骨密度教學(xué)講解課件

---2011年05月什么是骨密度

骨密度是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松的程度，它是預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)和依據(jù)。骨密度測(cè)量的意義

骨密度測(cè)量是目前醫(yī)學(xué)中判斷骨質(zhì)變化、診斷骨質(zhì)疏松、監(jiān)測(cè)鍛煉或治療效果及預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的最直接、最明確的檢測(cè)手段，為骨質(zhì)異常的患者提供了臨床最可靠的測(cè)量數(shù)據(jù)。

隨著老年化社會(huì)的進(jìn)入，老齡人口的急劇增多，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。目前在美國(guó)每年因與骨質(zhì)疏松有關(guān)的骨折人數(shù)就有150多萬(wàn)，而我國(guó)60歲以上的老年人口達(dá)1.32億，骨質(zhì)疏松患者約9000萬(wàn)，可見(jiàn)骨質(zhì)疏松的診治已成為當(dāng)務(wù)之急。并且臨床激素廣泛應(yīng)用及糖尿病等內(nèi)分泌代謝疾病人數(shù)的增多，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也在不斷增加。所以準(zhǔn)確的骨密度測(cè)量是非常必要的。骨密度的測(cè)量方法一、X線平片光密度法此測(cè)量方法的基本原理是：依據(jù)骨量的不同而對(duì)X線吸收上的差異，在X線平片上形成不同的灰度，再用光電比色計(jì)同已知密度標(biāo)準(zhǔn)件的灰度進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)一定換算公式，就可得出測(cè)量部位的骨礦含量。該方法的優(yōu)點(diǎn)是：可利用現(xiàn)成的X線攝片設(shè)備，且能粗略定量判定骨密度，設(shè)備簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，易于普及各級(jí)醫(yī)療單位。它的缺點(diǎn)是：準(zhǔn)確度較低，易受光密度計(jì)、X線膠片特性、水浴槽的深度、投攝條件、洗片條件等影響。

骨密度的測(cè)量方法

二、單光子吸收法此種測(cè)量方法的基本原理是：用同位素源發(fā)出一定量的γ射線，當(dāng)γ射線穿過(guò)測(cè)定部位人體組織時(shí)，γ射線被吸收的量隨組織的性質(zhì)及厚度不同而不同，根據(jù)軟組織和水對(duì)γ射線吸收相同的特點(diǎn)，利用水浴來(lái)消除軟組織的影響，即可計(jì)算出骨組織對(duì)γ射線的吸收量，再經(jīng)一定公式換算，即可得出骨密度值。該測(cè)定方法的優(yōu)點(diǎn)是：設(shè)備較簡(jiǎn)單，重復(fù)測(cè)量精確度好，檢查費(fèi)用低。它的缺點(diǎn)是：測(cè)量的精確度易受被測(cè)量者及操作者的影響，只能測(cè)量四肢皮質(zhì)骨，不易準(zhǔn)確定位，不能分辨松質(zhì)骨和密質(zhì)骨，機(jī)器的同位素放射源需常更換且不能隨便搬動(dòng)，使用場(chǎng)所有限制。常用的測(cè)量部位是尺橈骨中遠(yuǎn)段1／3交界處的骨干。骨密度的測(cè)量方法

三、雙光子吸收法此測(cè)量方法的基本原理是：利用能發(fā)射兩種不同能量γ射線的同位素，對(duì)同一部位的骨骼進(jìn)行橫形掃描，并由同步移動(dòng)的碘化鈉探測(cè)器測(cè)出γ射線的吸收衰減值，再自動(dòng)顯示骨礦含量。該測(cè)量方法的優(yōu)點(diǎn)是：可測(cè)量軀干骨(脊柱、骨盆等)的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨，并可自行消除軟組織及骨髓對(duì)骨量測(cè)量結(jié)果的影響。精確度較好。它的缺點(diǎn)是：空測(cè)分辨率差，如果椎體有壓縮骨折、椎體增生、椎旁組織鈣化等都會(huì)被納入測(cè)定值，明顯影響了測(cè)量值的準(zhǔn)確性，掃描時(shí)間長(zhǎng)，輻射量較大，費(fèi)用高。骨密度的測(cè)量方法

四、定量CT法此測(cè)量方法的基本原理也是利用X線窄束通過(guò)物體后衰減的多少而進(jìn)行計(jì)算的。所不同的是它能利用多個(gè)方向的X線窄束對(duì)某一選定的層面進(jìn)行照射，經(jīng)投影重建數(shù)字化后，將三維的空間立體解剖結(jié)構(gòu)攝成二維的CT平面圖像，由它就可用來(lái)測(cè)定掃描層面任何部位的骨密度。該方法的優(yōu)點(diǎn)是：可正確單獨(dú)選擇脊柱等全身不同部位的骨骼，能排除周圍組織對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，能分別測(cè)定松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的骨礦變化，測(cè)定值的敏感性和準(zhǔn)確性都高。它的缺點(diǎn)是：測(cè)量的準(zhǔn)確性和重復(fù)精度受多種因素影響，單能量CT，骨內(nèi)不定量脂肪可造成測(cè)量誤差，測(cè)量時(shí)存在射線大，費(fèi)用高，設(shè)備不普及等。骨密度的測(cè)量方法

五、定量超聲法此測(cè)量方法的基本原理是：利用超聲波的反射與穿透能力，讓超聲波在骨質(zhì)中軸向傳播，根據(jù)骨骼強(qiáng)度與超聲傳播速度成正比的特性，通過(guò)測(cè)量超聲波在骨中反射和穿透的衰減值，從而判定骨的機(jī)械強(qiáng)度、密度、彈性、微結(jié)構(gòu)和脆性等。此方法的優(yōu)點(diǎn)是：以上的方法雖可反應(yīng)骨骼的礦物鹽含量，但均不不能反應(yīng)骨骼的強(qiáng)度、彈性、微結(jié)構(gòu)和脆性。而超聲法能做到，并且反應(yīng)骨量及骨的力學(xué)特征，是預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的一個(gè)理想指標(biāo)。另外無(wú)放射性，儀器體積小，移動(dòng)操作方便，設(shè)備及檢查費(fèi)用低。它的缺點(diǎn)是：目前基本只適用于髕骨、跟骨和脛骨，不能用于易發(fā)性骨折的脊柱及股骨上端。此方法適用于骨質(zhì)疏松程度及骨折危險(xiǎn)度的預(yù)測(cè)，骨疾病鑒別診斷，骨結(jié)構(gòu)變化規(guī)律的研究等，目前最常用測(cè)量部位是跟骨。除以上五種方法外，還有雙能X線吸收法、核磁共振(MRI)等。

我院現(xiàn)在使用的就是現(xiàn)在比較先進(jìn)的超聲骨密度儀CM-200，是B超室新設(shè)備之一。適用范圍：骨科（含骨質(zhì)疏松?？啤D科、產(chǎn)前專項(xiàng)檢查、健康體檢中心、老年科、內(nèi)分泌科、康復(fù)理療科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究、藥物治療分析、社區(qū)服務(wù)等部門(mén)）

先進(jìn)的超聲骨密度儀骨密度異常的類型骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松正常骨骨密度異常骨質(zhì)疏松原發(fā)性繼發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）輕到重什么是骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病（世界衛(wèi)生組織定義）。骨質(zhì)疏松是在1885年提出來(lái)的，但人們對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐漸深化的,直到1990年在丹麥舉行的第三屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)，以及1993年在香港舉行的第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，骨質(zhì)疏松才有一個(gè)明確的定義，并得到世界的公認(rèn)。該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年男性。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)1、疼痛。以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，白天輕夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。2、身長(zhǎng)縮短、駝背，多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。3、骨折。這是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。4、呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（1型）、老年性骨質(zhì)疏松癥(2型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三類。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5~10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，沒(méi)有明確的病因。

骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)具有顯著病理生理、社會(huì)心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問(wèn)題。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（或叫脆性骨折），這是由于骨強(qiáng)度下降，在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。骨質(zhì)疏松分類骨密度異常的原因

在很多人的概念中，骨密度異常（多指骨質(zhì)疏松)就是“缺鈣”。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)研究骨密度異常還與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素D等多種營(yíng)養(yǎng)素，以及內(nèi)分泌、年齡和性別、運(yùn)動(dòng)、衰老、疾病、藥物、遺傳等因素有關(guān)。

下面我們看一下我們學(xué)校去年教職工的體檢情況:超聲骨密度測(cè)量?jī)x器在產(chǎn)科的應(yīng)用方便快捷。無(wú)放射性對(duì)胎兒及母體無(wú)害，價(jià)格便宜。浙江省富陽(yáng)市婦幼保健醫(yī)院楊堃對(duì)1312例孕婦骨密度進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示妊娠婦女存在不同程度的骨量減少。妊娠期婦女自身和胎兒都需要大量的鈣，胎兒在妊娠30周后需鈣量激增，為妊娠20周的7倍，胎兒80%的鈣是靠妊娠晚期儲(chǔ)存的〔1〕。正常情況下，妊娠期母體為滿足胎兒的生長(zhǎng)及骨骼鈣化的需要，將大量鈣經(jīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒，孕20周時(shí)母體轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒的鈣離子為50mg/24h，孕35周時(shí)達(dá)350mg/24h，整個(gè)孕期胎兒需要30g鈣〔2〕。孕期血容量增加使血鈣稀釋，同時(shí)尿鈣排泄量增加，可達(dá)350～620mg/d，加之雌激素對(duì)骨鈣重吸收的抑制使母體處于低鈣狀態(tài)，故機(jī)體需動(dòng)員母體鈣入血，以維持血鈣水平。上面研究結(jié)果顯示：在1312例孕婦中骨密度正常者僅為45.4%，減少者為52.4%，28例出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松(2.1%)。隨著孕期的增長(zhǎng)，孕婦缺鈣現(xiàn)象也增加，孕晚期尤為明顯。各組間年齡及體質(zhì)量比較接近，P>0.05。這些孕婦中69.9%是常規(guī)補(bǔ)鈣，但仍存在缺鈣現(xiàn)象。發(fā)生原因有①鈣攝入不足:據(jù)調(diào)查國(guó)人鈣攝入量為400～500mg/d，比WHO推薦的800～1200mg/d相差甚遠(yuǎn)。本組孕婦中只有69.9%是常規(guī)補(bǔ)鈣，但營(yíng)養(yǎng)不全，有偏食現(xiàn)象，不喝或少喝牛奶，運(yùn)動(dòng)量少，這些也可能造成孕婦缺鈣;②鈣吸收不良:妊娠期婦女內(nèi)分泌的變化不同程度地影響了胃腸功能，使外源性維生素D吸收不良，25(OH)D3生成減少，具有生物活性的1，25(OH)D3合成也隨之減少，這就直接影響妊娠婦女腸道對(duì)鈣磷的吸收〔3〕;

③鈣片劑量及劑型與鈣的吸收:鈣片劑量及劑型與鈣的吸收有關(guān)，含維生素D的鈣劑可促進(jìn)鈣吸收。

超聲骨密度測(cè)量結(jié)果的解讀個(gè)體骨密度測(cè)量后往往與同年齡、同性別對(duì)照組及同性別年輕人對(duì)照組進(jìn)行比較。這些值或用百分比，或用標(biāo)準(zhǔn)差表示，稱為Z-Scores或T-Scores，即Z值或T值。Z-score一、Z-值的用法在常規(guī)的光密度發(fā)研究中，Z-值是根據(jù)同年齡、同性別和同種族分組，將相應(yīng)病人的骨密度值和其參考值比較。Z-值+0.00SD就意味著病人的結(jié)果正處于依年齡、性別和重組分組人群的中間值。Z-值-2.00SD則意味著病人的結(jié)果處于依年齡、性別和種族分組人群底部2.5%的范圍內(nèi)。當(dāng)處于按年齡、性別和種族分組人群底部或頂部2.5%的范圍內(nèi)時(shí)，并不意味著骨密度自身有問(wèn)題，而表明機(jī)體處于異常狀態(tài)。T-score這樣，將病人的骨密度與相應(yīng)同年齡、性別和種族分組進(jìn)行比較，如結(jié)果處于土.00SD范圍內(nèi)時(shí)，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)上時(shí)正常;如處于上述范圍之外，則說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)上是異常。這個(gè)測(cè)定時(shí)假設(shè)參照人群處于一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)正態(tài)分布人群。對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，低Z-值的臨床意義是什么?Gruber和Baylink的研究報(bào)告回答了這個(gè)問(wèn)題。在10年的研究中，他們檢查了1000例非臨床病例，這些病例Z-值低于-2.00，但還沒(méi)有患病傾向。對(duì)這些病例是否在2年內(nèi)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)：低Z-值，包括1000病例中999人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的事實(shí)，成為評(píng)估病人和考慮治療方案的一個(gè)警戒值。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，異常低的Z-值，應(yīng)引起病人和臨床醫(yī)生的注意。但Z-值正常并不能表明完全沒(méi)有問(wèn)題。例如，老年人Z-值正常不能代表其他發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的可能性很小。老年人隨著骨量丟失，骨密度減少，骨的脆性增加，因此，臨床上利用T-值來(lái)準(zhǔn)確地解決這個(gè)問(wèn)題

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正常成人血清總鈣量一般為2.25～2.75mmol/L。孕婦鈣的需要量明顯增加。2002年我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦供給量標(biāo)準(zhǔn)為:孕中期婦女日需鈣量1g,孕晚期和哺乳期婦女需要鈣1.5g[1],妊娠期血清鈣較正常值低,并隨孕周增加而降低,至妊娠晚期降至最低點(diǎn)[2],本次研究證明了這一觀點(diǎn)。許多臨床資料證明,缺鈣與妊高征發(fā)病有密切關(guān)系,補(bǔ)充鈣劑可以降低孕婦血壓,降低妊高征發(fā)生率[2,3]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)鈣組的妊高征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。文獻(xiàn)報(bào)道,妊高征是引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的主要高危因素,補(bǔ)鈣可以減少妊高征的發(fā)生[4],從而減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生。孕婦血鈣，及骨密度異常分析孕婦血鈣，及骨密度異常分析血清鈣的降低可使神經(jīng)肌肉興奮性增高而出現(xiàn)腓腸肌痙攣,同時(shí)由于骨髓中鈣被動(dòng)流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,而出現(xiàn)腰腿痛等缺鈣癥狀。補(bǔ)鈣的原則和方法補(bǔ)鈣的原則和方法中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日鈣供給標(biāo)準(zhǔn)中，孕婦、乳母為1000～1500mg。1997年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)通過(guò)的《特定人群膳食指南》中規(guī)定，妊娠4個(gè)月以后，鈣的推薦膳食供給量為1500mg／d；建議乳母鈣的攝入量為1500mg／d。孕婦補(bǔ)鈣的基本原則是：以食補(bǔ)為主，不足部分用鈣劑補(bǔ)充。人體所需鈣營(yíng)養(yǎng)的全部或大部分可從食物中獲得，對(duì)兒童、婦女(妊娠、哺乳期)、老年人需鈣較高的人群，應(yīng)強(qiáng)調(diào)以食補(bǔ)為主。食物中鈣的最好來(lái)源為牛奶，每日若能飲用牛奶500mL，則可從中得到570mg的鈣。其他如大豆及其制品、蛋類、海產(chǎn)品、蝦米、芝麻、堅(jiān)果等均富含鈣元素。同時(shí)應(yīng)進(jìn)食富含維生素D的飲食，以利于鈣的吸收。補(bǔ)充鈣劑的目的是補(bǔ)充食物供給或攝人不足部分，原則應(yīng)是“缺多少補(bǔ)多少”。但實(shí)際工作中不易確定，依據(jù)理論和經(jīng)驗(yàn)，可按鈣供給量的1／3或接近生理需要量或因人、因病、因癥而異。補(bǔ)鈣的原則和方法鈣劑在營(yíng)養(yǎng)學(xué)中屬閾值物質(zhì)。在一定范圍內(nèi)，鈣攝人量低時(shí)吸收率高，鈣攝人量較高時(shí)吸收率低。選擇含鈣量高的制劑，等量、定時(shí)、多次與食物咀嚼服用，可增大鈣表面積，與胃酸充分接觸，增加鈣的吸收。由于吸收人血的鈣只能維持5-6小時(shí)，最好睡前加服一次，可以減少夜間鈣的丟失?？茖W(xué)安排日常飲食、鈣劑補(bǔ)充的同時(shí)，應(yīng)多進(jìn)行陽(yáng)光浴、增加戶外活動(dòng)，提高體內(nèi)維生素D的含量，以促進(jìn)鈣的吸收。避免高鹽飲食、酗酒、吸煙、碳酸飲料等的攝人，因其會(huì)加速鈣在尿中的丟失。

。普通攝入800毫克/天孕早期鈣的需求量與普通成年人需求量相同。每天喝250毫升鮮牛奶或者酸奶，就可以提供250毫克鈣，再加上其它

食物中提供的鈣以及多曬太陽(yáng)，一般能夠滿足。無(wú)需額外補(bǔ)充鈣劑…

增加攝入1000毫克/天胎寶寶快速生長(zhǎng)期，攝入量增加。每天要喝500毫升牛奶或酸奶，對(duì)于不習(xí)慣喝奶的孕媽咪，每天可以選擇補(bǔ)充500毫克左右的鈣片，再吃一些蝦皮、腐竹、黃豆以及綠葉蔬菜等鈣含量豐富的食物…步增多1200-1500毫克/天隨著胎寶寶的持續(xù)長(zhǎng)大，對(duì)鈣需求量進(jìn)一步增多。每日喝500毫升牛奶或酸奶，補(bǔ)充500毫克鈣片，再吃一些含鈣豐富的食物，才能達(dá)到需要的鈣量…孕期補(bǔ)鈣必防５大克星一、草酸。菠菜、莧菜、竹筍等蔬菜：含有草酸，草酸在腸道中可與鈣結(jié)合形成不溶性沉淀，影響鈣的吸收。

二、磷酸碳酸飲料、可樂(lè)、咖啡、漢堡包等：正常情況下，人體內(nèi)的鈣∶磷比例是2∶1，然而，如果孕媽咪過(guò)多地?cái)z入碳酸飲料、可樂(lè)、咖啡、漢堡包、比薩餅、動(dòng)物肝臟、炸薯?xiàng)l等大量含磷的食物，使鈣∶磷比例高達(dá)1∶10～20，這樣，過(guò)多的磷會(huì)把體內(nèi)的鈣“趕”出體外。三、鈉：鹽：孕媽咪攝入過(guò)多鹽分會(huì)影響身體對(duì)鈣的吸收，同時(shí)還可能導(dǎo)致人體骨骼中鈣的更多流失。這是因?yàn)辂}中含有鈉，而腎臟每天要把多余的鈉排出體外，每排泄1000毫克的鈉，就會(huì)同時(shí)耗損26毫克的鈣。所以孕媽咪飲食還是以清淡為主。四、脂肪酸油脂類食物：脂肪分解的脂肪酸(尤其飽和脂肪酸)在胃腸道可與鈣形成難溶物，使鈣的吸收率降低。因此，孕媽咪要合理安排好膳食，不要吃過(guò)于油膩的東西。概述骨質(zhì)疏松原因？一、營(yíng)養(yǎng)不均衡

維生素D缺乏。維生素D可以促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，調(diào)節(jié)血液中鈣的含量。日光中的紫外線可促進(jìn)皮膚內(nèi)的維生素D合成。如果人體對(duì)維生素D膳食攝入不足或缺乏日照等，就會(huì)造成體內(nèi)維生素D水平過(guò)低，影響鈣的吸收。脂肪攝入過(guò)多。膳食中的脂肪，特別是飽和脂肪酸攝入過(guò)多時(shí)，會(huì)與鈣結(jié)合形成不溶性皂鈣，并由糞便排出從而使結(jié)合的鈣丟失。另外，膳食中的植酸、草酸等都能和鈣結(jié)合形成不溶性鹽而影響鈣的吸收。長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足。長(zhǎng)期蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)缺乏，可導(dǎo)致骨基質(zhì)蛋白合成不足，新骨生成減少，若同時(shí)存在鈣缺乏，那么發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)性就會(huì)增加。微量元素?cái)z入不足。臨床研究表明，骨質(zhì)疏松癥患者體內(nèi)錳的含量?jī)H為正常人的1/4。鎂鋅等攝入不足也會(huì)對(duì)骨產(chǎn)生不良的影響。二、內(nèi)分泌失調(diào)

卵巢功能減退、雌激素分泌下降是婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥高發(fā)的主要原因。雌激素的減少，會(huì)加速骨量的流失，使骨密度下降。此外，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，糖皮質(zhì)激素能抑制成骨細(xì)胞活動(dòng)，影響骨基質(zhì)的形成，增加骨質(zhì)吸收，使骨骼變得脆化。雄激素缺乏、甲狀旁腺激素分泌增加、降鈣素分泌不足、甲狀腺功能亢進(jìn)和減退、垂體功能紊亂等亦可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。三、年齡和性別

骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于65歲以上的老人和絕經(jīng)后的婦女。一般情況，人體90％的骨量累積在20歲前完成，10％在20～30歲之間完成，并在30歲左右達(dá)到骨峰值。在骨骼達(dá)到骨密度峰值以前，骨代謝非常旺盛，攝入的鈣會(huì)很快被吸收進(jìn)入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨鈣含量高，骨骼最為強(qiáng)壯。骨密度峰值越高，老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會(huì)就越少，發(fā)病年齡越遲。骨密度峰值期過(guò)后，破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，開(kāi)始出現(xiàn)生理性的骨量減少，骨質(zhì)總量將以每年0.2%~0.5%的速度遞減。女性絕經(jīng)、男性60歲以后減少更加明顯。四、運(yùn)動(dòng)不足

骨骼發(fā)育程度、骨量大小與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。運(yùn)動(dòng)是刺激成骨細(xì)胞活動(dòng)的重要因素。運(yùn)動(dòng)不足，特別是戶外運(yùn)動(dòng)減少，一方面將抑制成骨細(xì)胞的活性，影響骨骼的重建；另一方面接受紫外線的機(jī)會(huì)減少，會(huì)使維生素D合成降低，影響腸道對(duì)鈣的吸收，使骨質(zhì)變得疏松。一般青狀年骨質(zhì)減少或疏松多是由缺乏運(yùn)動(dòng)引起的。五、其他原因

除以上主要原因外，還有:1、衰老：人體老化的自然現(xiàn)象之一。2、疾?。侯净寄I病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎或某些癌癥。3、藥物：長(zhǎng)期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑、抗凝血?jiǎng)?、胃藥或止痛藥者?、遺傳：骨質(zhì)疏松有一定的遺傳性。5、酗酒、吸煙骨密度異常的防治一、預(yù)防一級(jí)預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚(yú)、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。表中食物相應(yīng)量，含鈣約800mg食物名稱用量（克）食物名稱用量（克）牛乳770全脂奶粉118奶酪100蝦皮80蝦米150河蝦240鮮海參175海帶200木耳300芝麻醬68黃豆400黑豆350居民平衡膳食寶塔

一、預(yù)防

二級(jí)預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。一、預(yù)防

三級(jí)預(yù)防：對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性VitD），骨肽片等藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，體療、理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長(zhǎng)、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。二、治療

藥物治療：原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降