質量管理工具的應用教材課件

質量管理工具的應用質量管理工具的應用教材ppt質量管理工具的應用教材ppt質量（Quality）一詞來自拉丁文qualis，即本性的意思。在管理學中質量一詞意譯為“品質”，“質量”是我國的習慣譯稱。從質量管理學的角度簡明地概括：質量就是“符合規(guī)定，滿足需求”。質量質量管理

質量管理（QualityManagement）：指在質量方面指揮和控制組織的協(xié)調活動，旨在使產品的質量符合要求。ISO9001：的定義是“為達到品質要求所采取的作業(yè)技術和活動”。

通過各種質量管理工具和方法,將醫(yī)院管理的每一個環(huán)節(jié)做到精確化，數據化，規(guī)范化，提高組織執(zhí)行力，效率及效益。對加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，改善服務流程等具有重要意義。三級綜合醫(yī)院評審標準(2011版)提出，醫(yī)院質量管理人員應結合全面質量管理原理，通過適宜的質量管理改進方法及質量管理工具開展持續(xù)質量改進工作，并做好效果評價工作。我們在推行醫(yī)院精細化管理的過程中，注重規(guī)范化和實效性的統(tǒng)一，強化各類質量管理方法及工具的應用，使得質量管理工具理真正成為醫(yī)院質量管理的有力推手。主要內容PDCA循環(huán)常用的質量管理工具--案例分析臨床路徑案例一、PDCA循環(huán)-------質量管理的基本方法

PDCA循環(huán)，是由美國質量管理專家戴明博士提出的，又叫戴明環(huán)。對日本制造業(yè)的崛起起到了杰出貢獻（戴明獎）。

PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(實施)、Check(檢查)和Action(總結、處理)的第一個字母；PDCA循環(huán)是按照順序進行質量管理，并且循環(huán)不止地進行下去。

PDCA是醫(yī)院質量管理應遵循的科學程序，分為四個階段，八個步驟。理解PDCA循環(huán)工具P（plan）—計劃

確定方針和目標，活動計劃D（Do）—執(zhí)行

實地去做，實現計劃中的內容C（Check）—檢查

總結執(zhí)行計劃的結果，注意效果，找出問題A（Act）—行動

對總結結果進行處理，成功經驗和失敗教訓。未解決問題放到下一個PDCA循環(huán)此處添加文本4從這里開始PDCA八個執(zhí)行步驟階段步驟主要方法P1.分析現狀，找出原因柏拉圖，直方圖，控制圖2.分析各種影響因素或原因魚骨圖3.找出主要影響因素柏拉圖，散布圖4.針對主要原因，制定措施計劃回答“5W1H”為什么制定該措施（Why）達到什么目標（What）在何處執(zhí)行（Where）由誰負責完成（Who）什么時間完成（When）如何完成（How）D5.執(zhí)行、實施計劃C6.檢查計劃執(zhí)行結果柏拉圖，直方圖，控制圖A7.總結成功經驗，制定相應標準制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程及其它有關規(guī)章制度8.把未解決或新出現問題轉入下一循環(huán)PDCA循環(huán)典型模式為分階段、各步驟和常用的工具。PDCA循環(huán)特點1.PDCA四個過程周而復始進行，門路式上升。一個循環(huán)解決部分問題，尚未解決的和新的問題，進入下一次循環(huán)解決。PDCA循環(huán)特點2.不斷前進、不斷提高。

PDCA循環(huán)是階梯上升式的循環(huán)每轉動一周，質量就提高一步。如此循環(huán)往復，質量管理水平得到持續(xù)提高。PDCA循環(huán)特點3.大環(huán)套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)、推動大循環(huán)。醫(yī)院整體運行體系與內部職能部門、臨床和醫(yī)技科室子體系的關系是大環(huán)帶小環(huán)的有機邏輯組體等級醫(yī)院評審標準——醫(yī)療質量持續(xù)改進是整體運行體系，是大環(huán)，各個專項持續(xù)改進是子體系，是小環(huán)。PDCA循環(huán)特點四個階段缺一不可，周而復始PDCA循環(huán)的四個過程不是運行一次就完結，而是周而復始地進行。一個循環(huán)結束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現了新的問題，再進行下一個PDCA循環(huán)，依此類推。持續(xù)改進無止境！！PDCA循環(huán)四個特點階梯式上升的循環(huán)PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是逐步上升的過程，是質量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。每循環(huán)一次，工作質量就提高一步。PLAN（列問題、找原因、定目標、定計劃）1.分析現狀，找出存在的質量問題1.1確認問題1.2收集和組織數據1.3設定目標和測量方法2.分析產生質量問題的各種原因或影響因素3.找出影響質量的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動計劃和相應的資源DO5.實施行動計劃CHECK6.檢查、評估結果（分析數據）ACTION7.標準化（鞏固）和進一步推廣8.在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)

PDCA小結

步驟

作為醫(yī)院質量管理的科學程序，PDCA循環(huán)的有效實施需要搜集大量的數據資料，并綜合運用多種質量管理工具和方法。

（ISO9000：基于事實的決策方法）做什么？→怎么做？階段步驟質量管理工具P分析現狀，找出質量問題*流程圖、柱狀圖、折線圖等找出質量問題的原因*魚骨圖；找出主要原因*排列圖（柏拉圖）針對主要原因，制定質量改進計劃*對策表D實施改進計劃

C檢查實施效果*柱狀圖、折線圖、對策表；A鞏固成績，形成標準化制定或修改相應規(guī)章制度提出尚未解決的遺留問題

PDCA循環(huán)各步驟的質量管理方法和工具二、常用質量管理工具頭腦風暴法特性要因圖（魚骨圖、層次分析法）柏拉圖（排列圖）查檢表層別法直方圖（柱狀圖）散布圖管制圖（控制圖）對策表

1.頭腦風暴法采取會議方式，利用集體思考，引導每個參加會議的人圍繞某個中心議題，廣開言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風暴，毫無顧忌、暢所欲言，發(fā)表獨特見解的一種創(chuàng)造性思考的方法。頭腦風暴注意事項：會場適合發(fā)言討論（圓桌），時間最好1小時內明確會議議題和目的準備必要用具，如白板依次發(fā)言，所有人參與，且地位平等暢所欲言，不評論，不駁斥，觀點簡單明確鼓勵奔放無羈的創(chuàng)意思維結束階段記錄和整理討論內容，進行評價、論證、歸納頭腦風暴法要點禁止批評自由暢談延遲評判成功要點追求數量-不受任何限制，大膽地想象-盡可能標新立異與眾不同-絕對禁止批評-盡可能多地獲得設想，是它的首要任務-當場不對任何設想做出評價，既不否定，也不肯定-一切評價和判斷都須延遲到會議之后2.魚骨圖

定義它是由日本質量管理大師石川馨所發(fā)明出來的，故又名石川圖。用來表達結果（質量問題）與眾多原因之間關系的一種工具。因形狀像魚骨，稱為魚骨圖。

用途尋找質量問題產生的原因，以便于對癥下藥，解決質量問題。質量問題一次原因一次原因2次原因3次原因4次原因

魚骨圖繪圖方法在紙上劃一橫線，將要討論的質量問題寫在箭頭旁。將大要因以方框框起來，再畫一條60°斜線指向橫線大要因遵循4M1E法（Man、Machine、Material、Method）來分類，必要時可加上：Measurement及Environment，依各大要因分析出次要因，畫在小骨上。魚骨圖分析問題的要點怎么做與發(fā)生事件有直接關系的操作人員與事件發(fā)生有關使用的醫(yī)療、設備指在事件的整個過程中周邊環(huán)境對事件的影響為工作而提供的工作方法和規(guī)章制度在事件整個過程中所有使用的藥品輔助器材魚骨圖人機料法環(huán)

魚骨圖如何尋找原因？頭腦風暴法：吸收全員知識和經驗，集思廣益。5why法：不斷提問為什么前一個事件會發(fā)生，直到回答“沒有好的理由”或直到能采取具體措施時才停止提問。4M1E法：質量問題的一次原因：即人員（Man）、儀器設備（Machine）、材料（Material）、方法（Method）和環(huán)境（Environment）。人法料（材料）環(huán)（環(huán)境）護理人員保護不夠健康宣教落實不到位巡視不及時評估不足病人家屬不重視知識缺乏操作不規(guī)范培訓不及時管理者督查不嚴導管材質約束材料固定材料病房環(huán)境發(fā)生時間分級護理執(zhí)行不夠例1導管滑脫成因分析（魚骨圖）導管滑脫意識障礙無法配合例2危急值處置不到位魚骨圖分析：小結魚刺圖可以分析、表達因果關系；畫圖時要注意原因層次，不同層次的原因應畫在不同“魚刺”上。3.柏拉圖（Pareto）亦稱：排列圖作用：確定影響和導致問題的主導因素意大利經濟學家V.Pareto在1897年發(fā)現國民所得的大部分均集中在少數人身上，稱為“柏拉圖法則”80/20法則：即通過對20％范圍問題的解決，減少80％的問題原因柏拉圖是用來做重點管理的工具重點通常只是占全體的一小部分，只要掌握了重要的少數，就能控制全體，通常重點只占全體的20%，但影響度卻能占80%。例3

注：原因分析中，前五位發(fā)生例數最多，是門診藥房處方不合格的主要原因，影響門診處方合格率。2.整理數據，計算累積次數和累計百分比

a.各項目依數據的大小順序排列，并求出其累計數。b.求出各項目數據的比率及累計比率。3.繪柱狀圖表橫軸：項目原因。縱軸：各個項目個數、各項目累計比率。依數據大小項目從左至右排列依20/80原則選定要因項目：（前）5個將精力集中在“時間陷阱”上3.柏拉圖（Pareto）注意事項：1.分類項目不要太少，5-9項較合適；2.一般而言，柏拉圖的前3項往往累計達70~80%以上，若能針對前3項做改善，便可得到70%以上的成效。3.其他項若大于最大的前面幾項，則必須再細分。直方圖的概念：對定量數據分布情況的一種圖形表示，由一系列矩形（直方柱）組成。通過可以觀測并研究這批數據的取值范圍、集中及分散等分布情況。直方圖的繪制，是將一批數據按取值大小劃分為若干組，在橫坐標上將各組為底作矩形，以落入該組的數據的頻數或頻率為矩形的高。直方圖與公差比較，反映質量情況。4直方圖直方圖的作圖步驟1.收集數據。不應少于50個數據。2.找出數據中的最大值Xmax和最小值Xmin3.計算極差R=Xmax—Xmin

4.確定組數K；5.計算組距H=R/K6.確定組界;第一組下界:Xmin-h/2,上界Xmin+h/27.計算各組中心值Xi;X1=-38.計算頻數fi，整理頻數分布表9.畫直方圖標準型是大量連續(xù)型數據的理想分布5折線圖定義：折線圖是用直線段將各數據點連接起來而組成的圖形，以折線方式顯示數據的變化趨勢。用途：折線圖可以顯示隨時間（根據常用比例設置）而變化的連續(xù)數據，因此非常適用于顯示在相等時間間隔下數據的趨勢。6餅圖僅排列在工作表的一列或一行中的數據可以繪制到餅圖中。餅圖顯示一個數據系列中各項的大小與各項總和的比例。例5：2015年醫(yī)院感染部位構成調查表又稱檢查表、數據采集表。它是用來系統(tǒng)地收集資料和積累數據，確定事實并對數據進行粗略整理和分析的統(tǒng)計圖表。調查表是有目的、有計劃地收集數據，為進一步分析提供資料。7.調查表1.明確收集資料的目的?！罢{查的是什么問題”、“為什么要收集數據”、“誰將使用收集的數據”、“數據由誰來收集”2.設計一個清楚完整、易于使用的表格，包括項目名稱、資料收集的時間和地點、資料收集和記錄人員姓名、具體收集到的各分類資料或信息、數據匯總、備注或其他必要的信息。調查表應用程序調查表應用程序3.對收集的數據進行標注，如直接在表上記錄、合計每一類別發(fā)生次數記錄。4.利用排列圖、直方圖等總結、處理調查表中的數據。類型：根據使用的目的不同，調查表可分為，過程質量分布調查表、缺陷項目調查表、缺陷位置調查表、特性檢查表、操作檢查表。形式：多種多樣，如不合格品項目調查表、缺陷位置調查表、質量分布調查表、矩陣調查表。調查表類型及形式例5：調查表表三醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率月監(jiān)測情況用來表示時間與數量的關系，即因時間關系而產生各項資料相對變化的情形。8趨勢圖醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率月監(jiān)測情況9流程圖是將過程各步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術。流程圖由一系列容易識別的標志構成，一般使用的標志如下：開始和結束過程判斷過程的流向例510追蹤方法學2004年美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會(JCAHO)全新設計的現場調查方法之一。從2006年開始，該方法被廣泛應用于美國JCI(JointCommissionInternational，JCI)醫(yī)院評審過程中。2011年9月我國衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院評審暫行辦法》，陸續(xù)出臺了《等級醫(yī)院評審標準》，并在評審工作中嘗試引入追蹤方法學(TracerMethodology，TM)作為評價方法之一。追蹤方法學應用---醫(yī)院等級評審追蹤方法學是近年來國際醫(yī)院評價中應用的一種體現以病人為中心的評價方法。它是以個案為起點，以病人診療過程為路徑，評價醫(yī)院的日常運營情況。在新一輪的醫(yī)院評審評價工作中衛(wèi)生部將倡導并組織引入追蹤方法學等創(chuàng)新性的評價工具，以保證醫(yī)院評價的客觀、公平和公正，更加真實地反映醫(yī)院的管理和服務水平，進一步促進醫(yī)院評價實現流程化、圖表化、電子化等，以提高評價客觀性和評價效率。追蹤方法學的推廣將有效推動醫(yī)院醫(yī)療質量和服務的提升，改善醫(yī)患關系，贏得百姓滿意。。PDCA循環(huán)在預防控制剖宮產術后發(fā)熱中的應用

案例分析發(fā)現術后發(fā)熱病人增多趨勢

1.根據預警系統(tǒng)發(fā)現問題2.設計調查表，調查匯總臨床資料3.頭腦風暴醫(yī)院感染管理科召開會議：科內人員就“剖宮產術后發(fā)熱原因”這一話題展開討論，站在不同角度，暢所欲言，不評論，不駁斥，觀點簡單明確，鼓勵創(chuàng)意思維，把所有的因素都考慮進去。吸收全員知識和經驗，集思廣益。分析問題的要點---魚骨圖手術發(fā)熱因素手術室的環(huán)境醫(yī)務人員無菌材料醫(yī)療設備患者的危險因素魚骨圖剖宮產手術發(fā)熱原因手術室環(huán)境無菌用品醫(yī)務人員患者危險因素正確性手衛(wèi)生技術縫合止血連臺手衛(wèi)生無菌操作供應室滅菌包追溯滅菌縫線皮膚消毒液層流系統(tǒng)維護手術臺地面清潔消毒周圍物表及空氣的滅菌效果連臺手術間隔時間貧血糖尿病胎膜早破方法正確追蹤調查法專職人員到手術室現場觀察手術室的工作1.無菌技術操作2.手衛(wèi)生：擦手紙使用不當3.連臺手術觀察：連臺手術間隔時間過短，達不到層流凈化需要的時間，20分鐘，連臺手術間擦手術臺及地面清潔消毒不到位。4.手機帶入手術室等5.手術室無菌環(huán)境6.產婦病房溫濕度通風（新風系統(tǒng)）及環(huán)境追蹤調查。。。。。趨勢圖日期折線圖時間發(fā)病率患者存在發(fā)熱危險因素柱狀圖---不同手術醫(yī)生發(fā)熱率比較

醫(yī)生發(fā)熱率制定改進措施1.手衛(wèi)生：按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》做好外科手消毒，正確干手。2.連臺手術，手術醫(yī)生重新進行外科手消毒。3.每臺手術結束，需重新進行地面、手術臺面及周圍環(huán)境的清潔消毒。3.連臺手術時間間隔需20分鐘，規(guī)范中層流凈化需要最短時間。4.同時，對手術間的物體表面、醫(yī)務人員手、無菌物品、縫線、空氣、洗手水等進行監(jiān)測，反饋改進。制定改進措施5.手術室溫度濕度按照規(guī)范調整至22-24度，盡最大努力降低濕度。6.注意病人的保溫，避免麻醉后體溫過低。7.病房做好通風，溫度濕度適宜，做好產婦的健康宣教，避免“捂月子”8.臨床科室按照標準及時報告醫(yī)院感染病例，出現2例疑似手術部位感染病例，立即通知感染管理科，共同研討應對措施，立即提出預防控制措施。執(zhí)行---督導檢查、臨床醫(yī)生、手術室等人員執(zhí)行感染管理科專職人員到手術室、產科病房、供應室查看措施落實情況。并將制定的措施納入績效考核，加強督導落實，并納入持續(xù)質量改進，對于改進有困難的比如，手術時間的間隔，每臺手術結束清潔消毒等執(zhí)行有困難的措施，需要在進行納入PDCA，不斷改進。對于已經改進的需要制定鞏固措施。

PDCA循環(huán)---效果評價7月份剖宮產手術發(fā)熱病人與6月份相比，發(fā)熱率明顯降低，未出現手術部位感染病例。手術后發(fā)熱現象被控制。手術部位感染的預防控制，需要多部門同心協(xié)作：需要感染管理科督導及技術指導，同時也需要手術室、供應室及臨床醫(yī)師積極配合，將制度、控制措施落實執(zhí)行。醫(yī)務科、護理部、總務科及設備科等職能科室相互配合。手術部位感染的預防控制不但體現醫(yī)療技術水平，同時也是為醫(yī)療質量保健護航，保證患者權益，提高患者就醫(yī)體驗滿意度。質量管理工具的應用教材ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓課件培訓教材質量管理工具的應用教材ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓課件培訓教材

三、臨床路徑質量管理工具的應用教材ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓課件培訓教材質量管理工具的應用教材ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓課件培訓教材臨床路徑臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths，CP）指“由醫(yī)療、護理及相關專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。”核心是將某種疾?。ㄊ中g）所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點，得到正確的診療服務，以期達到最佳治療效果。質量管理工具的應用教材ppt優(yōu)秀課件精品課件培訓課件培訓教材質量管理工