肱骨近端解剖特點(diǎn)

肱骨近端解剖特點(diǎn)

----肱骨近端骨折相關(guān)解剖當(dāng)前第1頁\共有15頁\編于星期五\12點(diǎn)目錄肱骨近端的基本概念肱骨近端的骨性解剖特點(diǎn)肱骨近端骨折移位特點(diǎn)肱骨近端血供特點(diǎn)腋神經(jīng)及其走行特點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有15頁\編于星期五\12點(diǎn)肱骨近端概念“是指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折，其中包括外科頸?！?---王亦璁《骨與關(guān)節(jié)損傷》第四版1970年Neer和Coldman將肱骨近端分為四個基本解剖部分：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干

當(dāng)前第3頁\共有15頁\編于星期五\12點(diǎn)肱骨近端解剖特點(diǎn)橢圓形關(guān)節(jié)面與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié)，并由關(guān)節(jié)囊及肩袖等結(jié)構(gòu)穩(wěn)定頸干角：130-150°后傾角：20-30°盂肱關(guān)節(jié)面后傾約5°肱二頭肌間溝走行中由近及遠(yuǎn)有10°-20°內(nèi)旋當(dāng)前第4頁\共有15頁\編于星期五\12點(diǎn)后傾角與頸干角當(dāng)前第5頁\共有15頁\編于星期五\12點(diǎn)骨小梁分布特點(diǎn)關(guān)節(jié)面軟骨下骨的骨密度最高肱骨頭中央和肱骨頸的骨質(zhì)較疏松大結(jié)節(jié)后側(cè)部骨量強(qiáng)于前側(cè)----指導(dǎo)鋼板內(nèi)固定時置于大結(jié)節(jié)后側(cè)當(dāng)前第6頁\共有15頁\編于星期五\12點(diǎn)肌肉附著當(dāng)前第7頁\共有15頁\編于星期五\12點(diǎn)肌肉附著及移位特點(diǎn)大結(jié)節(jié)：岡上肌、岡下肌、小圓肌小結(jié)節(jié)：肩胛下肌肱骨干（大結(jié)節(jié)脊）：胸大肌肱骨干（小結(jié)節(jié)脊）：背闊肌、大圓肌肱骨干常受胸大肌牽拉向內(nèi)側(cè)移位大結(jié)節(jié)受小圓肌,岡上肌,岡下肌牽拉向后上方移位肱骨頭受抵止于小結(jié)節(jié)及頭部的肩胛下肌牽拉向前側(cè)旋轉(zhuǎn)當(dāng)前第8頁\共有15頁\編于星期五\12點(diǎn)肱骨近端血供肱骨頭主要為發(fā)自旋肱前動脈的弓形動脈，自肱二頭肌外側(cè)上行，于結(jié)節(jié)間溝結(jié)合處進(jìn)入頭及大結(jié)節(jié)另有旋肱后動脈發(fā)出的后內(nèi)側(cè)動脈供給大結(jié)節(jié)后側(cè)及肱骨頭后下方小部分區(qū)域肩袖肌腱附著處也提供少量血供創(chuàng)傷或手術(shù)損傷腋動脈及其上行分支，則肱骨頭壞死率增加（如肱骨解剖頸骨折，顯露結(jié)間溝時損傷弓形動脈）當(dāng)前第9頁\共有15頁\編于星期五\12點(diǎn)小結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方2-3cm處，旋肱前動脈穿出肱二頭肌、喙肱肌聯(lián)合腱外緣，分離胸大肌、三角肌間隙至此時可內(nèi)旋上臂，并在近端外側(cè)操作當(dāng)前第10頁\共有15頁\編于星期五\12點(diǎn)腋神經(jīng)及其走行發(fā)自臂叢后束，穿過四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)支分布三角肌、小圓?。≈В┯嗖坷w維自三角肌后緣穿出，分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚，稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng)（皮支）肩峰前下緣至腋神經(jīng)的平均距離5-7cm損傷后：

感覺：三角肌表面皮膚感覺障礙，肩部、臂外上部感覺障礙運(yùn)動：三角肌麻痹、萎縮，肩外展功能障礙當(dāng)前第11頁\共有15頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有15頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共