肱骨骨折的護(hù)理

肱骨骨折的護(hù)理

牛彥君當(dāng)前第1頁(yè)\共有16頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肱骨骨折肱骨骨折的病因:

肱骨骨折可由暴力或間接暴力引起，直接暴力常由外側(cè)擊打肱骨干中份，致橫形或粉碎形骨折。間接暴力常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應(yīng)力，導(dǎo)致中下三分之一骨折,有時(shí)因投擲運(yùn)動(dòng)或“掰腕”也可導(dǎo)致中三分之一骨折。當(dāng)前第2頁(yè)\共有16頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨骨折肱骨骨折的分類:

肱骨外科頸骨折

肱骨干骨折肱骨髁上骨折當(dāng)前第3頁(yè)\共有16頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)外展型內(nèi)收型骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折（1）外展外旋暴力（2）肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。（3）骨折遠(yuǎn)端向外、上方移位。（1）受內(nèi)收暴力所致。（2）骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收位，近端呈外展位，內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。（3）移位大者，遠(yuǎn)端向內(nèi)移位。當(dāng)前第4頁(yè)\共有16頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肱骨干上、1/3骨折三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折近端：向前向內(nèi)移位骨折遠(yuǎn)端：向上向外移位三角肌及喙肱肌的牽拉骨折近端向外向前移位肱二頭肌和肱三頭肌牽拉骨折遠(yuǎn)端向上移位肱骨干中1/3骨折橈神經(jīng)肱骨干下1/3骨折

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位肱骨干骨折當(dāng)前第5頁(yè)\共有16頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肱骨髁上骨折伸直型屈曲型發(fā)生率多見少見損傷機(jī)制跌倒時(shí)手掌著地跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)后方著地遠(yuǎn)折端向后向上向前向上近折端向前向下向下向后并發(fā)癥易損傷神經(jīng)、血管不易損傷神經(jīng)、血管當(dāng)前第6頁(yè)\共有16頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)一、肱骨外髁頸骨折

1.肩部腫脹、疼痛，活動(dòng)障礙，局部可見瘀斑。

2.觸診骨折處有明顯壓痛，并可有骨擦音。二、肱骨干骨折

1.上臂腫脹，疼痛，縮短或成角畸形。

2.出現(xiàn)異常活動(dòng)或骨擦音。

3.伴有橈神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)垂腕，伸拇、伸掌指關(guān)節(jié)功能喪失。三、肱骨髁上骨折

1.肘部腫脹，壓痛功能障礙。

2.局部有異?；顒?dòng)、骨擦音。

3.肱動(dòng)脈挫傷或壓迫可發(fā)生血管痙攣，疼痛。或橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，手部皮膚蒼白，發(fā)涼麻木。正中神經(jīng)受損可引起拇指對(duì)掌功能障礙及橈側(cè)三指半感覺減退或消失。當(dāng)前第7頁(yè)\共有16頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肱骨骨折診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

影像學(xué)檢查當(dāng)前第8頁(yè)\共有16頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肱骨骨折分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括鋼板螺絲釘內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定等方式。當(dāng)前第9頁(yè)\共有16頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肱骨干骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定當(dāng)前第10頁(yè)\共有16頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肱骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定當(dāng)前第11頁(yè)\共有16頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。

一、術(shù)前護(hù)理：包括疼痛護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備。

二、術(shù)后護(hù)理：

1.常規(guī)護(hù)理

①監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)情況

②觀察傷口敷料有無滲血，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)。

③飲食：高熱量，高維生素，粗纖維，易消化食物。

2.?？谱o(hù)理

①體位：抬高患肢高于心臟水平20～30cm，坐位或離床活動(dòng)時(shí)患肢用前臂吊帶懸吊于胸前。

②病情觀察：密切觀察患肢血液循環(huán)情況、感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。

③疼痛護(hù)理：實(shí)施非藥物及藥物干預(yù)措施。護(hù)理當(dāng)前第12頁(yè)\共有16頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)一、肱骨干骨折并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1.神經(jīng)損傷

以橈神經(jīng)損傷為最多見，觀察上肢指端血供及皮膚溫度、感覺情況，如有麻木和感覺異常要及時(shí)對(duì)應(yīng)處理。

2.血管損傷

肱動(dòng)脈、肱靜脈的損傷，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端有無缺血、腫脹、無脈、擴(kuò)張性血腫血胸等癥狀。

3.骨折延遲愈合或不愈合

肱骨中下1/3骨折易發(fā)生故骨不愈合，導(dǎo)致骨折不愈合的原因有很多，其中與損傷暴力、骨折的解剖位置及治療方法有較大關(guān)系。骨折4個(gè)月內(nèi)未愈合為延遲愈合，8個(gè)月內(nèi)未愈合為不愈合。

二、肱骨髁上骨折并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1.骨筋膜室綜合征

由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應(yīng)密切觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動(dòng)、皮膚色澤，以及有無5P癥狀（①疼痛：止痛劑不能緩解、到晚期缺血嚴(yán)重時(shí)神經(jīng)麻痹轉(zhuǎn)為無痛②感覺異常：患肢出現(xiàn)套襪感覺減退或消失③麻痹：患肢進(jìn)行性腫脹、肌腹處發(fā)硬、壓痛明顯、手指處于屈曲位、主動(dòng)或被動(dòng)牽拉手指時(shí)疼痛加?、軣o脈：橈動(dòng)脈減弱或消失⑤蒼白：患肢膚色蒼白或發(fā)紺

）

2.肘內(nèi)翻畸形

是由于骨折復(fù)位固定不佳、骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋、兩斷端形成交叉、遠(yuǎn)端受重力影響向內(nèi)傾斜而成。應(yīng)保持有效的固定。

3.肘關(guān)節(jié)僵直

是由于過度的被動(dòng)牽拉和反復(fù)被動(dòng)活動(dòng)引起的。行牽引時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握牽引時(shí)限。肘關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)，以主動(dòng)活動(dòng)為主、被動(dòng)活動(dòng)以病人不感到疼痛為宜。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理當(dāng)前第13頁(yè)\共有16頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)橈神經(jīng)損傷體征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并發(fā)癥4.手背第1、2掌骨間皮膚感覺障礙（虎口區(qū)）當(dāng)前第14頁(yè)\共有16頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)功能鍛煉必須在患者無痛或微痛的情況下進(jìn)行。第一階段（術(shù)后當(dāng)日）： 1.張手握拳練習(xí)（每小時(shí)練5～10分鐘） 2.腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的屈伸（每小時(shí)練5～10分鐘）第二階段（術(shù)后1天～3周）： 1.鐘擺樣運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)旋（3～5分鐘/次，2～3次/天）2.肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（身體向前傾斜，屈肘90度，使上臂與地面垂直，以健側(cè)的手握住患側(cè)的腕部做畫圈動(dòng)作）每小時(shí)練3～5分鐘 3.肩外展（坐位時(shí)練習(xí)，每小時(shí)練3～5分鐘，三周內(nèi)上臂上抬達(dá)到90度）第三階段（3～4周后）：手指爬墻運(yùn)動(dòng)肱骨外科頸骨折：外展型的禁忌患肩外展，