甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理課件

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

11編輯版pppt大眼妹王某，30歲。怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個(gè)多月。體檢：病人消瘦，神志清楚，心肺聽(tīng)診無(wú)特殊，T37.1℃，P112次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。22編輯版pppt甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體

，位于甲狀軟骨下緊貼氣管，由兩側(cè)葉和峽部組成。33編輯版pppt概念：甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱甲亢，是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常過(guò)多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病。4

分類：按引起甲亢的原因可分為1、原發(fā)性甲亢最常見(jiàn)。病人出現(xiàn)甲狀腺腫大并出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥2、繼發(fā)性甲亢較少見(jiàn)。病人先出現(xiàn)甲狀腺腫大后出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀3、高功能腺瘤少見(jiàn)4編輯版pppt臨床表現(xiàn)：一、甲狀腺分泌過(guò)多綜合征

1、高代謝綜合征：病人常有疲乏無(wú)力、易餓、多食而消瘦。怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕，可伴有低熱。危象時(shí)可有高熱55編輯版pppt臨床表現(xiàn)：（甲狀腺分泌過(guò)多綜合癥）

神經(jīng)過(guò)敏、多言多動(dòng)、緊張多慮、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、記憶力減退。腱反射亢進(jìn)，伸舌和雙手向前平伸時(shí)有細(xì)震顫。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀66編輯版pppt3、心血管系統(tǒng)：癥狀：心悸、胸悶、氣短。體征：心率增快，重者有心房纖顫、心臟擴(kuò)大和心力衰竭。BP:脈壓差大，周圍血管征77編輯版pppt4.消化系統(tǒng)：常有食欲亢進(jìn)、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲減退、厭食。常有腹瀉88編輯版pppt臨床表現(xiàn)二、甲狀腺腫大：呈彌漫性對(duì)稱性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)；質(zhì)地較軟，無(wú)壓痛；可分為三度：1、不能看出腫大但能觸及為一度2、既能看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)為二度3、超過(guò)胸鎖乳突肌外緣為三度重要體征：甲狀腺可聽(tīng)到血管雜音99編輯版pppt臨床表現(xiàn)：三、眼征可分為單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼。典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬。嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合，甚至蓋不住角膜；瞬目減少；眼向下看時(shí)上眼瞼不隨眼球下閉；上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)；兩眼內(nèi)聚能力差，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等。1010編輯版pppt輔助檢查：1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定（BMR）較可靠。計(jì)算公式為：基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111。正常值為-10%~+10%,輕度甲亢為+20%~+30%，中度為+30%~+60%，重度甲亢為+60%以上。須在清晨、空腹、靜臥時(shí)測(cè)定。2.血清總T3、總T4（TT3、TT4）：為甲狀腺功能基本篩選試驗(yàn)，甲亢時(shí)增高。3.甲狀腺攝碘率測(cè)定甲亢時(shí)總攝取率增高，高峰前移。4.影像學(xué)檢查CT、MRI等有助于診斷。1111編輯版pppt患者，女性，21歲，雙側(cè)甲狀腺腫大，清晨起床前測(cè)得血壓140/70mmHg,脈搏為100次/分，該患者的甲狀腺功能應(yīng)屬于A先天性功能低下B功能正常C輕度甲狀腺功能亢進(jìn)D中度甲狀腺功能亢進(jìn)E中度甲狀腺功能亢進(jìn)

答案：D1212編輯版pppt處理原則：藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療1、藥物治療試用于青少年病人，病情較輕者及老年人或伴有其他嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者。主要有硫脲類（甲硫氧嘧啶），作用機(jī)制是抑制甲狀腺激素合成而達(dá)到治療目的。2、手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺大部分切除術(shù)是主要手術(shù)方式。手術(shù)治療指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；④抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥有困難者。3、手術(shù)禁忌證青少年病人、癥狀較輕者、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。1313編輯版pppt護(hù)理診斷：1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與T3、T4分泌過(guò)多導(dǎo)致代謝加速有關(guān)2.疼痛與甲狀腺壓迫腫塊、囊性腫塊發(fā)生出血或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3.焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心術(shù)后及預(yù)后有關(guān)4.自我形象紊亂與甲狀腺切除術(shù)后手術(shù)瘢痕影響外觀有關(guān)5.潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象1414編輯版pppt術(shù)前護(hù)理：一、體位與休息1.避免情緒激動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。保持病房安靜，指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床，以免體力消耗。2、因手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間采取頸仰臥位，告知病人反復(fù)練習(xí)，以適應(yīng)手術(shù)。3、術(shù)前一日做好術(shù)前宣教。1515編輯版pppt二、心理護(hù)理1.讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分可因治療而得到改善。2、減少不良刺激、合理安排生活。3、以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任的關(guān)系1616編輯版pppt三、飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，保證術(shù)前營(yíng)養(yǎng)。禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙酒，勿進(jìn)富含粗纖維的食物以免增加腸蠕動(dòng)而導(dǎo)致腹瀉1717編輯版pppt四、用藥護(hù)理用藥物降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)常用碘劑：復(fù)方碘化鉀溶液口服，每日3次，第1日每次3滴，第二日每次4滴，依次逐日增加1滴至每次16滴止，維持此劑量1818編輯版pppt五、突眼護(hù)理1、保護(hù)眼睛2、按醫(yī)囑使用藥物。3、高枕臥位和限制鈉鹽4、定期眼科檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鳌?919編輯版pppt術(shù)后護(hù)理1、體位和引流2、保持呼吸道通暢3、并發(fā)癥的護(hù)理（1）呼吸困難和窒息：為最危急的并發(fā)癥。一旦發(fā)生，立即搶救。剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫，結(jié)扎出血的血管。若呼吸仍無(wú)改善行氣管切開(kāi)、給氧。待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室進(jìn)一步檢查。喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素如地塞米松30mg靜脈滴入。呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。2020編輯版pppt術(shù)后護(hù)理（2）喉返神經(jīng)損傷：一般為手術(shù)處理時(shí)損傷。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可由健側(cè)聲帶向患側(cè)過(guò)度內(nèi)收而代償，但不能回復(fù)原音色；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失聲或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即作氣管切開(kāi)。（3）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支可引起聲帶松弛、聲調(diào)降低；損傷內(nèi)支易發(fā)生嗆咳。（4）手足抽搐：系手術(shù)時(shí)損傷甲狀旁腺，致甲狀旁腺功能低下、血鈣濃度降低、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多數(shù)病人癥狀輕而短暫。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，引起窒息死亡。預(yù)防的關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)注意保留背面的甲狀旁腺。一旦發(fā)生抽搐，立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml。2121編輯版pppt（5）甲狀腺危象：與應(yīng)激、感染、手術(shù)準(zhǔn)備不充分有關(guān)。臨床表現(xiàn)：①T≥39℃②心率≥140次/分③惡心、喂食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克④神情焦慮、煩躁、嗜睡、或譫妄、昏迷⑤可合并心衰或肺水腫等。4、飲食與營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后清醒病人，即可給予少量溫水或涼水。若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予溫涼飲食。以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。2222編輯版pppt健康教育1.指導(dǎo)病人保持身心愉快，避免精神受刺激。2.向病人宣傳眼睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。3.嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過(guò)多加重病情。4.向病人解釋長(zhǎng)期服藥的重要性。服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次每隔1、2個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定。5.自我觀察癥狀每日清晨起床前自測(cè)脈搏,定期測(cè)量體重,脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標(biāo)志。如出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲狀腺危象的可能，應(yīng)及時(shí)就診。2323編輯版pppt患者，男性，52歲。因甲亢行甲狀腺大部分切除術(shù)，術(shù)后48小時(shí)發(fā)生口唇針刺感，手足抽搐。護(hù)士根據(jù)患者的表現(xiàn)考慮可能發(fā)生了A單側(cè)喉返神經(jīng)損傷B甲狀旁腺損傷

C喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷D雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

E喉頭水腫

答案：B2424編輯版pppt患者，男性，32歲。近半年來(lái)出現(xiàn)神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、易激動(dòng)、緊張焦慮、頸前彌漫性腫大，疑為甲亢。下列檢查對(duì)診斷沒(méi)有價(jià)值的是A基礎(chǔ)代謝率BT3抑制試驗(yàn)C血肌酸激酶同工酶D甲狀腺自身抗體測(cè)定

答案：C

C是心肌和骨骼肌疾病診斷中最特異和常見(jiàn)的指標(biāo)2525編輯版pppt甲亢病人應(yīng)給予下列哪種飲食（）A.高熱量、高蛋白、高維生素B.高碳水化合物、高蛋白、高碘C.高碳水化合物、