老年人肺炎鏈球菌疫苗接種建議課件

老年人肺炎鏈球菌疫苗接種建議1內(nèi)容一、肺炎鏈球菌的病原學(xué)及流行病學(xué)二、肺炎鏈球菌性疾病的疾病負(fù)擔(dān)三、肺炎鏈球菌疫苗的發(fā)展歷史四、肺炎鏈球菌疫苗有效性和安全性五、我國(guó)肺炎鏈球菌疫苗接種的現(xiàn)狀六、國(guó)外指南對(duì)老年人肺炎鏈球菌疫苗接種建議七、我國(guó)老年人肺炎鏈球菌疫苗接種建議2一、肺炎鏈球菌的病原學(xué)及流行病學(xué)肺炎鏈球菌又名肺炎雙球菌多成雙或短鏈排列,革蘭氏染色陽(yáng)性肺炎球菌抗原：莢膜多糖抗原：致病的主要基礎(chǔ)及血清分型依據(jù)菌體抗原：c多糖和m蛋白超過(guò)90種血清型，僅少數(shù)血清型致病成人致病菌多屬1～9及12型，以第3型毒力最強(qiáng)，兒童中則以6、14、19及23型為多31.Henriques-NormarkBetal.ColdSpringHarbPerspectMed.2013;3:a010215.Images?ColdSpringHarborLaboratoryPress.肺炎鏈球菌鼻咽部定植局部播散導(dǎo)致感染肺炎菌血癥腦膜炎一、肺炎鏈球菌的病原學(xué)及流行病學(xué)

成人肺炎球菌疾病發(fā)病機(jī)理細(xì)菌侵入血液侵襲性肺炎鏈球菌性疾病（IPD）4侵襲性鏈球菌性疾?。↖PD）病原學(xué)診斷較易明確，因此IPD發(fā)病率經(jīng)常作為反映肺炎鏈球菌血清型分布及其疾病負(fù)擔(dān)的重要指標(biāo)之一一、肺炎鏈球菌的病原學(xué)及流行病學(xué)

5二、肺炎鏈球菌性疾病的疾病負(fù)擔(dān)發(fā)達(dá)國(guó)家

IPD年發(fā)病率：8-34/10萬(wàn)。65歲及以上老年人IPD年發(fā)病率：

24-85/10萬(wàn)

肺炎鏈球菌菌血癥的病死率，成年人為16%–36%；老年人為20%-40%。1.23-valentpneumococcalpolysaccharidevaccine.WHOpositionpaper[J].WklyEpidemiolRec,2008,83(42):373-384.1.KelleyMA,WeberDJ,GilliganPetal.Breakthroughpneumococcalbacteremiainpatientsbeingtreatedwithazithromycinandclarithromycin[J].ClinInfectDis,2000,31(4):1008-1011.2.EversSM,AmentAJ,ColomboGLetal.Cost-effectivenessofpneumococcalvaccinationforpreventionofinvasivepneumococcaldiseaseintheelderly:anupdatefor10WesternEuropeancountries[J].EurJClinMicrobiolInfectDis,2007,26(8):531-540.6二、肺炎鏈球菌性疾病的疾病負(fù)擔(dān)我國(guó)不同地區(qū)報(bào)道的肺炎鏈球菌感染在社區(qū)獲得性肺炎

中所占比例差異較大，在28%-71.5%之間。

但是肺炎鏈球菌都是導(dǎo)致老年人社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體。1.王輝,俞云松,劉勇etal.2002～2003年中國(guó)社區(qū)呼吸道感染常見(jiàn)病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,(03):14-19.2.劉慧,張?zhí)焱?吳本權(quán)etal.老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者的臨床資料分析[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(10):810-814.3.孫宏莉,徐英春,王輝etal.2004—2005年中國(guó)社區(qū)獲得呼吸道感染常見(jiàn)病原菌耐藥性研究[J].中國(guó)感染與化療雜志,2008,(01):24-29.7二、肺炎鏈球菌性疾病的疾病負(fù)擔(dān)耐藥率%我國(guó)感染肺炎鏈球菌的65歲及以上老年人的抗生素耐藥情況1.李耘,呂媛,薛峰

等.衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(Mohnarin)2011-2012年革蘭陽(yáng)性菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志46.4%53.6%94.2%1911194519771983200020092010Wholecellvaccine4-valentPPSV6-,12-,14-ValentPPSVMerck:23-valentPPSVPPSVPCVWyeth:PCV7GSK:PCV10Pfizer:PCV13疫苗46B*9V14*18C19F*23F*157F36A19A*22F33F2,8,9N,10A,11A,12F,15B,17F,20載體PCV7√√√√√√√CRM197PCV10√√√√√√√√√√蛋白D,DT,TTPCV13√√√√√√√√√√√√√CRM197PPSV23√√√√√√√√√√√√√√√

無(wú)*為耐藥型別1.GrabensteinJD,etal.ClinMicrobiolInfect.2012Oct;18Suppl5:15-24.三、肺炎球菌疫苗發(fā)展歷史9三、肺炎球菌疫苗發(fā)展歷史

我國(guó)目前應(yīng)用于老年人的肺炎鏈球菌疫苗為PPSV23，PCV13雖已在我國(guó)上市，但未推薦用于老年人。10四、肺炎鏈球菌疫苗有效性和安全性1.肺炎鏈球菌疫苗的免疫原性及持久性2.肺炎鏈球菌疫苗的應(yīng)用獲益3.肺炎鏈球菌疫苗的安全性11四、肺炎鏈球菌疫苗有效性和安全性1.肺炎鏈球菌疫苗的免疫原性及持久性

PPSV只含有多糖抗原，多糖是非T細(xì)胞依賴抗原能誘導(dǎo)血清型特異性

IgA、IgM和IgG（以IgG2亞型為主）抗體。

促使白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞殺滅肺炎鏈球菌，從而對(duì)肺炎鏈球菌感染具有特

異性保護(hù)作用。

健康成人一般5年內(nèi)能維持較高水平，老年人免疫后7年內(nèi)抗體逐漸降至

基線水平。1.SimonsenV,BrandaoAP,BrandileoneMCetal.Immunogenicityofa23-valentpneumococcalpolysaccharidevaccineinBrazilianelderly[J].BrazJMedBiolRes,2005,38(2):251-260.

2.Preventionofpneumococcaldisease:recommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)[J].MMWRRecommRep,1997,46(Rr-8):1-24.3.23-valentpneumococcalpolysaccharidevaccine.WHOpositionpaper[J].WklyEpidemiolRec,2008,83(42):373-384.2008-2011年西班牙社區(qū)老人中一項(xiàng)三年前瞻性研究(CAPAMIS)相比未接種者，最近5年內(nèi)接種疫苗能降低各類CAP發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，包括肺炎球菌性CAP(菌血癥和非菌血癥)及全因CAP。疾病類型/疫苗組病例數(shù)菌血癥性肺炎球菌CAP(n=4)非菌血癥性肺炎球菌CAP(n=41)肺炎球菌性CAP(n=45)全因CAP(n=206)多因素HR*0.380.520.490.75(95%CI)(0.09-1.68)(0.29-0.92)(0.29-0.84)(0.58-0.98)P0.203a0.025b0.009c0.033d5年內(nèi)接種疫苗者(N=8981)與從未接種疫苗者(N=12,044)多因素回歸分析CAP：社區(qū)獲得性肺炎abcd:經(jīng)矯正年齡、性別、流感疫苗接種等因素1.ClinicalInfectiousDiseases2014;58(7):909–172.肺炎鏈球菌疫苗的應(yīng)用獲益四、肺炎鏈球菌疫苗有效性和安全性13接種PPSV23疫苗組較安慰劑組全因肺炎發(fā)生率、肺炎鏈球菌肺炎發(fā)生率、死亡率明顯降低。1.MaruyamaT,TaguchiO,NiedermanMSetal.Efficacyof23-valentpneumococcalvaccineinpreventingpneumoniaandimprovingsurvivalinnursinghomeresidents:doubleblind,randomisedandplacebocontrolledtrial[J].Bmj,2010,340:c1004.日本一項(xiàng)1006名55歲及以上中老年人的隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)

2.肺炎鏈球菌疫苗的應(yīng)用獲益四、肺炎鏈球菌疫苗有效性和安全性14接種PPSV23組較未接種組的肺炎鏈球菌性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減少，CAP發(fā)病率、IPD發(fā)病率及總住院率分別減少3.57%、0.02%和1.06%。ZhaoD,GaiTobeR,CuiMetal.Cost-effectivenessofa23-valentpneumococcalpolysaccharidevaccineimmunizationprogrammefortheelderlyinShanghai,China[J].Vaccine,2016,34(50):6158-6165.上海老年人PPSV23疫苗接種的成本效益研究2.肺炎鏈球菌疫苗的應(yīng)用獲益四、肺炎鏈球菌疫苗有效性和安全性15同時(shí)接種PPSV23和TIV者與單獨(dú)接種TIV者相比，因肺部疾病、心臟疾病、糖尿病等引起的死亡率下降26%，住院率下降23-29%，住院費(fèi)用下降6-13%。ChangYC,ChouYJ,LiuJYetal.Additivebenefitsofpneumococcalandinfluenzavaccinesamongelderlypersonsaged75yearsorolderinTaiwan--arepresentativepopulation-basedcomparativestudy[J].JInfect,2012,65(3):231-238.臺(tái)灣一項(xiàng)研究年齡≥75歲老年人接種流感及肺炎鏈球菌疫苗協(xié)同獲益的回顧性研究2.肺炎鏈球菌的應(yīng)用獲益四、肺炎鏈球菌疫苗有效性和安全性163.肺炎鏈球菌疫苗的安全性部分PPSV接種者有注射部位疼痛、腫脹和紅斑的輕度局部反應(yīng)，可自行緩解。發(fā)熱、肌痛、全身過(guò)敏反應(yīng)很少發(fā)生。

肺炎鏈球菌疫苗應(yīng)用上是安全的！四、肺炎鏈球菌疫苗有效性和安全性17五、我國(guó)老年人肺炎鏈球菌疫苗的接種現(xiàn)狀目前暫缺乏全國(guó)性老年人肺炎鏈球菌疫苗接種流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)報(bào)道。局部地區(qū)接種情況：2010年北京市朝陽(yáng)區(qū)年齡≥60老年人的疫苗接種率為2.1%。2014年上海市青浦區(qū)年齡≥65歲老年人的疫苗接種率：男性為1.8%，女性為2%，65-79歲接種率為1.6%，80歲及以上接種率為4.4%。1.張國(guó)輝,鄭東旖,時(shí)念民etal.北京市朝陽(yáng)區(qū)部分社區(qū)老年人的肺炎疫苗接種率及影響因素分析[J].中國(guó)生物制品學(xué)雜志,2013,26(1):93-95.2.尤志軍,林冰,高中.上海市青浦區(qū)老年人肺炎疫苗接種率及其影響因素分析[J].醫(yī)藥與保健,2015,(3):89-89.18六、國(guó)外指南對(duì)老年人肺炎鏈球菌疫苗的接種建議

對(duì)于免疫功能正常的老年人，國(guó)外指南均推薦接種PPSV23或PCV13澳大利亞和新西蘭老年醫(yī)學(xué)會(huì)歐洲老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和歐洲地區(qū)國(guó)際老年醫(yī)學(xué)與老年病學(xué)協(xié)會(huì)年齡65歲及以上老年人接種PPSV23，并每5-6年重新接種一次1.KobayashiM,BennettNM,GierkeRetal.IntervalsBetweenPCV13andPPSV23Vaccines:RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)[J].MMWRMorbMortalWklyRep,2015,64(34):944-947.2.BericalAC,HarrisD,DelaCruzCS.PneumococcalVaccinationStrategies.AnUpdateandPerspective[J].2016,13(6):933-944.3.MichelJP.UpdatedvaccineguidelinesforagingandagedcitizensofEurope[J].ExpertRevVaccines,2010,9(3Suppl):7-10.4.ChoiWS,ChoiJH,KwonKTetal.Revisedadultimmunizationguidelinerecommendedbythekoreansocietyofinfectiousdiseases,2014[J].2015,47(1):68-79.19ACIP推薦

免疫功能正常的65歲及以上老年人，首先應(yīng)接種一劑PCV13，且在間

隔至少1年以后繼續(xù)接種一劑PPSV23

患有慢性疾病應(yīng)在間隔至少5年后還應(yīng)再接種一劑PPSV23。

免疫力低下、脾臟缺失或脾功能喪失、存在腦脊液漏或植入人工耳蝸

者應(yīng)在接種PCV13至少8周之后再接種一劑PPSV23。既往接種過(guò)至少一劑PPSV23的65歲及以上老年人，應(yīng)在最近一劑

PPSV23接種后至少一年接種一劑PCV13。

六、國(guó)外指南對(duì)老年人肺炎鏈球菌疫苗的接種建議20

七、我國(guó)老年人肺炎鏈球菌疫苗接種建議

1.接種對(duì)象及接種時(shí)間

5.注意事項(xiàng)2.接種方法3.接種禁忌

4.不良反應(yīng)21七、我國(guó)老年人肺炎鏈球菌疫苗接種建議1.接種對(duì)象及接種時(shí)間

60歲及以上老年人接種PPSV23，基礎(chǔ)接種為1劑，不推薦免疫功能正常者再次接種。

存在嚴(yán)重肺炎鏈球菌感染高危因素且首次接種已超過(guò)5年者，建議再接