血液透析科學(xué)飲食課件

血液透析科學(xué)飲食CRRT小組：羅少芳、高連芳、康建平

王迪麟、李艷滿(mǎn)2011.12.142主要內(nèi)容長(zhǎng)期血透腎友營(yíng)養(yǎng)狀況如何？

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2什么是科學(xué)飲食360°？3

營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良的危害國(guó)內(nèi)報(bào)道［1］約77%透析齡越長(zhǎng)，發(fā)生率越高

心衰、心梗等透析并發(fā)癥增多腎功能惡化加速，死亡率明顯增高生活質(zhì)量明顯下降歐美6個(gè)透析中心聯(lián)合評(píng)價(jià)6%～8%（重度）33%（輕至中度）［1］程立新.中國(guó)血液凈化，2004，3（8）：450-452長(zhǎng)期透析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高4營(yíng)養(yǎng)不良多種原因相互作用非透析因素

營(yíng)養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素→長(zhǎng)期食欲不振飲食限制藥物副作用→刺激腸胃分解過(guò)快、消耗、丟失多酸中毒、電解質(zhì)紊亂并發(fā)感染、心衰等內(nèi)分泌功能紊亂透析因素

透析中營(yíng)養(yǎng)成份丟失透析不充分透析影響消化功能透析并發(fā)癥透析增加代謝其他因素個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等

造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因有哪些？5如何判斷營(yíng)養(yǎng)不良？分類(lèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)意義人體測(cè)量實(shí)際體重<理想體重的80%肱三頭肌皮褶厚度<正常值90%脂肪儲(chǔ)存量減少，熱量攝入不足引起臂中肌周徑<正常值90%肌肉體積減少，反映蛋白質(zhì)攝入不足

生化指標(biāo)血清白蛋白<40g/L晚期營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)血清前白蛋白<30mg/dl早期營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)膽固醇<150mg/dL反映熱量攝入不足轉(zhuǎn)鐵蛋白<200mg/dl早期營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)參考：1、K／DOQI慢性腎衰竭營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的臨床實(shí)踐指南

2、《維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良研究進(jìn)展》6

科學(xué)飲食360°

—加強(qiáng)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量1234567871、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進(jìn)入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良8

“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：

如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白

計(jì)算示例：一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克算一下您的攝入量吧？質(zhì)—優(yōu)

（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）

“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類(lèi)、蔬菜鮮奶雞蛋魚(yú)瘦肉等9蛋白質(zhì)攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補(bǔ)充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等技巧一技巧二

素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類(lèi)及豆制品或菌類(lèi)因豆類(lèi)制品、菌類(lèi)含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿(mǎn)足血透腎友的營(yíng)養(yǎng)需求10科學(xué)飲食360°…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678112、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素?？偀崃?千卡/千克·天)3560歲以下如極度消瘦或過(guò)度肥胖時(shí)應(yīng)適當(dāng)增減30～3560歲以上熱量來(lái)源

碳水化合物和脂肪（以谷類(lèi)食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動(dòng)物性脂肪）12熱量攝入小技巧熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過(guò)量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等

技巧一技巧二

進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量攝入？當(dāng)進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿(mǎn)足身體基本需要13科學(xué)飲食360°…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678143、控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇

每日應(yīng)<300mg以蛋清、魚(yú)肉、禽類(lèi)的白肉為優(yōu)15科學(xué)飲食360°…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678164、為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應(yīng)3、病情惡化1、體重增加過(guò)多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分?jǐn)z入過(guò)多17到底每天應(yīng)攝入多少水份？透析次數(shù)/周全天的水份攝入量3次前一日尿量+500ml2次前一日尿量+300ml1次前一日尿量+100ml總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。18

如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長(zhǎng)：應(yīng)控制在總體重5%以?xún)?nèi)示例：一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)60×5%=3公斤，平均不超過(guò)1公斤/天。測(cè)量體重19水份攝入小技巧如何有效地控制水份攝入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有計(jì)劃的喝水養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣將部分水結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉小技巧減輕口渴感覺(jué)，有助于減少喝水20

科學(xué)飲食360°…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678215、為何要限制鈉（鹽）攝入？進(jìn)鹽過(guò)多鈉水潴留水?dāng)z入過(guò)量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天22如何控制鈉鹽攝入過(guò)量？做菜時(shí)少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類(lèi)及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來(lái)拌飯或大量飲用烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等技巧二技巧一限鈉（鹽）小技巧23科學(xué)飲食360°…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678246、為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺(jué)麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）

飲食中攝入鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克25認(rèn)識(shí)高鉀食物-奶制品及魚(yú)肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類(lèi)魚(yú)肉豆蛋類(lèi)

毛豆香腸豬肉干

魚(yú)松小魚(yú)干鯧魚(yú)26認(rèn)識(shí)高鉀食物-蔬菜篇根莖類(lèi)

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類(lèi)菌藻類(lèi)27認(rèn)識(shí)高鉀食物-水果篇水果類(lèi)所有果脯水果制品果汁水果罐頭的湯汁葡萄干杏脯話梅香蕉榴蓮奇異果橘類(lèi)28認(rèn)識(shí)高鉀食物-其他所有堅(jiān)果飲料調(diào)味品花生杏仁

咖啡茶雞精低鈉鹽薯片零食29去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類(lèi)應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/330常見(jiàn)的低鉀食物水果類(lèi)：蘋(píng)果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類(lèi)：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過(guò)量，同樣可以引起高鉀血癥31科學(xué)飲食360°…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678327、為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？

腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)皮膚瘙癢

高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000

mg/d33認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的高磷食物肉類(lèi)蛋類(lèi)動(dòng)物內(nèi)臟奶類(lèi)堅(jiān)果豆類(lèi)全谷類(lèi)口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）34常見(jiàn)低磷食物冬瓜胡蘿卜蘋(píng)果梨粉絲涼粉油類(lèi)海參35科學(xué)飲食360°…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678368、補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素

水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C

應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜

（注意水分控制）

缺少維生素D

對(duì)維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣食品（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧37食物種類(lèi)及食用量推薦食物種類(lèi)食用量雞蛋1個(gè)牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2兩主食6~8兩鹽5克油25克每天食物大概包括：38食譜推薦（一）早餐豆?jié){200毫升、玉米面小餅60克，雞蛋35克，拌腐竹10克午餐1）清燉排骨：豬排骨90克、蔥3克、姜、鹽、味精1克、枸杞子8克

2）素?zé)√}卜：小蘿卜60克、青蒜8克、鹽1克、醬油4克、糖5克3）酸辣三絲湯：茭白80克、木耳20克、金針菇30克4）藕粉糖餅：藕粉180克、糖20克晚餐1）軟炸雞條：雞胸35克、雞蛋20克、面粉20克、植物油10克

2）炒素什錦：胡蘿卜50克、冬菇30克、木耳2克、黃瓜50克、油10克

3）米飯：75克以體重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右：39食譜推薦（二）早餐牛奶200毫升，麻醬咸花卷75克，鵪鶉蛋30克。酸甜心里美蘿卜絲50克