胰島素泵劑量的規(guī)范調(diào)節(jié)王彥

主要內(nèi)容胰島素的生理分泌與胰島素泵治療目的胰島素泵血糖控制目標(biāo)的設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)1當(dāng)前第1頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰島素分泌/給藥模式2早餐午餐晚餐胰腺用針注射胰島素泵當(dāng)前第2頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰島素泵治療的目的胰島素泵模擬生理性胰島素分泌特征：通過持續(xù)且可分時(shí)段調(diào)整的基礎(chǔ)率來模擬正常人的基礎(chǔ)胰島素釋放給予餐前大劑量防止餐后血糖的明顯增高胰島素泵治療的患者低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)減少胰島素泵的基礎(chǔ)率可以根據(jù)生理需要設(shè)定并可隨機(jī)體的不同狀態(tài)進(jìn)行臨時(shí)調(diào)整（臨時(shí)基礎(chǔ)率）餐前大劑量的給藥模式也可根據(jù)預(yù)計(jì)的進(jìn)餐特點(diǎn)（時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)物資的量和配比等）選擇不同的給藥模式使用胰島素泵可實(shí)現(xiàn)糖尿病的總體治療目標(biāo)UKPDS結(jié)果顯示，HbA1c每降低1%，任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)性降低21%，因而使用胰島素泵可能減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生3當(dāng)前第3頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)用泵前的準(zhǔn)備工作醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時(shí)的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）中、長(zhǎng)效胰島素的洗脫期：中效：18—20小時(shí)長(zhǎng)效：至少24小時(shí)當(dāng)前第4頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)主要內(nèi)容胰島素的生理分泌與胰島素泵治療目的胰島素泵血糖控制目標(biāo)的設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)5當(dāng)前第5頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)目標(biāo)血糖的設(shè)定原則基本無低血糖發(fā)生，糖化血紅蛋白應(yīng)側(cè)重于安全、靈活的原則糖化血紅蛋白在7.0%-7.5%，甚至＞7.5%，存在并發(fā)癥并反復(fù)出現(xiàn)低血糖應(yīng)側(cè)重于安全、穩(wěn)定的原則糖化血紅蛋白＜7%應(yīng)側(cè)重于安全、有效的個(gè)體化原則兒童青少年患者老年患者一般人群6中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007版)中國(guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí)（征求意見稿）當(dāng)前第6頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰島素泵的

個(gè)體化血糖控制目標(biāo)普通糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）＜6.56.5-7.5＞7.57中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007版)當(dāng)前第7頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)（2010年版）指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹3.9-7.2非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/L）男性>1.0女性>1.3TG（mmol/L）<1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病<2.6合并冠心病<2.07體重指數(shù)（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性<2.5(22mg/g)<3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率<20μg/min(30mg/24小時(shí))主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥150當(dāng)前第8頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)計(jì)劃妊娠的糖尿病婦女的血糖控制目標(biāo)妊娠期間糖尿病婦女的血糖控制目標(biāo)空腹/餐前血糖<5.6mmol/L餐后2小時(shí)≤6.7mmol/LHbA1c<6.0%空腹血糖3.9-5.6mmol/L餐后血糖5.0-7.8mmol/LHbA1c<7.0%胰島素泵的

個(gè)體化血糖控制目標(biāo)9中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007版)當(dāng)前第9頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰島素泵的

個(gè)體化血糖控制目標(biāo)兒童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)兒童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)保持正常生長(zhǎng)發(fā)育，避免肥胖或超體重FBG<7.0mmol/L，HbA1c<7.0%餐前血糖(mmol/L)睡前和午夜血糖(mmol/L)HbA1c(%)0-6歲5.6-10.06.1-11.17.5-8.5%6-12歲5.0-10.05.6-10.0<8.0%13-19歲5.0-7.25.0-8.3<7.5%10中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007版)當(dāng)前第10頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)兒童及青少年糖尿病分類1型糖尿病為免疫介導(dǎo)性和特發(fā)性2型糖尿病成年起病的青少年糖尿病為常染色體顯性遺傳其他類型糖尿病胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、生長(zhǎng)抑素瘤等以及藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病、磺脲類受體Kir6.2基因突變等11當(dāng)前第11頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)兒童和青少年1型糖尿病控制目標(biāo)年齡段血糖目標(biāo)值范圍HbA1c理由餐前mmol/L睡前/夜間mmol/L幼兒-學(xué)齡前期（0-6歲）5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5%脆性，易發(fā)生低血糖學(xué)齡期（6-12歲）5.0-10.05.6-10.0<8%青春期前低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低青春期和青少年期（13-19歲）5.0-7.25.0-8.3<7.5%有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)需要考慮發(fā)育和精神健康如無過多低血糖發(fā)生，能達(dá)到7%以下更好12當(dāng)前第12頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰島素泵的

個(gè)體化血糖控制目標(biāo)老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)對(duì)于身體機(jī)能健全，神智清楚，期望壽命超過15年的老年人來說，血糖的控制目標(biāo)同普通人群標(biāo)準(zhǔn)如果患者合并有其他臟器疾病，身體狀況尚可，低血糖較少發(fā)生，預(yù)期壽命在5-15年間，可放寬至HbA1c<8.0%當(dāng)患者合并重要臟器功能不全，期望壽命少于5年，且有嚴(yán)重或無感知低血糖現(xiàn)象時(shí)，HbA1c不超過9.0%即可13中國(guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí)（征求意見稿）當(dāng)前第13頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)老年糖尿病特點(diǎn)14當(dāng)前第14頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰島素泵的

個(gè)體化血糖控制目標(biāo)糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制目標(biāo)擇期手術(shù)，術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)<8.0mmol/L，隨機(jī)血糖<10.0mmol/L術(shù)中處理：大中型手術(shù)術(shù)中，均需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制的目標(biāo)為5.0-11mmol/L術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖(血漿葡萄糖大于6.1mmol/L)，通過持續(xù)靜脈胰島素輸注而盡可能將血糖控制在4.5-6.0mmol/L范圍內(nèi)，可改善預(yù)后。較為保守的目標(biāo)6.0-10.0mmol/L在某些情況下更為合適。中、小手術(shù)術(shù)后血糖應(yīng)控制在5.0-11.0mmol/L之間15中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007版)當(dāng)前第15頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)圍手術(shù)期糖尿病管理術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估擇期手術(shù)全面評(píng)估術(shù)前FBG<7.8mmol/L，PBG<10mmol/L對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療口服降糖藥治療的患者小手術(shù)的術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥大中手術(shù)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素急診手術(shù)評(píng)估及糾正血糖水平，有無酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂16當(dāng)前第16頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)術(shù)中處理小手術(shù)對(duì)于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，術(shù)中不需要使用胰島素大中型手術(shù)靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)血糖控制的目標(biāo)：5.0~11.0mmol/L術(shù)中可輸注5%葡萄糖液100~125ml/h根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例17當(dāng)前第17頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰島素泵的

個(gè)體化血糖控制目標(biāo)住院糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)對(duì)于病情穩(wěn)定，無生命威脅時(shí)，空腹血糖<7.8mmol/L，隨機(jī)血糖<10.0mmol/L較合適當(dāng)患者病情較重，存在生命威脅時(shí)，如監(jiān)護(hù)病房的患者，任何時(shí)間點(diǎn)的血糖在7.8-10.0mmol/L之間波動(dòng)即為理想狀態(tài)此時(shí)可能合并微循環(huán)障礙，胰島素泵并不適用，可以改為靜脈泵入，這樣更加符合生理所需，血糖會(huì)得到更加平穩(wěn)的控制18中國(guó)胰島素泵治療指南當(dāng)前第18頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰島素泵的

個(gè)體化血糖控制目標(biāo)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前后的血糖控制目標(biāo)如果運(yùn)動(dòng)前血糖低于5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低血糖反應(yīng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束以后血糖低于5.6mmol/L（無癥狀低血糖患者低于6.7mmol/L），可增加運(yùn)動(dòng)前加餐量，或者減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的基礎(chǔ)胰島素劑量運(yùn)動(dòng)后血糖介于5.6-7.8mmol/L之間（無癥狀低血糖患者介于6.7-8.9mmol/L之間），則說明運(yùn)動(dòng)時(shí)的基礎(chǔ)量合適，無需調(diào)整運(yùn)動(dòng)后血糖高于7.8mmol/L（無癥狀低血糖患者高于8.9mmol/L）時(shí)，在排除運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖后，可于下次運(yùn)動(dòng)前增加基礎(chǔ)量的泵入19中國(guó)胰島素泵治療指南當(dāng)前第19頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)主要內(nèi)容胰島素的生理分泌與胰島素泵治療目的胰島素泵血糖控制目標(biāo)的設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)20當(dāng)前第20頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)基礎(chǔ)輸注與大劑量輸注基礎(chǔ)輸注量：維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代謝所需的胰島素量基礎(chǔ)輸注率：胰島素泵提供基礎(chǔ)胰島素的速度，一般以胰島素用量(U/h)表示臨時(shí)基礎(chǔ)率：在臨時(shí)一段時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)輸注率常規(guī)餐前大劑量：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量補(bǔ)充大劑量：在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量校正大劑量：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量21當(dāng)前第21頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)每日胰島素用量的計(jì)算22123可按照每日多針注射的胰島素劑量算法為患者設(shè)定胰島素泵的初始劑量初次設(shè)定量應(yīng)少于采用每日多針注射方案的胰島素總量主要綜合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合糖尿病類型和體重制定胰島素治療方案當(dāng)前第22頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)未接受過胰島素治療的患者

胰島素劑量的計(jì)算胰島素泵初始胰島素總量的計(jì)算主要根據(jù)糖尿病類型、體重，并結(jié)合血糖水平情況胰島素劑量分配：基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素量分別占總量的50%左右基礎(chǔ)胰島素可參考下列輸注率：10:00PM至3:00AM=0.9U/h3:00AM至8:00AM=1.2U/h8:00AM至10:00PM=1.0U/h餐時(shí)胰島素分配為各餐占1/3如果睡前必需進(jìn)食，也可參考每天胰島素總量的20％，10％，15％，5％分別在三餐前和睡前給予糖尿病類型計(jì)算方法1型一日胰島素總量（U）=體重（kg）×（0.4-0.5）U/kg2型一日胰島素總量（U）=體重（kg）×（0.5-0.8）U/kg23朱宇,紀(jì)立農(nóng)等.中國(guó)糖尿病雜志，2006.14(1):26-28.當(dāng)前第23頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)已接受胰島素治療的患者

胰島素劑量的計(jì)算已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算每日胰島素總量使用胰島素泵時(shí)每日胰島素總量較MDI少。具體用量可根據(jù)患者血糖控制情況而定一日總量（U）＝用泵前胰島素用量（U）×（70％-100％）用泵前血糖控制情況胰島素泵推薦初始劑量（U/d）血糖控制良好、無低血糖用泵前的胰島素總量×（75％-85％）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量×（70％）高血糖、極少或無低血糖用泵前的胰島素總量×100％24朱宇,紀(jì)立農(nóng)等.中國(guó)糖尿病雜志，2006.14(1):26-28.當(dāng)前第24頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)BodeBW,etal.DiabetesMetabResRev,2002,18suppl1:S14-20早餐中餐晚餐基礎(chǔ)量餐前大劑量生理情況分泌量基礎(chǔ)量餐前大劑量血漿胰島素分泌量每日基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量的分配每日基礎(chǔ)輸注量=全天胰島素總量×（40%～60%）初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般按照三餐各1/3分配當(dāng)前第25頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰島素泵用量計(jì)算方法注：青春期的兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚體重x0.4～0.8用泵總量

×50%×50%40%30%30%用泵前總量70%～100%基礎(chǔ)率總量/24當(dāng)前第26頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)用泵前總量：40u用泵的起始劑量：36u總基礎(chǔ)量：18u總餐前量：18u每小時(shí)基礎(chǔ)率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%舉例當(dāng)前第27頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)主要內(nèi)容胰島素的生理分泌與胰島素泵治療目的胰島素泵血糖控制目標(biāo)的設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)28當(dāng)前第28頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)如何調(diào)整基礎(chǔ)率？胰島素泵規(guī)范治療教程當(dāng)前第29頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可根據(jù)糖尿病類型、生活方式、血糖控制的需要以及個(gè)體差異分為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段設(shè)置T2DM根據(jù)夜間血糖、黎明現(xiàn)象、餐前血糖監(jiān)測(cè)情況和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，臨床大多分為3-6個(gè)時(shí)間段在初始治療階段，T1DM可能需要6個(gè)甚至更多時(shí)間段基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定；應(yīng)較小劑量的起始基礎(chǔ)輸注率以及多個(gè)時(shí)間分段設(shè)定；常規(guī)地分為6個(gè)時(shí)間段則可以涵蓋三餐進(jìn)餐情況和日間血糖波動(dòng)來設(shè)定在運(yùn)動(dòng)或某些特殊情況（如腹瀉、嘔吐）時(shí)，可相應(yīng)地設(shè)定臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率30

一段法多段法

當(dāng)前第30頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)一段法當(dāng)前第31頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)一段法

是否適合血糖的基本波動(dòng)規(guī)律？當(dāng)前第32頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)多段法--兩段當(dāng)前第33頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)降低半夜低血糖時(shí)基礎(chǔ)率多段法--兩段當(dāng)前第34頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)多段法--兩段當(dāng)前第35頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)多段法—三段當(dāng)前第36頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)多段法—多段當(dāng)前第37頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)多段--六段法短效胰島素：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00--3:00--8:00—12:00—16:00—20:00—24:00速效胰島素：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00--4:00---9:00—12:00—17:00—21:00—24:000:003/48/912:0016/1720/2124:000.6，1.2，1等都是系數(shù)X=基礎(chǔ)量u/24h當(dāng)前第38頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)初設(shè)基礎(chǔ)率-六段法舉例患者孟某，體重72KG，用泵胰島素總量44u/d基礎(chǔ)率總量22，平均每小時(shí)基礎(chǔ)率0.9u，即X=0.9u分段如下：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—

3:00—

9:00—12:00—16:00—

20:00—

24:00實(shí)際基礎(chǔ)率總量為21.2u系數(shù)第一天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率分段當(dāng)前第39頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)初設(shè)基礎(chǔ)率-6段舉例-設(shè)置與記錄早餐前大劑量午餐前1.016:0020:000.720:0024:000.912:0016:000.91.10.5晚餐前9:0012:003:009:000:003:00基礎(chǔ)率第二天第三天第一天分段將上述“基礎(chǔ)率分段”和“第一天基礎(chǔ)率”數(shù)值設(shè)置在泵中；當(dāng)前第40頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

影響初始基礎(chǔ)率設(shè)定的因素胰島素制劑（中效、長(zhǎng)效、預(yù)混）口服藥OHA活動(dòng)量精神和心理狀態(tài)年齡MiniMed當(dāng)前第41頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)粗調(diào)基礎(chǔ)率的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2-3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（速效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u—0.4u/小時(shí)臨床上常分為3－6段

當(dāng)前第42頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)餐前血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs初設(shè)基礎(chǔ)率:1.0:000.6u/h2.3:000.6u/h23:006.73:006.97:0010.4基礎(chǔ)率-初步粗調(diào)：1.0:000.6u/h2.3:001.2u/h3.7:000.6u/h23:006.73:006.97:004.6---血糖增幅>2mmol/l，基礎(chǔ)率可增加1倍良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率不需調(diào)整粗調(diào)基礎(chǔ)率原則舉例-1使用短效胰島素，在血糖開始升高或降低的2－3個(gè)小時(shí)前就開始調(diào)整基礎(chǔ)率當(dāng)前第43頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs---60g----45gMealBolus___6.0u____4.5uCorr.Bolus____________DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG

CarbsMealBolusCorr.Bolus如果餐前BG很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.9:000.5u/h6.760g6.0u7.54.545g4.5u74.375g7.5u6.9Note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率的起始時(shí)間5.5調(diào)整后要測(cè)試血糖初設(shè)基礎(chǔ)率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.7:000.6u/h粗調(diào)基礎(chǔ)率原則舉例-2當(dāng)前第44頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)粗調(diào)基礎(chǔ)率-6段舉例-調(diào)量與設(shè)置將“第2天基礎(chǔ)率”數(shù)值修改設(shè)置在泵中；早餐前大劑量午餐前1.016:0020:000.720:0024:000.912:0016:000.91.10.5晚餐前9:0012:003:009:000:003:00基礎(chǔ)率第二天第三天第一天分段0.41.51.10.91.00.7當(dāng)前第45頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)如何調(diào)整大劑量？胰島素泵規(guī)范治療教程當(dāng)前第46頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)大劑量分類常規(guī)餐前大劑量：簡(jiǎn)稱餐前大劑量特殊類型大劑量：如“方波大劑量”、“雙波大劑量補(bǔ)充大劑量校正大劑量當(dāng)前第47頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)餐前大劑量的設(shè)定常規(guī)餐前大劑量：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量設(shè)定方法：按照三餐1/3，1/3，1/3分配，或者1/5，2/5，2/5分配餐前大劑量的設(shè)定受食物種類等影響很大，臨床經(jīng)驗(yàn)更重要如果能夠精確計(jì)算食物中碳水化合物的含量也可計(jì)算出分配量48當(dāng)前第48頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)主要內(nèi)容胰島素的生理分泌與胰島素泵治療目的胰島素泵血糖控制目標(biāo)的設(shè)定胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量調(diào)整的時(shí)機(jī)49當(dāng)前第49頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)需要調(diào)整基礎(chǔ)率的情況基礎(chǔ)率偏高：夜間發(fā)生低血糖；延遲進(jìn)餐時(shí)間或不進(jìn)食時(shí)經(jīng)常發(fā)生餐