胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)胃十二指腸潰瘍的概述一、病因1.胃酸分泌過多2.胃粘膜屏障受損3.HP4.其他因素當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)十二指腸潰瘍胃潰瘍好發(fā)年齡中青年男性40~60歲發(fā)作特點(diǎn)周期性發(fā)作不如十二指腸潰瘍明顯疼痛部位上腹部或劍突下壓痛點(diǎn)在上腹劍突與臍連線中點(diǎn)疼痛節(jié)律饑餓痛、夜間痛餐后痛惡變率極少5%內(nèi)科治療制酸劑有效制酸劑效果差外科治療胃大部切除術(shù)和選擇性或高選性迷切胃大部切除術(shù)二、臨床特點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)三、輔助檢查1、X線鋇餐檢查2、胃鏡3、胃酸測(cè)定當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)四、處理原則1、首選內(nèi)科治療。2、手術(shù)方式（1）胃大部切除術(shù)（2）迷走神經(jīng)切斷術(shù)當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床特點(diǎn):腹膜炎輔助檢查：1.X線檢查；2.腹腔穿刺；3.實(shí)驗(yàn)室檢查處理原則（一）

非手術(shù)治療（二）

手術(shù)治療1．穿孔修補(bǔ)2．徹底消除潰瘍的手術(shù)當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)胃十二指腸潰瘍大出血

臨床特點(diǎn)：嘔血和黑便、休克。輔助檢查：1.胃鏡檢查；2.實(shí)驗(yàn)室檢查處理原則（一）非手術(shù)治療補(bǔ)充血容量，止血；急診胃鏡止血。（二）手術(shù)治療1.胃大部切除術(shù)2.貫穿縫扎術(shù)+迷走神經(jīng)干切斷+胃竇切除或幽門成形術(shù)當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻臨床特點(diǎn)：嘔吐、腹部體征營養(yǎng)障礙、堿中毒輔助檢查：X線檢查、內(nèi)鏡檢查處理原則1.糾正營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂；2.禁食和胃腸減壓、溫鹽水洗胃。（二）手術(shù)治療胃大部切除術(shù)；胃空腸吻合術(shù)+迷走神經(jīng)切斷術(shù)當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)胃癌一、病因1、胃的慢性疾病2、HP3、環(huán)境、飲食、遺傳因素當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)胃癌的大體類型1、早期胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、進(jìn)展期胃癌中期胃癌：胃癌超出黏膜下層侵入肌層。晚期胃癌：胃癌達(dá)漿膜下層及以外。當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)早期類似潰瘍病癥狀。進(jìn)展期最常見的是疼痛與體重減輕。當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)輔助檢查1、X線鋇餐檢查2、纖維胃鏡加活組織檢查3、腹部超聲當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)處理原則（一）手術(shù)治療（二）化療（三）其他當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、用藥護(hù)理3、急性穿孔、合并出血、合并幽門梗阻者的護(hù)理4、擬行迷切者：術(shù)前測(cè)定胃酸分泌量是。5、術(shù)日晨下胃管。當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)（二）術(shù)后護(hù)理1、胃腸減壓管的護(hù)理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流血性液體約為100~300ml。2、飲食3、鎮(zhèn)痛4、活動(dòng)當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)術(shù)后并發(fā)癥1、胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥2、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后的并發(fā)癥當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)1）胃出血2）十二指腸殘端破裂3）胃腸吻合口破裂或瘺4）殘胃蠕動(dòng)無力5）術(shù)后梗阻6）傾倒綜合征當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)術(shù)后胃出血術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性液<300ml，以后顏色變淺變清，出血自止。處理：NO.1止血藥物NO.2纖維胃鏡止血NO.3手術(shù)止血當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)十二指腸殘端破裂急性彌漫性腹膜炎處理：1、手術(shù)并置管2、腸外營養(yǎng)或空腸造瘺后腸內(nèi)營養(yǎng)3、糾正水電解質(zhì)失衡4、應(yīng)用抗生素當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)胃腸吻合口破裂或瘺早期破裂：腹膜炎處理：1.手術(shù)后期破裂：局限性膿腫或形成腹外瘺1.局部引流2.胃腸減壓、營養(yǎng)支持當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)殘胃蠕動(dòng)無力腸梗阻的表現(xiàn)處理：1.禁食、胃腸減壓2.腸外營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)失衡、糾正低蛋白3.應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)術(shù)后梗阻1.輸入段梗阻2.吻合口梗阻3.輸出段梗阻當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)傾倒綜合征當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期四\21點(diǎn)迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥1）吞