第26章口腔黏膜的病毒感染性疾病課件

口腔黏膜感染性疾病主要內(nèi)容單純皰疹帶狀皰疹手足口病單純皰疹病因及發(fā)病機制組織病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預(yù)防和預(yù)后病因

單純皰疹（herpessimplex)是由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）所致的皮膚黏膜病。

HSVⅠvs.HSVⅡ發(fā)病機制傳染源HSV感染的患者及無癥狀的帶病毒者傳播途徑直接接觸傳播間接傳染誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性皰疹性口炎（primaryherpeticstomatitis)6歲以下兒童較多見，尤其6個月至2歲更多見前驅(qū)癥狀vs.潛伏期臨床表現(xiàn)2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（recurrentherpeticstomatitis）30%~50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)性唇皰疹診斷大多數(shù)病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)可作診斷實驗室診斷只用于最終確診1.非特異的皰疹病毒檢查涂片電鏡2.特異的單純皰疹病毒檢查1）病毒的分離培養(yǎng)2）免疫細(xì)胞技術(shù)3）PCR治療1.全身抗病毒治療1）核苷類抗病毒藥抗單純皰疹病毒最有效的藥物阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋抑制DNA多聚酶2）利巴韋林廣譜抗病毒藥物治療2.局部治療1）口腔黏膜局部用藥劑型：溶液、軟膏、散劑、含片2）物理療法氦氖激光治療治療3.對癥和支持療法1）支持療法2）對癥處理4.中醫(yī)中藥治療預(yù)防和預(yù)后避免接觸單純皰疹患者消除導(dǎo)致復(fù)發(fā)的刺激因素HSVⅠ引起的一般預(yù)后良好病例-1患者，男，23歲主訴：下唇糜爛伴疼痛3天病史：3天前下唇出現(xiàn)糜爛，燒灼樣疼痛不適，另覺牙齦不適，近期感冒發(fā)燒。胃病。查體：下唇唇紅大面積糜爛面上覆痂殼，上唇少許結(jié)痂，下唇內(nèi)側(cè)黏膜、舌尖見糜爛面，全口多牙牙齦充血發(fā)紅，切牙乳頭處見少許淺糜爛面，舌背苔厚。診斷：皰疹性齦口炎病例-1

皰疹性齦口炎（治療前及治療4天后）單純皰疹帶狀皰疹手足口病帶狀皰疹病因臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療病因

帶狀皰疹（herpeszoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella-zostervirus,VZV）所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。病因水痘（chickenpox）帶狀皰疹（shingles）臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)帶狀皰疹60歲以上的老年人更易罹患皰大三叉神經(jīng)走向不越過中線神經(jīng)痛疼痛明顯診斷及鑒別診斷

根據(jù)有特征的單側(cè)性皮膚-黏膜皰疹，沿神經(jīng)支分布及劇烈的疼痛治療1.抗病毒藥物2.免疫調(diào)節(jié)藥物3.止痛4.神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療5.糖皮質(zhì)激素6.局部治療7.中醫(yī)中藥治療病例-2患者，男，75歲主訴：左頰“口腔皰疹”20天。病史：20天前，患者出現(xiàn)左頰口腔、皮膚皰疹，左耳痛。檢查：下頜無牙合，左下牙槽嵴處黏膜見直徑10mm帶狀充血區(qū)；左側(cè)舌背見散在糜爛區(qū)域。左側(cè)面部皮膚發(fā)紅，見水皰，上覆痂殼。診斷：三叉神經(jīng)帶狀皰疹。病例-2左側(cè)舌背散在糜爛區(qū)域左側(cè)面部皮膚發(fā)紅，見水皰，上覆痂殼單純皰疹帶狀皰疹手足口病手足口病病因流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預(yù)防病因

手足口?。╤and-foot-mouthdisease,HFMD）是一種兒童傳染病。該病以手、足和口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征。其病原為多種腸道病毒。柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型B組2、5、13型埃可病毒腸道病毒71型流行病學(xué)1957年首報于新西蘭我國1981年首發(fā)于上海市臨床表現(xiàn)離心性分布的皮疹和口腔黏膜散在的小皰疹診斷臨床特征夏秋季托幼單位3歲以下幼兒手足口部位實驗室檢查分離病毒、血清特異性抗體、病原核酸鑒別診斷1.水痘冬春季皮膚病損2.原發(fā)性皰疹性口炎四季均可發(fā)病3.皰疹性咽峽炎軟腭及咽周治療1.對癥治療注意患兒的全身狀況2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防發(fā)現(xiàn)疫情隔離患者總結(jié)臨床特點及診斷治療原則思考單純皰疹、帶狀皰疹、手足口病的異同？？2023/6/636口腔念珠菌病Candidosis2023/6/6372023/6/637口腔念珠菌病是由真菌——念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。一病因1．白色念珠菌的存在形式2．特性2023/6/6382023/6/638輔助檢查培養(yǎng)法沙氏培養(yǎng)基：3-4日后，形成乳白色圓形突起的菌落玉米瓊脂培養(yǎng)基：鏡檢均查見厚壁孢子（白色念珠菌）念珠菌顯色培養(yǎng)基：48小時，可以對一些菌株進(jìn)行初步鑒定念珠菌顯色培養(yǎng)基2023/6/6412023/6/641二發(fā)病誘因1．宿主的防御能力2．藥物影響3．全身疾病影響4．局部因素2023/6/6422023/6/642

三分類

1.假膜型念珠菌病pseudomembranouscandidosis

2.急性紅斑型念珠菌病acuteerythematouscandidosis3.慢性紅斑型念珠菌病chronicerythematouscandidosis4.慢性增殖型念珠菌病chronichyperplasticCandidosis

2023/6/6432023/6/643四．臨床表現(xiàn)

（一）念珠菌口炎CandidalStomatitis1.

雪口病Thrush(急性假膜型)2.抗生素性口炎AntibioticStomatitis（急性紅斑型）

3.義齒性口炎DentureStomatitis（慢性紅斑型）

4.念珠菌性白斑病Candida-associatedLeukoplakia

（慢性增殖型）

5.毛舌hairytongue2023/6/6442023/6/644（二）念珠菌唇炎candidalcheilitis

（三）念珠菌口角炎candidalangularcheilitis（四）慢性黏膜皮膚念珠菌病

chronicmuco-dermacandidosis2023/6/6452023/6/6452023/6/6462023/6/646五．病理改變

六．診斷：根據(jù)病史和臨床特征，必要時輔以實驗室

檢查輔助檢查：

1直接涂片鏡檢

2PAS、革蘭染色鏡檢

3培養(yǎng)，鑒定

4活檢鑒別診斷：白喉膜性口炎

2023/6/6472023/6/647膜性口炎

PseudomemberanousStomatitis膜性口炎是由球菌感染引起的口腔黏膜假膜性炎性損害。病原菌：金葡菌、草綠色鏈球菌、溶血鏈球菌、肺炎雙球菌等

2023/6/6482023/6/648膜性口炎臨床特征黃白色厚實假膜，表面光滑易整塊揭起周圍充血，周界清楚2023/6/6492023/6/649七.念珠菌病治療：局部治療、全身治療、注意原發(fā)疾病的治療。2023/6/6502023/6/650

1．局部藥物:2%~4%碳酸氫鈉含漱液2．抗真菌治療制霉菌素Nystatin

克霉唑Clotr