營(yíng)養(yǎng)不良分類(lèi)以及病因分析

營(yíng)養(yǎng)不良分類(lèi)以及病因分析第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，任何一種營(yíng)養(yǎng)素的失衡均可稱(chēng)作營(yíng)養(yǎng)不良，包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不足。第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一蛋白質(zhì)-能量缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良

(protein-energymalnutrition，PEM)定義：機(jī)體能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙而引起的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥臨床特點(diǎn)：體重減輕、皮下脂肪減少、漸進(jìn)性消瘦或水腫、血清膽固醇下降、常伴各器官功能紊亂易發(fā)年齡：<3y第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一中國(guó)5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率（1990－2002）低體重率%生長(zhǎng)遲緩率％地區(qū)城市農(nóng)村全國(guó)城市農(nóng)村全國(guó)

19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中國(guó)1990－2002年?duì)I養(yǎng)狀況的變化來(lái)源：1990，1995，1998，2000年－中國(guó)食物營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

2002年－2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查兒童低體重率和生長(zhǎng)遲緩率均下降50％以上。第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一病因攝入不足：食物缺乏(貧困、災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)）、長(zhǎng)期低蛋白質(zhì)、低能量膳食（偏食、素食、減肥）消耗增加：胃腸道疾?。ㄊ秤陆?、吸收不良、出血）、其他疾病如腸瘺、開(kāi)放性創(chuàng)傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉及嘔吐等。消耗量過(guò)大如糖尿病、急性發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等。先天因素：畸形、早產(chǎn)、多胎、孕母疾病需要量增多：生長(zhǎng)發(fā)育快速階段和急慢性傳染病的恢復(fù)期第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）體重減輕皮下脂肪減少，近消失順序：腹部軀干臀部四肢面部

第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一分類(lèi)體重低下型：體重低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差生長(zhǎng)遲緩型：身高低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差消瘦型：體重低于同性別、同身高的均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一分度(消瘦型）3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ體重低于正常

15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度

0.8-0.4cm<0.4cm消失身長(zhǎng)

正常

稍低

明顯低消瘦

不明顯

明顯

皮包骨樣皮膚

正常

蒼白松弛

蒼白無(wú)彈性精神

正常

輕度萎靡

抑制煩躁交替肌張力

正常

降低

低下第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一分度(消瘦型）

3歲以上兒童營(yíng)養(yǎng)不良分為

輕度重度體重低于正常15%－30%>30%水腫型表現(xiàn)：全身性可凹性浮腫

第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一分型浮腫型：蛋白質(zhì)缺乏為主

消瘦型：能量缺乏為主混合型：是慢性能量缺乏與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)浮腫型消瘦型第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一與攝入蛋白質(zhì)質(zhì)差且量不足有關(guān)，多見(jiàn)于4個(gè)月—5歲的小兒。血清白蛋白低于30g/L。病人體重在其標(biāo)準(zhǔn)體重的60％—80％之間，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，常伴突發(fā)性感染，生長(zhǎng)遲緩、頭發(fā)改變、表情冷漠或情緒不好，虛弱無(wú)力等。

（一）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良（Edema

）第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一(1).水腫：凹陷性水腫常見(jiàn)于腹部、腿部，也可能遍布全身，包括面部，最明顯是下肢。食物蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，機(jī)體蛋白質(zhì)合成降低，血管外液中白蛋白流向血管內(nèi)，以維持血清白蛋白濃度。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)損耗更嚴(yán)重，血清白蛋白降低，血管內(nèi)滲透壓下降，水分流向血管外間隙，于是形成了惡性營(yíng)養(yǎng)不良的水腫。水腫情況主要取決于蛋白質(zhì)缺乏的程度，但也取決于膳食中鹽和水的量。

第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一(2).皮膚其皮膚改變的特征是有色素沉著，皮膚紅斑，皮膚過(guò)度角化和鱗樣改變或剝脫，可累及機(jī)體任何部位，但以下肢、臀部和會(huì)陰部的皮膚損害最常見(jiàn)、受損程度最嚴(yán)重，著力點(diǎn)和皮膚皺褶處可出現(xiàn)潰瘍，嚴(yán)重的病例可類(lèi)似廣泛的燒傷，出現(xiàn)褥瘡。有明顯的皮下組織和肌肉消耗，常感疲憊、虛弱無(wú)力。第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一(3).頭發(fā)細(xì)軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲。頭發(fā)顏色可變成紅色、金黃色、白色(4.)粘膜口角炎、唇炎、舌萎縮，肛門(mén)周?chē)梢?jiàn)潰瘍。(5).消化道常見(jiàn)水樣便或大量稀便，呈酸性，有時(shí)肝臟明顯變大變硬。(6)．常常存在一定程度的貧血，在一些病人可見(jiàn)到嚴(yán)重貧血。(7).精神狀態(tài)表情冷漠或情緒不好是其特征，有些病人可發(fā)生類(lèi)似帕金森病的震顫。(8).其他也可發(fā)生低血壓、低體溫、心動(dòng)過(guò)速、低血糖、感染、酸中毒等，病人血尿素氮、血清肌酐和膽固醇水平低于正常。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良（Marasmus）干瘦型由于能量嚴(yán)重不足所致，消瘦為其特征。病人體重低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60％，體溫低于正常，如果病程較長(zhǎng)，身高也會(huì)低于相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。兒童明顯矮小，消瘦，嚴(yán)重者為“皮包骨”，皮下脂肪消失，其消失順序依次為腹部、軀干、臀部、四肢（尤其大腿及前臂內(nèi)側(cè)），最后為面頰部。皮膚干燥松弛，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；雙頰凹陷（因脂肪墊消失），呈猴腮狀，體弱無(wú)力，頹靡不振，脈緩，血壓和體溫低。對(duì)冷氣候敏感，易哭鬧；內(nèi)臟器官萎縮，淋巴結(jié)易捫到。成人突出表現(xiàn)為消瘦無(wú)力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）、腹瀉、厭食、嘔吐、脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂常為死亡原因。一般無(wú)水腫.第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）混合型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。病人體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60％，有水腫。臨床表現(xiàn)主要是皮下脂肪消失、肌肉萎縮、明顯消瘦?；純罕憩F(xiàn)急躁不安、表情淡漠、明顯饑餓感或食欲不振，常伴有腹瀉、腹壁變薄、腹部凹陷呈舟狀、肝脾腫大，常易合并感染，并常伴有維生素缺乏等。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一此外，重度營(yíng)養(yǎng)不良易導(dǎo)致并發(fā)癥。如營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血或二者兼有；低鋅血癥；維生素A缺乏，有時(shí)也有維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素D的不足。由于免疫功能低下，故易患各種感染?？梢鹱园l(fā)性低血糖、增加白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)。

第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷1．人體測(cè)量(1)年齡別身高與身高別體重：年齡別身高=病人測(cè)定的身高／病人年齡的參考身高x100％可表示既往的或慢性的營(yíng)養(yǎng)不良，年齡別身高不足稱(chēng)為矮小。身高別體重=病人測(cè)定的體重／病人身高的參考體重X100％反映身體比例或生長(zhǎng)協(xié)調(diào)性，主要反映當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)區(qū)別急性營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)患和慢性營(yíng)養(yǎng)不良或既往的營(yíng)養(yǎng)不良有意義，身高別體重不足稱(chēng)為消瘦第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一(2)體質(zhì)指數(shù)：青少年和成人可用體質(zhì)指數(shù)BMI來(lái)評(píng)價(jià)。BMI=體重（kg）/[身高（m）]217.0～18.5為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，16.0～16.9為中度營(yíng)養(yǎng)不良，BMI<16.0為重度營(yíng)養(yǎng)不良。11～13歲BMI<15.014～17歲BMI<16.5為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，BMI<14.5中度營(yíng)養(yǎng)不良，BMI<13.0為重度營(yíng)養(yǎng)不良。(3)年齡別體重：在公共營(yíng)養(yǎng)中可以作為人群中PEM程度的分級(jí)指標(biāo)，即I級(jí)為理想年齡的體重的75％—90%，Ⅱ級(jí)為60％—74%，Ⅲ級(jí)<60％。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）腹部皮下脂肪層是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。皮下脂肪消減先自腹部開(kāi)始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。皮下脂肪恢復(fù)的順序則與此相反。了解皮下脂肪消減順序，有助于早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。常以腹部脂肪層的厚度判定皮下脂肪消失的程度。

第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)(1)頭發(fā)：觀察毛干和毛根的改變可以對(duì)集體兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。1）毛干：營(yíng)養(yǎng)不良的人毛干變細(xì)。2)毛根：在水腫型生長(zhǎng)期毛球減少，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球數(shù)目增加；消瘦型者無(wú)生長(zhǎng)期毛球。(2)口頰粘膜：營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，粘膜細(xì)胞脆弱，刮下粘膜細(xì)胞鏡檢時(shí)殘碎細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加，可高達(dá)70％，營(yíng)養(yǎng)正常者為5％—10％。(3)皮膚：皮膚變化包括萎縮、淤斑、潰瘍、角化過(guò)度．脫皮，主要見(jiàn)于受刺激的部位。(4)肝臟：重度營(yíng)養(yǎng)不良患者肝腫大并有脂肪變性。(5)其他：凡細(xì)胞周轉(zhuǎn)率較快組織均有非特異性萎縮，如腸粘膜、骨髓等組織。干瘦型患者有明顯的肌肉萎縮。第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一3．實(shí)驗(yàn)室檢查

白蛋白、總蛋白量減低，血鉀、血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)有：（1）血漿蛋白（2）血清氨基酸血清游離氨基酸在惡性營(yíng)養(yǎng)不良患者改變明顯，纈、亮、異亮、蘇、蛋氨酸等必需氨基酸含量下降，甘、精等非必需氨基酸無(wú)改變或升高，所以甘+精+谷+?；撬?繳+亮+異亮+蛋氨酸比值升高，而干瘦型改變不明顯。第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細(xì)胞外液容量增加肝脂肪浸潤(rùn)及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營(yíng)養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療治療原則：

消除病因

調(diào)整飲食

改進(jìn)喂養(yǎng)方法糾正并發(fā)癥。第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療熱量及蛋白質(zhì)的計(jì)算輕度PEM每日60~80kcal/kg開(kāi)始；中、重度每日40~55kcal/k)開(kāi)始；逐漸加到每日120~170kcal/kg。蛋白質(zhì)攝入量從每日1.5～2.0g/kg開(kāi)始，逐漸增加到每日3.0～4.5g/kg，蛋白質(zhì)不宜過(guò)早給予。應(yīng)含有豐富的維生素和微量元素。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)后及預(yù)防預(yù)后取決于PEM的發(fā)生年齡、持續(xù)時(shí)間及其程度。年齡愈小，其遠(yuǎn)期影響越大，尤其是認(rèn)知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。

第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)后及預(yù)防預(yù)防

1.合理喂養(yǎng)

2.合理安排生活作息制度

3.防治傳染病和先天畸形

4.推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)圖第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一肥胖癥

obesity第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一概述肥胖癥是一種與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病孩子越胖越健康？我國(guó)肥胖癥發(fā)病率逐年上升，以青少年階段發(fā)病率最高第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一定義由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體消耗量，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多而造成的疾病表現(xiàn)為脂肪組織與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一脂肪組織主要成分脂肪細(xì)胞易分布于皮下、網(wǎng)膜等處其中男性易堆積在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿處脂肪細(xì)胞快速增多期：出生前3個(gè)月、生后1年、11-13歲第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一肥胖癥分類(lèi)單純性肥胖癥：不伴有明顯的內(nèi)分泌、代謝性疾病的肥胖，95％～97％的小兒肥胖屬于此類(lèi)型繼發(fā)性肥胖癥：繼發(fā)于各種內(nèi)分泌代謝病和遺傳綜合征，他們不僅體脂分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。

第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

理想體重判定體型法

實(shí)際體重超過(guò)理想體重的百分率體型±10%正常11%～19%超重輕度肥胖30%～50%中度肥胖＞50%＞100%重度肥胖20%-30%病態(tài)肥胖肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一BMI分度法BMI：體質(zhì)指數(shù)，國(guó)際常用標(biāo)準(zhǔn)體重與身高的平方之比值：Kg/m2弊端：BMI沒(méi)有把一個(gè)人的脂肪比例計(jì)算在內(nèi)，所以一個(gè)BMI指數(shù)超重的人，實(shí)際上可能并非肥胖。比如練健身的人，由于體重有很重比例的肌肉，他的BMI指數(shù)會(huì)較高，但并非肥胖第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一成人BMI標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)男性女性

過(guò)輕低于20低于19

適中20-2519-24

過(guò)重26-3025-29

肥胖30-3529-34

非常肥胖高于35高于34第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一腰圍建議標(biāo)準(zhǔn):男性＞87cm、女＞8Ocm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。腰臀比超過(guò)1.0(男)或0.8(女)可視為中心性肥胖。脂肪含量按體內(nèi)脂肪的百分量計(jì)算，男性＞20%、女性＞30%則可診斷為肥胖病。肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一病因攝入過(guò)多：高熱量、高糖、高脂活動(dòng)少—消耗少遺傳因素夜食綜合征其他：精神心理等第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一病理生理第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一癥狀(一)一般表現(xiàn)1.氣喘（肥胖-換氧不良綜合征：脂肪過(guò)度堆積限制胸廓和膈肌的運(yùn)動(dòng)—肺通氣不足—低氧血癥—發(fā)紺—心臟擴(kuò)大—心衰）2.關(guān)節(jié)痛(二)內(nèi)分泌代謝紊亂1.高胰島素血癥2.對(duì)生殖激素分泌的影響（雄性激素過(guò)多、月經(jīng)紊亂(三)消化系統(tǒng)的表現(xiàn)反流性食管炎、脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石是肥胖人群中的高發(fā)病。（四）心理障礙第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一體征皮下脂肪豐滿，但分布均勻

白紋或紫紋：嚴(yán)重肥胖患兒因皮下脂肪過(guò)多而形成，多見(jiàn)于胸腹、臂部、大腿扁平足和膝外翻：體重過(guò)重，下肢負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肥胖與乳房發(fā)育的鑒別肥胖與陰莖發(fā)育不良的鑒別第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)治療目的:營(yíng)養(yǎng)治療是肥胖綜合治療的基礎(chǔ)，不論何種肥胖，均需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療同時(shí)，還需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療以增加能量消耗，對(duì)某些患者，必要時(shí)還需輔以藥物治療或手術(shù)治療。營(yíng)養(yǎng)治療的根本目的在于保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等各種營(yíng)養(yǎng)素供給的基礎(chǔ)上，為機(jī)體制造一個(gè)能量“負(fù)平衡”狀態(tài)，使體重逐步降低，以接近理想體重或合理狀態(tài)。第四