腸道病毒與急性胃腸炎病毒

（優(yōu)選）腸道病毒與急性胃腸炎病毒當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期六\9點脊髓灰質(zhì)炎病毒（Poliovirus）柯薩奇病毒（Coxackievirus）?？刹《荆‥CHO）新型腸道病毒歸屬于小RNA病毒科（Picornaviridae）有67個血清型人類腸道病毒包括：當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期六\9點腸道病毒的特性小RNA病毒：

24-30nm，球形，20面體立體對稱的裸露病毒，基因組為+ssRNA

只能在靈長類動物細(xì)胞內(nèi)增殖（柯薩奇病毒A對乳鼠敏感除外）

全部在細(xì)胞漿內(nèi)增殖，具有較強的殺細(xì)胞作用，出現(xiàn)CPE

常寄生在腸道并在腸道細(xì)胞中增殖，從糞便排毒，糞—口傳播

主要是經(jīng)過血液擴散侵犯其他器官，同一病毒可表現(xiàn)多種臨床癥狀，不同病毒可表現(xiàn)相同癥狀。

衣殼蛋白由VP1、VP2、VP3、VP4

組成，

VP1、VP2、VP3、在病毒體表面VP4

在衣殼內(nèi)部當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期六\9點脊髓灰質(zhì)炎病毒poliovirus當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期六\9點具備腸道病毒的共性有兩種病毒顆?！狣(dence)

C(coreless)

根據(jù)抗原性的差異，有三種血清型

——I、II、IIID抗原有型的特異性有嚴(yán)格的自然宿主：人C抗原可與三種血清型發(fā)生交叉反應(yīng)當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期六\9點糞－口途徑傳播以上呼吸道，咽喉，腸道為侵入門戶先在局部粘膜和淋巴結(jié)中增殖入血，形成第一次病毒血癥帶有受體的靶組織增殖后形成第二次病毒血癥及臨床癥狀致病性傳染源：病人、病毒攜帶者傳播途徑：消化道血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)延髓死亡脊髓灰質(zhì)運動神經(jīng)元當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期六\9點臨床特征90％的感染為隱性感染約5％出現(xiàn)流產(chǎn)感染（頓挫感染）1％～2％為非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎或無菌性腦膜炎僅約0.1%出現(xiàn)永久性弛緩性肢體麻痹極少數(shù)發(fā)展為延髓麻痹當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期六\9點IFAELISA雙份血清補結(jié)試驗中和試驗血清學(xué)檢查病毒分離檢查：細(xì)胞培養(yǎng)PCR法微生物學(xué)檢查初步鑒定——明顯CPE最后鑒定——中和試驗鑒定型別當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期六\9點人工主動免疫OPV（Sabin苗）IPV（salk苗）（口服減毒活疫苗）（注射死疫苗）類似自然感染途徑刺激腸道局部產(chǎn)生SIgA產(chǎn)生間接免疫優(yōu)點防治原則積極治療病人，隔離傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感者截止2002.2，僅有10個國家有地方性的脊灰。海南已連續(xù)8年沒有發(fā)現(xiàn)本土脊灰。目前所發(fā)現(xiàn)的麻痹型脊灰都與疫苗株有關(guān)。當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期六\9點

項目

活疫苗（OPV）死疫苗（IPV）接種方法

口服糖丸肌肉注射抗體產(chǎn)生

血清抗體、分泌抗體血清抗體間接免疫

能通過接種者糞便

排毒免疫更多人群穩(wěn)定性

差,不易保存易保存副作用

極少數(shù)引起疫苗相關(guān)脊髓灰質(zhì)炎免疫效果

更好好脊髓灰質(zhì)炎死活苗的比較當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期六\9點柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒形態(tài)及生物學(xué)形狀與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似識別的受體在組織細(xì)胞中分布廣泛致病特點是在腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病不同的型別可引起相同的臨床綜合癥，同型病毒也可引起不同的臨床疾病當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期六\9點柯薩奇病毒

（Coxackievirus）

A組——1~24型

B組——1~6型生物學(xué)性狀、致病機制、免疫性均類似于脊髓灰質(zhì)炎病毒但癥狀輕

A組病毒對新生乳鼠敏感28nm球形顆粒

當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期六\9點致病性及微生物學(xué)檢查糞-口感染標(biāo)本咽喉漱液、糞便等分離病毒及血清學(xué)檢查誘發(fā)病毒性心肌炎、無菌性腦膜炎胸痛糖尿病微生物學(xué)檢查預(yù)防尚無疫苗可用當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期六\9點人類腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒EntricCytopathogenicHumanOrphanVirus

ECHO病毒，?？刹《景？刹《静徽T發(fā)新生乳鼠病變誘發(fā)嬰兒腹瀉和無菌性腦膜炎等人類疾患當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期六\9點急性胃腸炎病毒呼腸病毒科——輪狀病毒杯狀病毒科——

SRSV、“典型”杯狀病毒腺病毒科——腸道腺病毒星狀病毒科——星狀病毒當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期六\9點

輪狀病毒（HumanRotavirus，HRV）當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期六\9點病毒蛋白VP1~VP3位于核心

VP6位于內(nèi)衣殼

VP4、VP7位于外衣殼其它非結(jié)構(gòu)蛋白病毒內(nèi)衣殼病毒外衣殼結(jié)構(gòu)核心——六邊形排列的雙股RNA，分11個節(jié)段衣殼——雙層衣殼外殼輻射呈輪狀對不良環(huán)境抵抗力強分組A組——嬰幼兒流行性腹瀉B組——成人非細(xì)菌性流行性腹瀉C組——感染豬，偶爾也感染人

D-G組——動物腹瀉當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期六\9點致病性及免疫性晚秋及冬季為主要發(fā)病季節(jié)糞－口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播入侵后在小腸粘膜絨毛細(xì)胞內(nèi)增殖VP4為主要致病因子，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉及水和電解質(zhì)的喪失主要保護(hù)性抗體為SIgA，對同型病毒有保護(hù)作用對異型也有部分保護(hù)作用，細(xì)胞免疫亦有交叉保護(hù)作用當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期六\9點微生物學(xué)檢查及防治電鏡檢查、細(xì)胞培養(yǎng)、免疫電鏡、PAGE、PCR控制傳染源，嚴(yán)格消毒，經(jīng)常洗手治療時注意補液；糾正電解質(zhì)平衡