肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)演示文稿

肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)優(yōu)選肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)Ppt當(dāng)前第2頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)基礎(chǔ)解剖介紹當(dāng)前第3頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)解剖介紹人體活動度最大的關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)解剖層次骨骼韌帶(關(guān)節(jié)囊)肩袖的肌肉和肌腱三角肌皮膚當(dāng)前第4頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩部骨骼解剖骨骼2個主要關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié):肱骨和肩胛盂肩鎖關(guān)節(jié):肩峰和鎖骨肱骨頭

–與肩胛盂形成關(guān)節(jié)大小結(jié)節(jié)

–肩袖附著結(jié)節(jié)間溝

–肱二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)軟骨

-“透明軟骨”有彈性，可壓縮和無血供的吸收能量，抗壓縮應(yīng)力和剪應(yīng)力(分擔(dān)載荷)滿足滑動當(dāng)前第5頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)骨骼外側(cè)觀前方后方鎖骨喙突肩峰大結(jié)節(jié)當(dāng)前第6頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)后方觀大結(jié)節(jié)肩峰關(guān)節(jié)軟骨喙突鎖骨盂窩盂唇當(dāng)前第7頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)韌帶解剖韌帶

韌帶–軟組織–連接骨與骨關(guān)節(jié)囊的3個韌帶上盂肱韌帶、中盂肱韌帶、下盂肱韌帶復(fù)合體穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的3個韌帶喙肩韌帶,喙鎖韌帶，肩鎖韌帶當(dāng)前第8頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩部韌帶解剖韌帶（續(xù)）關(guān)節(jié)囊–提供穩(wěn)定性增厚部分形成盂肱韌帶松弛的關(guān)節(jié)囊滿足了無限制的廣泛活動度關(guān)節(jié)囊緊張時可防止脫位或半脫位當(dāng)前第9頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)前方觀肱二頭肌腱長頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶/MGHL肩鎖關(guān)節(jié)韌帶上盂肱韌帶/SGHL下盂肱韌帶/IGHL腋袋帶有關(guān)節(jié)囊組織的解剖當(dāng)前第10頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)外側(cè)觀喙鎖韌帶喙肩韌帶肩鎖關(guān)節(jié)前方后方當(dāng)前第11頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)后方觀肩鎖韌帶鎖骨肩峰后方關(guān)節(jié)囊下盂肱韌帶后束肩胛骨腋袋當(dāng)前第12頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)下盂肱韌帶后束腋袋肱二頭肌腱后方觀有關(guān)節(jié)囊的解剖當(dāng)前第13頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩外側(cè)觀后關(guān)節(jié)囊大結(jié)節(jié)喙突肩峰上盂肱韌帶中盂肱韌帶下盂肱韌帶后關(guān)節(jié)囊肱二頭肌腱盂窩盂唇前方后方當(dāng)前第14頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)盂唇作用類似護(hù)欄!當(dāng)前第15頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)輕度凹陷當(dāng)前第16頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!+50%肩盂的凹陷當(dāng)前第17頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)盂唇維持肩盂深度和穩(wěn)定性(對肱骨頭產(chǎn)生吸盤樣機(jī)制)

肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定當(dāng)前第18頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩袖前方觀崗上肌崗下肌肩胛下肌(附著于小結(jié)節(jié))大結(jié)節(jié)肱二頭肌腱當(dāng)前第19頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩袖外側(cè)觀崗上肌崗下肌小圓肌肩胛下肌前方后方當(dāng)前第20頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩袖后方觀崗上肌崗下肌小圓肌當(dāng)前第21頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉肌腱－肌肉到骨的止點(diǎn)肩袖－肩部深層的肌腱和肌肉肩胛上?。街谛〗Y(jié)節(jié)岡上肌，岡下肌和小圓?。街诖蠼Y(jié)節(jié)最外層的肌肉是三角肌當(dāng)前第22頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)外側(cè)觀肩胛下肌后盂唇崗上肌崗下肌小圓肌肩峰喙突滑囊下方后方前方當(dāng)前第23頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩袖功能：提供穩(wěn)定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內(nèi)當(dāng)前第24頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩胛下肌和岡下肌形成的壓力將肱骨頭維持在盂窩的中心肩袖功能當(dāng)前第25頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩部運(yùn)動肩袖岡上肌－外展和外旋岡下?。庑A?。庑珉蜗录。瓋?nèi)旋三角?。庹巩?dāng)前第26頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩袖–關(guān)節(jié)鏡下觀RotatorCuffHumeralHead當(dāng)前第27頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開手術(shù)的主要區(qū)別得到一個完整、清晰的手術(shù)視野任何手術(shù)，出血都會妨礙觀察。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一根微小的毛細(xì)血管可能會使視野血紅一片。這根血管流入肩關(guān)節(jié)內(nèi)的血液是病人的血壓、關(guān)節(jié)內(nèi)或肩峰下壓力和液體流速平衡的結(jié)果。獲得清晰的視野：當(dāng)前第28頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)適應(yīng)癥關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的修復(fù)韌帶關(guān)節(jié)囊肌腱盂唇29當(dāng)前第29頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)適應(yīng)癥診斷性關(guān)節(jié)鏡肩袖探查與修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)鈣化性肌腱炎化膿性關(guān)節(jié)炎

30當(dāng)前第30頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄游離體取出滑膜切除關(guān)節(jié)清理與灌洗盂唇修復(fù)二頭肌腱損傷修復(fù)前方不穩(wěn)重建后方不穩(wěn)肩峰撞擊撞擊與肩峰下骨化31當(dāng)前第31頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄肩袖損傷

肩胛下肌損傷肩鎖關(guān)節(jié)病變肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后方骨化與缺損(Bennettlesion)粘連性關(guān)節(jié)炎32當(dāng)前第32頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩痛排名第三，僅次于腰背痛和頸痛撞擊綜合征為肩痛第一原因與診斷肩關(guān)節(jié)鏡的學(xué)習(xí)，從治療撞擊綜合癥開始33當(dāng)前第33頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩峰撞擊綜合征病因肩峰的形狀肩峰下間隙狹窄導(dǎo)致的直接撞擊重復(fù)舉肩運(yùn)動肩峰下滑膜炎喙肩韌帶肥厚肩袖損傷引起的撞擊癥狀加重因素：肩關(guān)節(jié)松馳，炎癥當(dāng)前第34頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)撞擊癥狀肩周彌漫性疼痛，肩峰下間隙壓痛活動受限將手臂前舉或側(cè)舉時出現(xiàn)疼痛睡覺面向患側(cè)時感到疼痛摸后褲袋時感到劇烈疼痛力弱外旋功能受限大于內(nèi)旋當(dāng)出現(xiàn)肩袖損傷時，疼痛加重為持續(xù)性，夜間疼痛明顯，力弱明顯，活動度明顯下降35當(dāng)前第35頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)36由以下骨骼組成:肩峰鎖骨喙突以及以下韌帶:肩峰-鎖骨韌帶喙突-肩峰韌帶喙突-鎖骨韌帶該弓的功能（配合其他韌帶）是防止肱骨頭的向前移動前后左肩-外側(cè)肩峰下解剖當(dāng)前第36頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩峰下撞擊綜合癥岡上肌/岡下肌肌腱撞擊肩峰或喙突-肩峰韌帶37當(dāng)前第37頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩峰的類型I型指的是相對較平的形狀，肩峰較直，前緣在上方較為遠(yuǎn)離肩袖II型形狀比I型長，略呈曲線形，前緣有些向下，與關(guān)節(jié)盂呈同心圓鉤型或III型指的是肩峰有著明顯的向下曲度，其長度達(dá)到或超過關(guān)節(jié)盂的頂點(diǎn)38當(dāng)前第38頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)Neer撞擊癥患肢手搭對側(cè)肩上，緩緩上抬肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)前曲。

-大轉(zhuǎn)子撞擊肩峰90度疼痛為陽性80度時，再內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛，撞擊加強(qiáng)癥陽性當(dāng)前第39頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)HawkinsandKennedy撞擊癥前屈90度，然后內(nèi)旋，使岡上肌撞擊喙肩韌帶.當(dāng)前第40頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)岡上肌管X-片Rockwoodtiltview,30-degree足側(cè)傾斜30度Outletsview,Y片，站立，胸部和片盒（或探測器）呈60度，中心線對準(zhǔn)肩鎖關(guān)節(jié)，并向足側(cè)傾斜15度41當(dāng)前第41頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)撞擊綜合征不等于肩袖撕裂

體格檢查時陽性體征：撞擊綜合征以疼痛為主。肩袖撕裂以無力為主。

當(dāng)前第42頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩周炎？當(dāng)前第43頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)封閉可用于診斷，也可用于治療。如果其他方法止痛不明顯，可用封閉治療。其中可能包含激素，糖尿病等患者慎用。激素的消炎作用可維持2周以上。當(dāng)前第44頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)治療保守治療無效（3個月）年輕患者功能要求當(dāng)前第45頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)體位1：沙灘椅當(dāng)前第46頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)體位2：外側(cè)位當(dāng)前第47頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)沙灘椅位-60-700半坐,

膝關(guān)節(jié)屈曲穩(wěn)定的坐墊手術(shù)床可調(diào)前臂支撐當(dāng)前第48頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)沙灘椅優(yōu)點(diǎn)上臂自由移動簡單可檢查對側(cè)易于改成開放可全麻，可臂叢麻醉無需牽引，不損傷臂叢神經(jīng)當(dāng)前第53頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)沙灘椅缺點(diǎn)無牽引，關(guān)節(jié)間隙不夠開肩胛后方操作困難當(dāng)前第54頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)沙灘椅缺點(diǎn)腦血流減少鏡頭進(jìn)水起霧當(dāng)前第55頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)體位如何選擇？沙灘椅---肩峰下操作

肩峰下減壓肩鎖關(guān)節(jié)骨化性肌腱炎肩袖損傷凍結(jié)肩當(dāng)前第56頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)體位如何選擇2外側(cè)位---肩盂關(guān)節(jié)內(nèi)操作關(guān)節(jié)不穩(wěn)定SLAP損傷滑膜切除當(dāng)前第57頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)體位-兩種都得會-根據(jù)病理與手術(shù)操作來選擇當(dāng)前第58頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩峰下減壓入路當(dāng)前第59頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)減壓的范圍當(dāng)前第60頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩峰成型、喙肩韌帶切斷當(dāng)前第61頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩峰成型當(dāng)前第62頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩峰成型當(dāng)前第63頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第64頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第65頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第66頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第67頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)謝謝！當(dāng)前第68頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩袖損傷入路當(dāng)前第69頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩袖入路Neviaser入路當(dāng)前第70頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩袖病灶肱骨頭肩袖肱骨頭肩袖U型撕裂肩袖退變Source:InteractiveShoulder,PrimalPicturesSource:Smith&Nephew當(dāng)前第71頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩袖修復(fù)指南1.評估：L型U型2.松解：徹底，保證能復(fù)位3.固定：復(fù)位到外側(cè)的骨床上5cm5cm25cm2銷售什么?ELITE?PremiumGoldSetELITEPremiumGraspersSource:Smith&Nephew當(dāng)前第72頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)“理想的”肩袖修復(fù)獲得良好的起始固定強(qiáng)度肩袖與骨之間的空隙盡可能縮小術(shù)后保持機(jī)械穩(wěn)定性“愈合區(qū)”的生物學(xué)環(huán)境優(yōu)良當(dāng)前第73頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)錨釘指南

崗上肌

40x20mm

崗下肌

29x19mm

肩胛下肌

23x16mm

撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣當(dāng)前第74頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)錨釘插入指南撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣Source:InteractiveShoulder,PrimalPictures崗下肌附麗崗上肌附麗當(dāng)前第75頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)切開手術(shù)當(dāng)前第76頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的根本

充分顯露損傷部位

能輕松于損傷部位的前后部操作要求有良好的入路、充分地控制出血當(dāng)前第77頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第78頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第79頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第80頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)控制血壓（100mmHg左右）射頻氣化止血灌注泵灌注液中加入腎上腺素（每3000ml鹽水1支副腎）出血控制當(dāng)前第81頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)喙肩韌帶切斷當(dāng)前第82頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)Rear-viewingportalMiddle-workingportalAnteriorportalPosteriorportal當(dāng)前第83頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)肩袖撕裂的分型當(dāng)前第84頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)關(guān)節(jié)側(cè)-正常顯露撕裂口關(guān)節(jié)側(cè)-肩袖撕裂滑囊側(cè)-肩袖撕裂當(dāng)前第85頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)顯露撕裂口、清理當(dāng)前第86頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)ClickonImagetoStop/Start觀察撕裂口的復(fù)位情況當(dāng)前第87頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)固定釘附加入路Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.

當(dāng)前第88頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)

插入固定物ClickonImagetoStop/Start當(dāng)前第89頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)縫合打結(jié)當(dāng)前第90頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)縫合完成觀察縫合情況ClickonImagetoStop/Start當(dāng)前第91頁\共有105頁\編于星期五\12點(diǎn)Double-rowDou