胃造瘺護(hù)理課件

胃造瘺護(hù)理神三區(qū)1經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)是在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)2術(shù)前是否禁食8小時(shí)？3植入方式

患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側(cè)臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對(duì)胃和十二指腸先行常規(guī)檢查,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸,4手術(shù)者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認(rèn)胃壁與腹壁貼附良好后,麻醉后；經(jīng)腹壁穿刺套管針入胃腔內(nèi),置入導(dǎo)絲;胃鏡操作者在胃鏡下將導(dǎo)絲從胃內(nèi)拉到口腔外,連接于造瘺管上;5后將導(dǎo)絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管進(jìn)入胃內(nèi),其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調(diào)節(jié)開關(guān)和輸注接頭等,術(shù)畢。

6適應(yīng)癥1.食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。2.食管良性狹窄病人，可行暫時(shí)性胃造瘺術(shù)作為準(zhǔn)備手術(shù)，以利后來(lái)的徹底手術(shù)或擴(kuò)張治療。3.某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時(shí)性胃造瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復(fù)。4.中風(fēng)后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困難的的情況。7胃造瘺與鼻飼管的比較經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（ＰＥＧ）一、顯著降低６周死亡率，從５７％降到１２％。二、提供連續(xù)充足的營(yíng)養(yǎng)。三、減少使用及反復(fù)插拔鼻飼管造成誤吸及肺炎的危險(xiǎn)。四、這個(gè)方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險(xiǎn)。五、傷口感染。六、容易阻塞而再次手術(shù)。鼻飼胃管一、有不舒適感。二、食管炎。三、誤放置。四、不方便。五、帶管時(shí)妨礙UES的關(guān)閉可以造成返流和誤吸。六、長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致鼻和食管狹窄處潰瘍、食管氣管漏等并發(fā)癥。七、影響外在形象。8個(gè)案目的目的：提高生活質(zhì)量，減輕照顧者負(fù)擔(dān)。說(shuō)白了,這是為了延長(zhǎng)病人生命來(lái)做的不得已的權(quán)宜之計(jì)!

這個(gè)手術(shù)并不是治??！9病情簡(jiǎn)介患者，女，54歲。因“神志不清，四肢無(wú)力1月”于2013年4月1日入住神三區(qū)。10相關(guān)檢查頭顱+胸CT:1、腦干左側(cè)低密度影，結(jié)合病史考慮出血后遺改變2、考慮雙肺輕度感染，雙側(cè)胸腔少量積液3、左肺上葉尖后段陳舊結(jié)核2/5痰培養(yǎng)：有銅綠假單胞菌（3+）、棒狀桿菌（3+）和酵母樣真菌（1+）生長(zhǎng)8/5胃造瘺傷口培養(yǎng)：有銅綠假單胞菌（4+）生長(zhǎng)11診斷雙側(cè)腦干出血閉鎖綜合癥高血壓3級(jí)肺部感染氣管切開術(shù)后12護(hù)理評(píng)估患者存在吞咽障礙與構(gòu)音障礙吞咽障礙分級(jí)0級(jí)口腔準(zhǔn)備期中度受損口腔期中度受損咽期重度受損四肢癱瘓無(wú)法言語(yǔ)、自主進(jìn)食閉鎖綜合征無(wú)生活自理能力肺部感染痰多，咳嗽反射差13家屬期望提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)壽命14護(hù)理問題1問題：造瘺管的護(hù)理護(hù)士：1）保持造瘺管固定松緊適宜，PEG后2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。后期患者可根據(jù)自身的感覺，通過開口紗的厚度將盤片固定，以造瘺管盤片與腹壁保持輕度緊張為宜。15固定過緊，會(huì)引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；過松，營(yíng)養(yǎng)液及胃液因胃內(nèi)壓增大時(shí)反溢于皮膚，長(zhǎng)期刺激皮膚易引起感染、糜爛不愈及竇道形成。16

蘑菇頭盤片固定處17護(hù)理問題2問題：有管道堵塞的危險(xiǎn)護(hù)士：保持管道通暢，每次注入營(yíng)養(yǎng)液或藥物后用30~50mL溫開水沖管，防止注入的營(yíng)養(yǎng)物存積導(dǎo)管引起阻塞或腐蝕導(dǎo)管，并滋生細(xì)菌。注射器管飼藥物時(shí)，藥物需充分碾碎溶解，藥物容易沉淀在注射器底部產(chǎn)生堵管，可邊注藥物，邊輕搖注食器，使藥物和水混勻。18如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離胃造瘺管的連接部，注射器吸水后反復(fù)灌沖。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，按壓傷口，管飼中和管飼后當(dāng)有段時(shí)間病人應(yīng)當(dāng)取坐位。評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)堵管19護(hù)理問題3問題：有拔除管道的危險(xiǎn)。護(hù)士：為了防止拔管并予布袋、腹帶包裝好管道指導(dǎo)患者家屬如何防脫管肌張力高的患者翻身時(shí)應(yīng)注意翻身動(dòng)作，防止因?yàn)閯?dòng)作不對(duì)而造成脫管評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)脫管20護(hù)理問題4問題：預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：防止并發(fā)癥發(fā)生，如果發(fā)生應(yīng)積極處理常見的并發(fā)癥：1、造瘺管漏2、造瘺周圍感染與膿腫形成3、吸入性肺炎4、造瘺管滑脫評(píng)價(jià)：出院時(shí)造瘺口皮膚感染基本好轉(zhuǎn)21護(hù)理問題5問題：如何指導(dǎo)患者家屬護(hù)士目標(biāo)：向患者及家屬介紹管飼的護(hù)理方法；告知注意事項(xiàng)；講解飲食配方、輸注量。評(píng)價(jià)：出院時(shí)患者家屬基本掌握相關(guān)知識(shí)22術(shù)后時(shí)間喂食量喂什么24小時(shí)內(nèi)50ml水或5%葡萄糖水無(wú)異常再給營(yíng)養(yǎng)液（粥水、能全力）術(shù)后第二天全天量不超過1000ml粥、能全力注意患者消化能力2-3周后視患者消化能力，一般不超過2500ml勻漿膳、高蛋白、高纖維飲食（不主張喂蛋白粉）注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗一個(gè)月后視患者消化能力，一般不超過2500ml普通飲食注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗食物一定要碾碎23出院健康教育內(nèi)容1、指導(dǎo)患者休息、活動(dòng)、沐浴時(shí)，應(yīng)將造瘺管固定在胸腹壁上，避免晃動(dòng)、牽拉引起患者不適或疼痛。2、指導(dǎo)家屬和患者喂食及喂食的注意事項(xiàng)、換藥的方法。3、告知應(yīng)注意觀察傷口情況及瘺管的深度等。如有異常（磨損、梗阻、老化）應(yīng)及時(shí)就診，無(wú)異常半年到兩年（材料不同更換時(shí)間不同）應(yīng)更換瘺管一次。24總結(jié)

該技術(shù)作為一種無(wú)需外科手術(shù)和全身麻醉的情況下即可建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的內(nèi)鏡治療技術(shù)在臨床上