描述性流行病學(xué)-流行病學(xué)監(jiān)測課件

*蘇州大學(xué)滕國興1流行病學(xué)監(jiān)測

（總論）Epidemiologicalsurveillance*蘇州大學(xué)滕國興2引言問題一：預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是什么？答：“防制疾病、促進(jìn)健康、保護(hù)生存環(huán)境”。問題二：通過什么實現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)？答：1、研究、制定、落實“防制疾病、促進(jìn)健康、保護(hù)生存環(huán)境”的策略和措施。2、“流行病學(xué)監(jiān)測”問題三：什么是“流行病學(xué)監(jiān)測”？問題四：怎樣開展“流行病學(xué)監(jiān)測”？*蘇州大學(xué)滕國興3學(xué)習(xí)目的掌握：流行病學(xué)監(jiān)測的概念、目的、方式或種類、內(nèi)容、實施步驟熟悉：流行病學(xué)監(jiān)測的指標(biāo)、監(jiān)測點與監(jiān)測對象的選擇、質(zhì)量的質(zhì)量控制了解：流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)、流行病學(xué)監(jiān)測資料的整理、分析、總結(jié)、發(fā)布和應(yīng)用*蘇州大學(xué)滕國興4第一節(jié)

流行病學(xué)監(jiān)測概述一、流行病學(xué)監(jiān)測概念（一）何謂概念？1、概念是反映思維對象的本質(zhì)屬性和分子范圍的思維形式。*蘇州大學(xué)滕國興5一、流行病學(xué)監(jiān)測概念2、概念的基本內(nèi)容概念的內(nèi)涵（本質(zhì)、定義）：是概念對思維對象本質(zhì)屬性的反映或者是反映到概念中的思維對象的本質(zhì)屬性。概念的外延（數(shù)量、范圍）：是概念對思維對象分子范圍的反映或者說是反映概念中的思維對象的總和。

*蘇州大學(xué)滕國興6一、流行病學(xué)監(jiān)測概念3、內(nèi)涵與外延的關(guān)系反變關(guān)系、屬與種關(guān)系、相互制約關(guān)系：一個概念的內(nèi)涵越多，外延越小；內(nèi)涵越少，外延越大。一個概念的外延越大，內(nèi)涵越??；外延越少，內(nèi)涵越多。*蘇州大學(xué)滕國興7一、流行病學(xué)監(jiān)測概念（二）什么是定義1．定義是揭示概念內(nèi)涵的邏輯方法，既通過簡明的陳述揭示概念內(nèi)涵。即解釋概念：這個概念是什么意思。性質(zhì)定義、發(fā)生定義、功用定義、關(guān)系定義、操作定義等。*蘇州大學(xué)滕國興8一、流行病學(xué)監(jiān)測概念2．定義的成分：（三個）（1）被定義項（Dp）：被揭示內(nèi)涵的概念。在陳述句中一般是主語。（2）定義項（Ds）：用來揭示被定義項的概念。在陳述句中一般是賓語。（3）定義聯(lián)項：聯(lián)結(jié)被定義項與定義項的概念。漢語中用“是”、“是指”“就是”、“即”、“所謂，就是”等表示。*蘇州大學(xué)滕國興9一、流行病學(xué)監(jiān)測概念3、定義的規(guī)則1）揭示本質(zhì)屬性：是指根本性的、基礎(chǔ)性的、分子都具有的特有屬性。（定義模糊）2）定義相應(yīng)相稱（Ds＝Dp）：Dp﹥

Ds或者Dp﹤Ds都是邏輯錯誤（定義過寬、定義過窄）；3）定義項不得直接或間接包含被定義項：直接包含[Ds＝Dp（Ds）]或者間接包含[Ds→Dp→……Ds]都是邏輯錯誤（同語反復(fù)、循環(huán)定義）4）盡可能用肯定形式（定義模糊）；5）定義要清楚明確：排除各種修辭手法的運用（定義模糊）。*蘇州大學(xué)滕國興10一、流行病學(xué)監(jiān)測概念（三）流行病學(xué)監(jiān)測的范圍1968年，在21屆世界衛(wèi)生大會上，確立了流行病學(xué)監(jiān)測的地位，明確了流行病學(xué)監(jiān)測的范圍是一切公共衛(wèi)生問題。公共衛(wèi)生問題有哪些？*蘇州大學(xué)滕國興11一、流行病學(xué)監(jiān)測概念*蘇州大學(xué)滕國興12公共衛(wèi)生問題人群健康狀況生殖、人口、發(fā)育、體質(zhì)、疾病、傷殘、壽命、死亡、人類生存環(huán)境居室、居住、空氣、飲水、飲食、氣象、地理、生物、生態(tài)、學(xué)習(xí)、工作、醫(yī)藥、交通、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、影響因素遺傳、免疫、營養(yǎng)、行為、習(xí)慣、年齡、性別、民族、生理、心理；病源生物；聲、光、熱、電、摩擦、外傷、溺水、機(jī)械振動、電離輻射、噪聲、塵埃、放射性物質(zhì)；營養(yǎng)物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)、農(nóng)藥殘留、食品添加劑、三廢污染、醫(yī)藥事故、誤服誤用；突發(fā)事件自然災(zāi)害、人為事故、疾病爆發(fā)、一、流行病學(xué)監(jiān)測概念*蘇州大學(xué)滕國興13（四）流行病學(xué)監(jiān)測的定義1992年，國際公共衛(wèi)生監(jiān)測大會指出：監(jiān)測活動不僅包括資料收集、管理、分析和解釋、報告與反饋等工作環(huán)節(jié)，更重要的是：從監(jiān)測活動中得到的信息用于制定公共衛(wèi)生活動計劃，執(zhí)行和評價公共衛(wèi)生活動。一、流行病學(xué)監(jiān)測概念（四）流行病學(xué)監(jiān)測的定義“為了防制疾病、保護(hù)人類健康和生存環(huán)境，對一定范圍內(nèi)的某一或某類公共衛(wèi)生事件的有代表性的對象和內(nèi)容，進(jìn)行有組織、有計劃、有目的、長期、連續(xù)、準(zhǔn)確地收集、核對、匯總、分析、解釋，并將這些信息及時地反饋給各級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)、各有關(guān)部門及有關(guān)人員，使決策機(jī)關(guān)所制定的防制疾病、保護(hù)人類健康和生存環(huán)境，的策略和措施更加科學(xué)、有效?！?蘇州大學(xué)滕國興14*蘇州大學(xué)滕國興151、為制定和完善“防制疾病、促進(jìn)健康、保護(hù)環(huán)境”的策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。2、能及時地發(fā)現(xiàn)“防制疾病、促進(jìn)健康、保護(hù)環(huán)境”工作中出現(xiàn)的問題，以便及時采取干預(yù)措施。3、可預(yù)測公共衛(wèi)生事件的發(fā)展趨勢，以便事先采取相應(yīng)措施。4、評價防“防制疾病、促進(jìn)健康、保護(hù)環(huán)境”的策賂和措施。5、為科學(xué)工作者選擇科研方向提供信息。二、流行病學(xué)監(jiān)測的意義*蘇州大學(xué)滕國興16重要性與必要性需求性與目的性系統(tǒng)性與整體性結(jié)構(gòu)性與層次性關(guān)聯(lián)性與動態(tài)性代表性與可行性三、流行病學(xué)監(jiān)測的特點準(zhǔn)確性與及時性長期性與連續(xù)性法制性與強(qiáng)制性實用性與生產(chǎn)性敏感性與特異性經(jīng)濟(jì)性與簡明性*蘇州大學(xué)滕國興17這里只簡單介紹與多數(shù)監(jiān)測系統(tǒng)有關(guān)系的幾個學(xué)科：流行病學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、

信息科學(xué)、控制理論、管理科學(xué)、

概率論與統(tǒng)計學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、檢驗科學(xué)、臨床診斷學(xué)、計算機(jī)技術(shù)、圖像展示技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人口學(xué)、預(yù)測科學(xué)等。四、流行病學(xué)監(jiān)測與其他學(xué)的關(guān)系*蘇州大學(xué)滕國興181、流行病學(xué)監(jiān)測的重要性，被各級政府、各有關(guān)部門、社會各界人士、廣大人民群眾泛地關(guān)注。2、流行病學(xué)監(jiān)測的對象特來越多，幾乎包括公共衛(wèi)生的各個方面。3、流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)的組成和運轉(zhuǎn)更加科學(xué)、有效。4、流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)在收集資料、報告資料、分析資料、發(fā)布信息等方面，手段更先進(jìn)，速度更快捷。5、流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測資料的利用率不斷提高，決策者主要依靠流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)提供信息進(jìn)行科學(xué)決策。6、用于流行病學(xué)監(jiān)測的人力、物力、財力及時間，將大幅度提高。五、流行病學(xué)監(jiān)測的展望*蘇州大學(xué)滕國興19第二節(jié)監(jiān)測的實施步驟*蘇州大學(xué)滕國興20監(jiān)測的實施步驟一、在全面了解情況的基礎(chǔ)上，確定監(jiān)側(cè)目的二、選定監(jiān)測方式、內(nèi)容和指標(biāo)三、制定監(jiān)測方案、制度和表格四、健全監(jiān)測組織五、培訓(xùn)監(jiān)測人員，統(tǒng)一監(jiān)測方法六、落實監(jiān)測地點和監(jiān)測對象七、收集或檢測監(jiān)測資料八、整理、分析監(jiān)測資料九、總結(jié)和發(fā)布監(jiān)測資料十、利用監(jiān)測信息*蘇州大學(xué)滕國興21一、流行病學(xué)監(jiān)測的主要目的評價環(huán)境中的影響因素的強(qiáng)度、分布與發(fā)展趨勢評價公共衛(wèi)生事件的流行強(qiáng)度、分布與發(fā)展趨勢評價干預(yù)措施及其防病效果評價防制策略評價人群健康狀況、生存環(huán)境質(zhì)量揭示某些因素對公共衛(wèi)生事件發(fā)生、發(fā)展的影響揭示媒介昆蟲、患病動物的種類、數(shù)量、動態(tài)及疫情揭示人群疾病譜*蘇州大學(xué)滕國興22二、監(jiān)測形式（一）按監(jiān)測對象多少分全民監(jiān)測全民監(jiān)測也稱一般人群監(jiān)測或常規(guī)報告，是指流行病監(jiān)測系統(tǒng)以監(jiān)測區(qū)內(nèi)全體人員為監(jiān)測對象的監(jiān)測形式。哨點監(jiān)測哨點監(jiān)測(sentinelsurveillance)，是指流行病監(jiān)測系統(tǒng)在監(jiān)測區(qū)內(nèi)按一定的抽樣原則和程序，隨機(jī)地抽取一定比例監(jiān)測點(哨點)，或在全體人員中隨機(jī)地抽取一定比例人群，進(jìn)行監(jiān)測的監(jiān)測形式。*蘇州大學(xué)滕國興23二、監(jiān)測形式（二）按監(jiān)測事件多少分綜合監(jiān)測綜合監(jiān)測(comprehensivesurveillance)，是指一個流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)同時監(jiān)測幾個或十幾個甚至幾十個監(jiān)測事件的監(jiān)測方式。重點監(jiān)測重點監(jiān)測也稱單事件監(jiān)測或單病種監(jiān)測，是指對監(jiān)測區(qū)內(nèi)一個重要的公共衛(wèi)生事件或疾病所進(jìn)行的全面而細(xì)致的監(jiān)測。*蘇州大學(xué)滕國興24二、監(jiān)測形式、（三）按收集監(jiān)測資料的形式分主動監(jiān)測主動監(jiān)測(activesurveillance)，是指根據(jù)特殊需要，由上級監(jiān)測單位的監(jiān)測人員親自調(diào)查或收集有關(guān)資料，或者由下級監(jiān)測單位的經(jīng)專門培訓(xùn)的監(jiān)測人員嚴(yán)格按上級要求調(diào)查或收集有關(guān)資料。被動監(jiān)測被動監(jiān)測(passivesurveilIance)，是指下級監(jiān)測單位或檢測人員，按照有關(guān)規(guī)定和程序向上級監(jiān)測單位上報監(jiān)測資料，上級監(jiān)測單位被動地接受監(jiān)測資料。*蘇州大學(xué)滕國興25二、監(jiān)測形式

（四）按監(jiān)測內(nèi)容多少分單環(huán)節(jié)監(jiān)測單環(huán)節(jié)監(jiān)測，是指監(jiān)測系統(tǒng)所監(jiān)測的每一個事件的監(jiān)測內(nèi)容，除基本情況外，在病因、病情、防制措施、流行因素、健康狀況等主要內(nèi)容中，選擇一項內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測。多環(huán)節(jié)監(jiān)測多環(huán)節(jié)監(jiān)測，是指監(jiān)測系統(tǒng)所監(jiān)測事件的監(jiān)測內(nèi)容，除基本情況外，在病因、病情、防制措施、流行因素、健康狀況等主要內(nèi)容中，選擇多項內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測。*蘇州大學(xué)滕國興26二、監(jiān)測形式（五）按選擇監(jiān)測點方式分定點監(jiān)測是指哨點監(jiān)測中的監(jiān)測點保持長時間的相對穩(wěn)定，每一次收集監(jiān)測資料都在確定的固定監(jiān)測點中進(jìn)行。輪轉(zhuǎn)監(jiān)測是指將確定的監(jiān)測點分成若干批，每一次監(jiān)測只在一批監(jiān)測點中進(jìn)行，下一次監(jiān)測在另一批監(jiān)測點中進(jìn)行，監(jiān)測若干此后將所有監(jiān)測點輪轉(zhuǎn)監(jiān)測一遍，以此輪轉(zhuǎn)往復(fù)。不定點監(jiān)測是指每一次監(jiān)測的監(jiān)測點不固定、而是根據(jù)事先確定的抽樣原則和方法隨機(jī)地抽取一定數(shù)量的監(jiān)測點進(jìn)行監(jiān)測。*蘇州大學(xué)滕國興27二、監(jiān)測形式（六）按監(jiān)測時間間隔分常年監(jiān)測常年監(jiān)測是指一年四季365天均開展監(jiān)測工作的監(jiān)測方式。全民監(jiān)測多為常年監(jiān)測定時監(jiān)測定時監(jiān)測是指每間隔一定的時間，開展一次監(jiān)測工作的監(jiān)測方式。非傳染病監(jiān)測系統(tǒng)多采用定時監(jiān)測時時監(jiān)測*蘇州大學(xué)滕國興28二、監(jiān)測形式（七）按監(jiān)測目的或監(jiān)測任務(wù)劃分監(jiān)視性監(jiān)測（例行性監(jiān)測、常規(guī)性監(jiān)測）是指按照預(yù)先布置好的網(wǎng)點對指定的有關(guān)項目進(jìn)行定期的、長時間的監(jiān)測。應(yīng)急性監(jiān)測（特例性監(jiān)測、特定目的監(jiān)測）是指在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的監(jiān)測。研究性監(jiān)測（科研性監(jiān)測）是指為了特定目的，而進(jìn)行的高層次的科學(xué)研究性的監(jiān)測工作。*蘇州大學(xué)滕國興29二、監(jiān)測形式（八）按監(jiān)測內(nèi)容劃分病因監(jiān)測病情監(jiān)測死因監(jiān)測健康狀況監(jiān)測傷殘檢測防制措施效果監(jiān)測影響因素監(jiān)測等*蘇州大學(xué)滕國興30二、監(jiān)測形式九、按監(jiān)測對象劃分人群監(jiān)測動物監(jiān)測植物監(jiān)測水質(zhì)監(jiān)測食品監(jiān)測大氣監(jiān)測土壤監(jiān)測藥品監(jiān)測等等。*蘇州大學(xué)滕國興31二、監(jiān)測形式（十）按監(jiān)測范圍大小劃分1、點區(qū)監(jiān)測是指企事業(yè)單位或居民小區(qū)對本單位內(nèi)部致病因子及職工或居民健康狀況的監(jiān)測。2、區(qū)域監(jiān)測是指全國性的監(jiān)測或省（自治區(qū)、直轄市）、地（市、州、盟）、縣（市、區(qū)、旗）級的監(jiān)測。3、全球監(jiān)測是指全球五大洲各國開展的監(jiān)測。*蘇州大學(xué)滕國興32三、監(jiān)測的內(nèi)容基本情況監(jiān)測病因監(jiān)測病情監(jiān)測死因監(jiān)測健康狀況監(jiān)測影響因素監(jiān)測傷殘監(jiān)測干預(yù)措施及其效果監(jiān)測生存環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測人口狀況監(jiān)測*蘇州大學(xué)滕國興33四、監(jiān)測指標(biāo)與監(jiān)測技術(shù)監(jiān)測指標(biāo)的概念：能夠反應(yīng)監(jiān)測內(nèi)容變化的變量。定量指標(biāo)與定性指標(biāo)計數(shù)監(jiān)測指標(biāo)與計量監(jiān)測指標(biāo)直接指標(biāo)與間接指標(biāo)五監(jiān)測指標(biāo)的選擇原則：快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、敏感、安全、真實、可靠檢測方法的選擇檢測工具或試劑的選擇診斷或判斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇統(tǒng)計、分析方法的選擇*蘇州大學(xué)滕國興34五、《監(jiān)測方案》1、《監(jiān)測方案》的起草2、《監(jiān)測方案》應(yīng)包含的內(nèi)容：1）標(biāo)題—監(jiān)測范圍、監(jiān)測事件、監(jiān)測內(nèi)容、監(jiān)測方式2）正文—監(jiān)測目的、監(jiān)測組織、監(jiān)測方式、監(jiān)測內(nèi)容、監(jiān)測指標(biāo)、監(jiān)測對象、監(jiān)測人員、監(jiān)測要求、監(jiān)測信息的傳遞方式、監(jiān)測信息的分析方法、監(jiān)測信息的反饋形式等。3）附件—監(jiān)測登記表、監(jiān)測制度、檢測或檢查的判斷或診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范、監(jiān)測任務(wù)等。3、討論、修改、確定《監(jiān)測方案》4、《監(jiān)測方案》的公布——一般以最高衛(wèi)生行政當(dāng)局文件的形式下發(fā)。5、《監(jiān)測方案》的修改與廢止*蘇州大學(xué)滕國興35六、監(jiān)測組織1、領(lǐng)導(dǎo)、決策機(jī)構(gòu)——決定監(jiān)測的方針、政策、審核計劃方案。2、參謀、咨詢機(jī)構(gòu)——專家咨詢委員會、智囊團(tuán)3、管理、監(jiān)督機(jī)構(gòu)——具體負(fù)責(zé)管理、監(jiān)督。4、執(zhí)行、分析機(jī)構(gòu)——執(zhí)行監(jiān)測工作。有業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；具體負(fù)責(zé)設(shè)計監(jiān)測方案，匯總分析全國資料；業(yè)務(wù)培訓(xùn)，督促檢查指導(dǎo)省下級級監(jiān)測工作。

5、信息反饋、發(fā)布機(jī)構(gòu)——*蘇州大學(xué)滕國興36七、監(jiān)測點的選擇原則——有代表性、可行性1、樣本中不同狀況的監(jiān)測點占一定的比例，保證與監(jiān)測區(qū)類似。

2、保證地理分布的均衡性。3、還要考慮到可行性，在抽到的監(jiān)測點中，對不能勝任的監(jiān)測點進(jìn)行再次抽樣選取。4、監(jiān)測點的領(lǐng)導(dǎo)重視、人財物力許可、專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員合作、群眾配合、交通便利。*蘇州大學(xué)滕國興37八、監(jiān)測對象的概念監(jiān)測對象是指采集監(jiān)測樣本的不同客體——人動物食物物品大氣水等。*蘇州大學(xué)滕國興38九、監(jiān)測對象的選擇原則1、對監(jiān)測內(nèi)容的變化反應(yīng)最敏感2、流動性小，依從性強(qiáng)3、具有代表性4、如果檢測對象是人，監(jiān)測對其有益無害。*蘇州大學(xué)滕國興39十、監(jiān)測點及監(jiān)測對象的數(shù)量1、按設(shè)計抽樣調(diào)查的要求進(jìn)行。

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樣本過大，則浪費人力、物力，而且工作量過大，容易因調(diào)查不夠細(xì)致而造成偏性。樣本過小時,可能所抽出的樣本的代表性不夠。

2、樣本大小主要取決兩個因素：①預(yù)期現(xiàn)患率:預(yù)期現(xiàn)患率高，樣本可以小些；②對調(diào)查結(jié)果精確性的要求:結(jié)果的精確性愈高，即容許誤差愈小，樣本要大些。*蘇州大學(xué)滕國興40十、監(jiān)測點及監(jiān)測對象的數(shù)量3、確定樣本大小的辦法：（1）憑經(jīng)驗：一般來說，監(jiān)測范圍大的監(jiān)測點相對少些，監(jiān)測范圍小的監(jiān)測點相對多些；多級抽樣時，高級別的監(jiān)測點相對多些，低級別的監(jiān)測點相對少些；定性監(jiān)測樣本含量可少些，定量監(jiān)測應(yīng)多些；靜態(tài)人群樣本含量可少些，動態(tài)人群樣本含量可多些計量資料樣本含量可少些；計數(shù)資料應(yīng)多些。

⑵評估算：按以下公式計算。計數(shù)資料：當(dāng)d=0.1p時，則n=400Q/p

當(dāng)d=0.15p時，則n=178Q/p

當(dāng)d=0.2p時，則n=100Q/p*蘇州大學(xué)滕國興41十一、整理和分析監(jiān)測資料審核、匯總監(jiān)測資料統(tǒng)計指標(biāo)的選擇描述性分析趨勢性分析干預(yù)性分析原因性分析*蘇州大學(xué)滕國興42十二、總結(jié)和發(fā)布監(jiān)測資料監(jiān)測總結(jié)的格式監(jiān)測資料分發(fā)的對象監(jiān)測資料分發(fā)的形式*蘇州大學(xué)滕國興43WHO定期將各方面資料加以整理、評價、分析、綜合，編印成《疫情周報》(weeklyEpidemiologicalRecord)和多種刊物向世界各地發(fā)放。我國由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院編輯出版的期刊《中國疾病監(jiān)測》(1992年改為《疾病監(jiān)測》)，反映全國傳染病的發(fā)病和死亡資料及疫情動態(tài)，交流各地疾病監(jiān)測工作的經(jīng)驗。信息流通使應(yīng)該了解信息的人能及時了解到，便于及時提出主動監(jiān)側(cè)方案，或?qū)χ匾咔樽龀鲅杆俜磻?yīng)，也有利于科研人員明確工作重點和研究方向，進(jìn)一步開放利用信息，使信息產(chǎn)生最大效益?？偨Y(jié)和發(fā)布監(jiān)測資料*蘇州大學(xué)滕國興44十三、監(jiān)測資料的應(yīng)用揭示事件的特點事件的預(yù)測、預(yù)報事件發(fā)生的原因確定敢于措施調(diào)整政策確定科研方向制定、優(yōu)化干預(yù)措施制定規(guī)劃和計劃制定標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)確定工作重點*蘇州大學(xué)滕國興45第三節(jié)監(jiān)測系統(tǒng)評價*蘇州大學(xué)滕國興46一、監(jiān)測系統(tǒng)評價的概念評價是在精心估價，嚴(yán)格審議的基礎(chǔ)上所做的判斷，這種判斷應(yīng)引出切合實際的結(jié)論，以指導(dǎo)未來的工作評價是貫穿整個疾病監(jiān)測過程的重要組成部分，貫穿整個疾病監(jiān)測過程的始終評價是針對目標(biāo)，為了進(jìn)一步完善計劃，測量目標(biāo)是否實現(xiàn)的工具二、評價目的為了確保公共衛(wèi)生的重要問題都能有效地被監(jiān)測到避免重復(fù)設(shè)置，浪費資源保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的質(zhì)量各類監(jiān)測數(shù)據(jù)的有效交換和共享，促進(jìn)監(jiān)測資料的利用監(jiān)測系統(tǒng)運作符合成本效益的原則提供有效的數(shù)據(jù)為疾病預(yù)防控制服務(wù)三、評價內(nèi)容監(jiān)測系統(tǒng)評估是對目前正在運轉(zhuǎn)的監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行評估，該部分包括：該監(jiān)測系統(tǒng)的目標(biāo)、明確該系統(tǒng)監(jiān)測的事件在公共衛(wèi)生的重要性監(jiān)測系統(tǒng)的構(gòu)成，包括該系統(tǒng)的操作程序、機(jī)構(gòu)、人力和經(jīng)費以及工作質(zhì)量和機(jī)構(gòu)及人員能力

判定該監(jiān)測系統(tǒng)基本屬性：簡單性、靈活性、資料質(zhì)量、可接受性、敏感性（能檢測出不尋常的公共衛(wèi)生事件的能力）、陽性預(yù)測值、及時性和穩(wěn)定性對監(jiān)測系統(tǒng)改進(jìn)提出建議*蘇州大學(xué)滕國興49四、評價監(jiān)測系統(tǒng)的原則1、能否達(dá)到預(yù)期的監(jiān)測目的：能否為“防制疾病、促進(jìn)健康”這一最終目的服務(wù)2、能否有效地運轉(zhuǎn)：監(jiān)測系統(tǒng)所選擇的監(jiān)測方式、監(jiān)測范圍、監(jiān)測內(nèi)容、監(jiān)測指標(biāo)、監(jiān)測對象等每一個屬性是否與監(jiān)測目的相適應(yīng)。*蘇州大學(xué)滕國興50五、評價監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)對監(jiān)測系統(tǒng)的質(zhì)量、用途、費用及效益應(yīng)定期進(jìn)行評價，以便進(jìn)一步改進(jìn)監(jiān)測系統(tǒng)。美國疾病控制中心提出了幾條評價監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)：簡明性、靈活性、可接受性、敏感性、陽性預(yù)測值、代表性、時效性等。*蘇州大學(xué)滕國興511、簡明性一個監(jiān)測系統(tǒng)是否簡明，主要看其組成和運轉(zhuǎn)是否簡單、明了，也就是說，只要能達(dá)到檢測目的，監(jiān)測系統(tǒng)的組成和運轉(zhuǎn)程序越簡單越好。*蘇州大學(xué)滕國興522、靈活性疾病監(jiān)測系統(tǒng)的靈活性，是指當(dāng)收集的信息發(fā)生了改變，特別是收集的信息量擴(kuò)大時，或操作程序發(fā)生改變時，如傳遞信息由郵局傳遞改為聯(lián)網(wǎng)傳遞、管理資料由人工管理改為微機(jī)管理等，只需投入少量的入力、物力、財力和時間，就能迅速適應(yīng)新的情況。*蘇州大學(xué)滕國興533、可接受性疾病監(jiān)測系統(tǒng)的可接受性，是指各級疾病監(jiān)測組織、監(jiān)測人員、檢測對象對監(jiān)測任務(wù)的接受程度，反映的是疾病監(jiān)測系統(tǒng)所涉及人員的主觀意愿。疾病監(jiān)測工作是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它往往涉及多個部門、許多單位和個人；需要長期、反復(fù)重復(fù)同一樣工作，如果可接受性不強(qiáng)，就很難保證檢測質(zhì)量。*蘇州大學(xué)滕國興544、敏感性疾病監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性，可從兩個方面來考慮：一是報告病例占實際病例的比例。敏感性==a/（a+c）Χ100%比例越高疾病監(jiān)測系統(tǒng)敏感性越好；二是能否反映出疾病的流行。不管報告病例占實際病歷的比例高低，只要能準(zhǔn)確地反映出監(jiān)測區(qū)是否有所監(jiān)測疾病的流行就是敏感的疾病監(jiān)測系統(tǒng)。*蘇州大學(xué)滕國興55

金標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)診斷）有病無病合計診+真陽性a假陽性ba+b斷-假陰性c真陰性dc+d合計a+cb+dN*蘇州大學(xué)滕國興565、陽性預(yù)測值1）流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)的陽性預(yù)測值，是指在被疾病監(jiān)測系統(tǒng)報告的病例中真實病例所占的比例。2）計算公式是：陽性預(yù)測值（PV+）=[a/(a+b)]×100%

對于流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)來說，陽性預(yù)測值越大越好。*蘇州大學(xué)滕國興576、代表性監(jiān)測系統(tǒng)的代表性，是指哨點監(jiān)測的監(jiān)測結(jié)果所描述的監(jiān)測事件特征與監(jiān)測區(qū)內(nèi)該事件所實際呈現(xiàn)的特征的符合程度。*蘇州大學(xué)滕國興587、時效性監(jiān)測系統(tǒng)的時效性，是指監(jiān)測信息傳遞速度的快慢及有效性。可從下列己方面來評價一個監(jiān)測系統(tǒng)的時效性：

1）從事件出現(xiàn)到被監(jiān)測系統(tǒng)所監(jiān)測出所用的時間；

2）從監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測出事件到描述事件的基本特征所用的時間；

3）從監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測出事件到?jīng)Q策機(jī)構(gòu)或決策者收到監(jiān)測信息所用的時間；

4）從決策機(jī)構(gòu)或決策者收到監(jiān)測信息到做出科學(xué)的決策所用的時間；

5）從決策機(jī)構(gòu)或決策者做出決策到落實防制策略與措施所用的時間。*蘇州大學(xué)滕國興59六、評價監(jiān)測系統(tǒng)的一般程序每一個監(jiān)測系統(tǒng)都不可能盡善盡美，但對一個監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行準(zhǔn)確評價又比較困難?？蓮南铝辛矫孢M(jìn)行：1、對監(jiān)測系統(tǒng)作概括了解，判斷該監(jiān)測系統(tǒng)所監(jiān)測的事件是不是監(jiān)測區(qū)內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題及其所占的位置。2、對監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行描述，其內(nèi)容包括：監(jiān)測目的、監(jiān)測組織、監(jiān)測制度、監(jiān)測方式、監(jiān)測內(nèi)容、監(jiān)測指標(biāo)、監(jiān)測對象、監(jiān)測人員、監(jiān)測信息的傳遞方式、監(jiān)測信息的分析方法、監(jiān)測信息的反饋形式等。

3、評價監(jiān)測信息的利用情況，有多少機(jī)構(gòu)利用了監(jiān)測信息?根據(jù)監(jiān)測信息做出了哪些決策、采取或修改了哪些更有效的干預(yù)措施?*蘇州大學(xué)滕國興60六、評價監(jiān)測系統(tǒng)的一般程序4、用評價監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量的七條標(biāo)準(zhǔn)對監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行考核、評價。

5、用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的有關(guān)指標(biāo)對監(jiān)測系統(tǒng)的成本一效益關(guān)系進(jìn)行評價，判斷其是否用較低的投入獲得較大的效益。

6、對監(jiān)測系統(tǒng)做出綜合性的評價，提出改進(jìn)監(jiān)測系統(tǒng)的具體建議，是所評價的監(jiān)測系統(tǒng)不斷完善。七、綜合評價1、重要性在對人群衛(wèi)生需求的比較基礎(chǔ)上完成評估根據(jù)事件范圍、緊迫性、事件的嚴(yán)重性、經(jīng)濟(jì)損失，預(yù)防效果和效率、解決問題的策略存在、資源的可得性排列優(yōu)先重點在傳染病監(jiān)測中是否有爆發(fā)的可能來確定監(jiān)測事件的公共衛(wèi)生重要性測量指標(biāo)----監(jiān)測事件對人群健康的危害程度（發(fā)病、死亡、存在爆發(fā)的危險）;社會關(guān)注程度：有爆發(fā)危險的傳染病、對社會安定性的影響;導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失

七、綜合評價2、監(jiān)測系統(tǒng)的運作列出收集該信息的法律依據(jù)和批準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)描述該系統(tǒng)的操作程序，畫出操作圖執(zhí)行監(jiān)測的單位，包括背景、機(jī)構(gòu)性質(zhì)和人員構(gòu)成描述監(jiān)測系統(tǒng)的工作環(huán)節(jié)：資料收集、管理、分析解釋和反饋資料收集過程中，有關(guān)隱私保護(hù)的規(guī)則描述該監(jiān)測系統(tǒng)和其他監(jiān)測系統(tǒng)的關(guān)系，如何和其他系統(tǒng)整合數(shù)據(jù)，及數(shù)據(jù)共享七、綜合評價3、工作程序的描述資料收集該系統(tǒng)覆蓋的目標(biāo)人群，確定目標(biāo)人群的方法和標(biāo)準(zhǔn)資料收集的期限、方式，以及資料收集的相關(guān)工具（調(diào)查表、卡、實驗室采樣）負(fù)責(zé)資料收集的人員，數(shù)量、背景數(shù)據(jù)管理資料錄入、傳輸、清洗、保管、備份過程變量定義、標(biāo)準(zhǔn)、形式數(shù)據(jù)管理的規(guī)定和人員數(shù)據(jù)分析-分析指標(biāo)、方法；由誰分析和分析人員的資歷數(shù)據(jù)反饋

反饋的內(nèi)容和形式七、綜合評價4、執(zhí)行單位和支持活動的描述背景、機(jī)構(gòu)性質(zhì)和人員構(gòu)成從事監(jiān)測的人員的教育和工作背景，以及收入機(jī)構(gòu)和人員對監(jiān)測工作的認(rèn)識、是否愿意承擔(dān)該項工作，對監(jiān)測事件的定義、工作程序的了解程度對培訓(xùn)的規(guī)則、頻次和教材七、綜合評價5、對監(jiān)測活動質(zhì)量的評價現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集及現(xiàn)場指導(dǎo)手冊質(zhì)量的評價對監(jiān)測數(shù)據(jù)管理、分析和解釋的質(zhì)量評價對監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋（網(wǎng)站、紙質(zhì)材料）的及時性、準(zhǔn)確性對培訓(xùn)教材、師資、授課質(zhì)量進(jìn)行評價七、綜合評價6、監(jiān)測系統(tǒng)的資源指直接用于運作監(jiān)測系統(tǒng)的資源，也稱為直接成本，包括人力資源和操作該系統(tǒng)的經(jīng)費。具體測算方法是：估計在資料收集、管理、分析和反饋所花的時間，按人年，或人月計算在各個環(huán)節(jié)，由地方政府和中央政府的經(jīng)費投入，包括一次性投入和常規(guī)投入經(jīng)費支出設(shè)備和支持性費用：包括一次性購買設(shè)備，如硬件和軟件費用，以及計算機(jī)支持、網(wǎng)絡(luò)、實驗費等常規(guī)費用：人員工資、工作