腫瘤患者便秘和腹瀉的護(hù)理

腫瘤患者的常見胃腸道癥狀便秘腹瀉當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)

腫瘤患者便秘

*便秘的定義

*便秘的流行病學(xué)

*腫瘤患者便秘的影響因素

*腫瘤患者便秘的預(yù)防及治療

當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)慢性便秘的定義

*便秘是一種基于癥狀的疾病，其特征為排便次數(shù)減少，大便通過困難，或兩者癥狀兼有。

當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者便秘的流行病學(xué)

*便秘是惡性腫瘤患者尤其是老年患者和晚期腫

瘤患者的常見癥狀，其發(fā)生率約為15%。

*癌癥晚期患者便秘發(fā)生率高達(dá)50%-70%，住院患

者更高，其最常見的原因是腸道蠕動(dòng)減慢和腸道

功能紊亂。

Textinhere當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者便秘的流行病學(xué)*女性患者高于男性患者，老年患者高于年輕患者*各種惡性腫瘤便秘發(fā)生率依次為胃腸癌、婦科惡性腫瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、肝膽癌

當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者便秘的影響因素*心理因素*生理因素*環(huán)境因素*飲食因素*藥物因素*疾病本身因素*患者自身因素*其它因素

當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者便秘的影響因素Textinhere

*心理因素--精神高度緊張、焦慮造成神經(jīng)反射失調(diào)。*生理因素--隨年齡增加，肌肉收縮力下降，機(jī)體對(duì)

排便反射的敏感性下降。*環(huán)境因素--患者對(duì)環(huán)境的陌生感，也會(huì)影響患者的排便。*飲食因素--高蛋白、低纖維膳食，過于精細(xì)的飲食，刺激腸道蠕動(dòng)作用減弱。

當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者便秘的影響因素*藥物因素--阿片類：?jiǎn)岱?、羥考酮。。。。。。--化療藥：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、紫杉醇、卡鉑。--止吐藥：尤其是5-HT3受體拮抗劑如格拉司瓊、恩丹西酮。。。。。。--其它：止瀉藥、神經(jīng)精神藥、降壓藥。

當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者便秘的影響因素*疾病本身因素--癌癥患者機(jī)體慢性消耗，調(diào)節(jié)排便的中樞神經(jīng)功能減退--腫瘤造成的消化道梗阻--放化療、手術(shù)后--疼痛引起的腸道運(yùn)動(dòng)抑制*患者自身因素--腫瘤患者不愿意或不能下床活動(dòng)*其它方面因素--

當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者慢性便秘的防治*便秘的預(yù)防

*預(yù)防的目標(biāo)--每1--2日至少排便1次

*預(yù)防的方法--教會(huì)患者如何進(jìn)行腸道功能的自我管理：1）飲食搭配--增加膳食纖維，如：水果、綠葉蔬菜、谷物、面包、粗糧、無心腎功能不全的前提下，鼓勵(lì)患者增加液體攝入，能增加大便量，加速結(jié)腸傳輸。

當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療

*治療目標(biāo)--盡可能改善便秘癥狀

--盡可能重建腸道功能

當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者慢性便秘的防治*便秘的預(yù)防

2）運(yùn)動(dòng)鍛煉--患者應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，特別是臥床患者應(yīng)進(jìn)行腹部及盆底肌肉鍛煉。3）排便訓(xùn)練--不抑制便意及排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。--訓(xùn)練定時(shí)排便：*大多數(shù)腸道功能正常的人群，常在每天同一時(shí)間排便*排便時(shí)間大約在醒后2小時(shí)左右*建議患者每天2次排便，時(shí)間在飯后半小時(shí)左右

當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療

*針對(duì)疾病--解除腫瘤本身造成腸道梗阻--維持水電解質(zhì)酸堿平衡--調(diào)整心態(tài)，調(diào)理情緒，改善抑郁--可選用芬太尼透皮貼劑等對(duì)大便影響相對(duì)較小的止痛藥--使用嗎啡等止痛藥時(shí)可適當(dāng)加用緩瀉劑

當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)*腫瘤患者慢性便秘的治療

*傳統(tǒng)緩瀉劑--滲透性緩瀉劑：乳果糖、聚乙二醇、礦物鹽制劑等（易致嚴(yán)重腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂，對(duì)老年張力遲緩型便秘效果不佳）--容積性緩瀉劑：歐車前、甲基纖維素、麥麩（用于不能用力排便及食物中缺乏纖維素的患者，服藥后需大量飲水，故不適用于一般情況差，吞咽困難及嚴(yán)重便秘者）--刺激性緩瀉劑：比沙可啶、番瀉葉、酚酞（長(zhǎng)期大量服藥可損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞而加重便秘）--潤滑性緩瀉劑：礦物油、火麻仁（溫和，但礦物油可影響脂溶維吸收，且組織吸收可致肉芽腫）

腫瘤患者慢性便秘的防治當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療

*糞便嵌塞的處理

*糞便嵌塞即干硬的糞便在結(jié)腸、直腸堆積，可形成腸梗阻，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸等多系統(tǒng)受累。行腹部查體、直腸指檢、腹部x片等檢查確診。

*處理原則是軟化糞便，高位嵌塞者空腹口服植物油，松解糞便，3-4次/日，亦可溫鹽水灌腸；低位嵌塞者必要時(shí)可行局麻下人工直腸取便。如為完全性腸梗阻，則按腸梗阻綜合處理：止痛、通便、抗分泌，腸外營養(yǎng)支持等，必要時(shí)外科治療。

*特別注意：任何刺激腸道，引起腸痙攣的緩瀉劑均禁用于治療糞便嵌塞，以免導(dǎo)致劇烈腹痛甚至消化道穿孔。

當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療進(jìn)展

*阿片類受體拮抗劑

*氯離子通道活化劑

*5-HT4受體激動(dòng)劑

*鳥氨酸環(huán)化酶--C激動(dòng)劑

當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥

*阿片受體拮抗劑（u受體受刺激后，抑制腸神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低服用阿片或術(shù)后腸梗阻患者的腸道動(dòng)力）

--溴甲納曲酮：是周圍型u受體拮抗劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無影響。FDA批準(zhǔn)用于姑息療法的患者對(duì)緩瀉劑治療無效的阿片誘導(dǎo)的便秘。--愛維莫潘：選擇性阻斷嗎啡的外周效應(yīng)，不降低嗎啡的中樞介導(dǎo)的麻醉效應(yīng)。FDA批準(zhǔn)用于手術(shù)及阿片類藥物導(dǎo)致的腸道功能障礙。

當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥

*氯離子通道活化劑--魯比前列酮：2008年美國批準(zhǔn)用于成人慢性原發(fā)性便秘，是第一個(gè)氯通道活化劑，為雙環(huán)類前列素E1（PGE1）衍生物，腸道液體分泌需由上皮細(xì)胞通過氯離子通道分泌到腸腔。氯通道活化劑通過增加液體分泌，軟化大便，加速排便。24mgbid.主要不良反應(yīng)為嘔吐。

當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥

*5-HT4受體激動(dòng)劑：5-HT主要由粘膜層腸嗜咯細(xì)胞分泌，5-HT4通過與5-HT4受體結(jié)合，活化腸道中間神經(jīng)元，作用于腸肌叢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，產(chǎn)生腸蠕動(dòng)。為促動(dòng)力藥。

--普卡比利：在歐洲批準(zhǔn)為用于治療女性緩瀉劑效果不佳的慢性便秘患者。

當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者慢性便秘的防治

*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥

*鳥氨酸環(huán)化酶--C激動(dòng)劑：活化腸細(xì)胞腔內(nèi)受體，使腸腔內(nèi)氯和碳酸氫鹽分泌增加。

當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者腹瀉腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，大便變?yōu)樗?，每日大便?00ml及24小時(shí)內(nèi)發(fā)生超過2～3