率。在小兒外科手術(shù)中，只要符合血液回收的要求，可以常規(guī)使用。一般認(rèn)為小兒更加不宜異體輸血。41第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)剩余機(jī)血

在什么情況下可不經(jīng)洗滌直接回輸:

根據(jù)目前部分醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，一般轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間少于2小時(shí)，紅細(xì)胞破壞較少，可將剩余機(jī)血不經(jīng)洗滌直接回輸，如剩余機(jī)血過(guò)多，血球壓積過(guò)低時(shí)，清洗濃縮后回輸為宜。若轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)或血液破壞嚴(yán)重，尿液發(fā)紅時(shí)部分血液最好經(jīng)洗滌后再回輸（特別是管路及氧合器等剩余部分血液），以避免紅細(xì)胞碎片及游離血紅蛋白及炎性因子造成的損害。國(guó)內(nèi)外不少醫(yī)院主張剩余機(jī)血一律清洗后回輸。42第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一應(yīng)用術(shù)中自體血液回收的手術(shù)

是否還需要術(shù)前備血:

即使應(yīng)用自體血液回收技術(shù)，術(shù)前仍需常規(guī)準(zhǔn)備一定量的異體血，但備血量可相對(duì)減少。如：北京大學(xué)第一醫(yī)院對(duì)心臟換瓣手術(shù)，以前常規(guī)備血1600ml，使用血液回收以后，改為常規(guī)備血800ml。對(duì)一些預(yù)計(jì)可能出血量大的手術(shù)，術(shù)前還應(yīng)準(zhǔn)備一定量的血小板、血漿或新鮮全血，亦可采用術(shù)前自體儲(chǔ)血。43第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一使用血液回收機(jī)，

是否手術(shù)中就不再需要仔細(xì)止血:

在外科手術(shù)中仔細(xì)止血，不僅可以減少出血對(duì)病人機(jī)體的不良影響，利于術(shù)后恢復(fù)，而且可以使手術(shù)野更清晰，利于手術(shù)操作，同時(shí)，使用血液回收機(jī)回收的只是其中的紅細(xì)胞部分，必將造成相應(yīng)的血漿蛋白和血小板等成分的丟失。因此，即使進(jìn)行血液回收，也要認(rèn)真止血，以便于手術(shù)操作，并減輕出血對(duì)病人的不利影響。44第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一手術(shù)過(guò)程中采用自體血液回收機(jī)

術(shù)后滲血及引流血量增加等問(wèn)題（1）：1、即使應(yīng)用自體血液回收技術(shù)，術(shù)前仍需常規(guī)準(zhǔn)備一定量的異體血，但備血量可視手術(shù)種類而相對(duì)確定。（盡量少用或不用異體血）2、對(duì)一些預(yù)計(jì)可能發(fā)生大出血的手術(shù)，術(shù)前還應(yīng)準(zhǔn)備一定量的血小板、血漿或新鮮全血，也可采用術(shù)前自體儲(chǔ)血，術(shù)后回輸，可補(bǔ)充自體血小板和凝血因子。3、如患者在創(chuàng)傷、手術(shù)中出血量較大均可造成血小板、凝血因子的損耗，加之異體輸血血中含有抗凝劑，使術(shù)后滲血及引流血量增加。45第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一手術(shù)過(guò)程中采用自體血液回收機(jī)

術(shù)后滲血及引流血量增加等問(wèn)題（2）：4、患者術(shù)前無(wú)凝血功能障礙，血液回收小于3000ml，一般對(duì)凝血功能影響不大，無(wú)需處理。出血量大于3000ml，回收血液全部經(jīng)過(guò)清洗時(shí)，凝血因子和血漿蛋白丟失量較多，一般需補(bǔ)充血漿、白蛋白和凝血因子。5、患者在使用自體血液回收機(jī)后如果凝血功能不好，可測(cè)血小板，若血小板少于5×109/L則予以補(bǔ)充。6、若血小板不低，則為其他原因（如凝血因子、纖維蛋白原的破壞減少）造成的凝血障礙，應(yīng)予相應(yīng)補(bǔ)充。46第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一手術(shù)過(guò)程中采用自體血液回收機(jī)

術(shù)后滲血及引流血量增加等問(wèn)題（3）：7、在應(yīng)用自體血液回收機(jī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握肝素的用量，回收血吸入的速度改變時(shí)，應(yīng)調(diào)整肝素的滴速（控制肝素量），使吸入原血的量和肝素的比值在1：5。8、為確保有害物質(zhì)的清除，清洗液用量不應(yīng)少于1000ml/罐，雜質(zhì)較多時(shí)清洗液用量不應(yīng)少于1500ml/罐并可追加至2000ml/罐。47第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一手術(shù)過(guò)程中采用自體血液回收機(jī)

術(shù)后滲血及引流血量增加等問(wèn)題（4）：9、自體血液回收機(jī)清洗1000ml生理鹽水的情況下，肝素清除率為97%。一般情況下不會(huì)因肝素造成滲血。只有少數(shù)情況下，未探到血層時(shí)，肝素進(jìn)入過(guò)多時(shí)，清洗量不足時(shí)，可能會(huì)殘留較多肝素。如考慮為清洗后血液中肝素較多，取病人靜脈血測(cè)ACT的值，必要時(shí)以魚(yú)精蛋白中和。10、出血傾向使用以上手段均難以控制，可以補(bǔ)充新鮮（最長(zhǎng)不超過(guò)采血后24小時(shí)-48小時(shí)，以24小時(shí)最佳）全血或血漿。48第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一手術(shù)中應(yīng)用自體血液回收技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防處理（1）

常見(jiàn)的并發(fā)癥是低蛋白血癥和凝血障礙，一般見(jiàn)于一些回輸洗滌血量超過(guò)3000毫升的大出血病例。如回輸血超過(guò)3000毫升時(shí)，血小板計(jì)數(shù)小于5×109/L時(shí)，原則上每輸給5單位的洗滌的紅細(xì)胞，宜加1個(gè)單位的血小板并且密切注意凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。個(gè)別術(shù)中出血量大，經(jīng)多次回收回輸?shù)牟±褐械鞍缀棵黠@減少，原則上每輸2個(gè)單位的洗滌紅細(xì)胞補(bǔ)充1個(gè)單位的血漿或白蛋白，以避免患者出現(xiàn)凝血功能障礙和組織水腫。49第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一手術(shù)中應(yīng)用自體血液回收技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防處理（2）

在大量回輸未洗滌血時(shí)，有可能出現(xiàn)游離血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿，但當(dāng)游離血紅蛋白水平在1.5g/L以下時(shí)一般為一過(guò)性的血紅蛋白尿，可于一周內(nèi)自行恢復(fù)，無(wú)需特殊處理。如果病人有腎功能損害，則應(yīng)盡量采取洗滌血回輸?shù)姆绞?，并注意觀察尿色。在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或吸入大量不潔空氣時(shí)，還可能發(fā)生感染性并發(fā)癥，應(yīng)注意應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。50第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一大出血病人應(yīng)用血液回收后出現(xiàn)凝血障礙應(yīng)如何處理:

大出血病人，不管是采用異體輸血還是應(yīng)用自體血液回收均會(huì)出現(xiàn)凝血障礙，此類病人應(yīng)做凝血方面的檢查，若血小板少于5×109/L則予以補(bǔ)充；若血小板不低，則為其他原因（如凝血因子、纖維蛋白原的破壞減少）造成的凝血障礙，應(yīng)予相應(yīng)補(bǔ)充