腫瘤診斷新技術(shù)及認(rèn)識(shí)誤區(qū)

腫瘤≠不治之癥

世界衛(wèi)生組織早于1981年提出：三分之一的癌癥如能早期診斷是可以治愈的，三分之一的癌癥是可以減輕痛苦、延長壽命的。

當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)

早診斷、早治療I期宮頸癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在90％

早期前列腺癌、腎癌、絨癌、早期睪丸精原細(xì)胞瘤的治愈率接近100％；

早期的微小肝癌五年治愈率已達(dá)到70％當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)腫瘤診斷技術(shù)？當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)腫瘤診斷手段標(biāo)記物影像學(xué)內(nèi)鏡

病理CEA、PSA超聲、CT、MRI胃鏡、氣管鏡、膀胱鏡

金標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)一、影像診斷技術(shù)各具特點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)二、內(nèi)鏡診斷技術(shù)直觀。具有影像學(xué)不可替代的優(yōu)勢纖維內(nèi)鏡：痛苦更小當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)纖維膀胱鏡當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)三、腫瘤標(biāo)記物CA199PSAAFPCEACA125腫瘤標(biāo)記物

通過血液化驗(yàn)當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)PSA：前列腺特異性抗原

全世界每年都有＞65萬的男性診斷為前列腺癌，占男性新發(fā)腫瘤的10%

在世界各國前列腺癌發(fā)生率在顯著增加。發(fā)達(dá)國家發(fā)生率最高

當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)PSA是前列腺癌篩查的首要手段2009-2012年我院ＰＳＡ異?；颊咧星傲邢侔z出率高達(dá)３３.３％，在北京市居首位。當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)四、病理診斷——金標(biāo)準(zhǔn)誤區(qū)：單憑“影像、化驗(yàn)”做判斷。經(jīng)常有病人拿著X光片、CT或核磁共振等影像學(xué)檢查資料，要求確診，這種做法是片面的。除了極少數(shù)腫瘤標(biāo)志物能成為診斷依據(jù)外，惡性腫瘤診斷必須依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果。當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)病理活檢誤區(qū)：病檢會(huì)導(dǎo)致癌“轉(zhuǎn)移”。很多首診被懷疑癌癥的患者，往往拒絕做穿刺、活檢等病理學(xué)檢查，擔(dān)心這些創(chuàng)傷性檢查會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移甚至擴(kuò)散。病理學(xué)檢查對治療效果和病人生存時(shí)間沒有任何影響，絕大多數(shù)癌癥必須通過病理活檢才能確診，以及確定治療方案。當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)前列腺穿刺活檢當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)泌尿外科醫(yī)生建議：1.50歲以上男性應(yīng)行PSA化驗(yàn)

2.

PSA異常者應(yīng)行前列腺穿刺活檢

3.穿刺陰性但PSA持續(xù)異常應(yīng)再次穿刺當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)代表病例1患者高**，男性，72歲。

2010年開始化驗(yàn)血PSA：20.0ng/ml腫瘤醫(yī)院穿刺結(jié)果陰性

2011年上半年P(guān)SA：18.8ng/ml再次于腫瘤醫(yī)院穿刺結(jié)果陰性

2011年下半年P(guān)SA：17ng/ml醫(yī)院建議觀察

2012年P(guān)SA：22ng/ml醫(yī)院建議觀察

當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)2012年9月患者參加了每年一度的我院前列腺癌大型義診活動(dòng)義診PSA：22.19ng/ml

在我們的建議下再次住院穿刺確診為前列腺癌當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)PSA+前列腺穿刺活檢——前列腺癌確診的必要手段2004以前，我院每年前列腺癌患者約10例左右，均為無手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期前列腺癌。2009-2012年我院ＰＳＡ異?；颊咧星傲邢侔z出率高達(dá)３３.３％，在北京市居首位。

2011年泌尿外科引進(jìn)丹麥BK公司最新的flexFocus系統(tǒng)前列腺專用彩超，配合三維直腸探頭8818，2012全年診斷前列腺癌患者近百例。當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)新技術(shù)新設(shè)備提高腫瘤檢出率當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)腫瘤確診后怎么辦

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手術(shù)？

不手術(shù)？當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)選擇標(biāo)準(zhǔn)腫瘤性質(zhì)：誤區(qū)：早期腫瘤盡快手術(shù)身體條件：誤區(qū)：高齡不宜手術(shù)患者想法：誤區(qū)：擴(kuò)大切除范圍=預(yù)后好醫(yī)生想法：誤區(qū)：？

手術(shù)的性價(jià)比原則當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)不手術(shù)觀察：ActiveSurveiliance(AS)藥物治療:化療、靶向、生物免疫放療：外放療、內(nèi)放療當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)現(xiàn)階段手術(shù)切除仍是主要治療新型手術(shù)技術(shù)發(fā)展方向：微創(chuàng)手術(shù)、保留器官手術(shù)等。當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)保留器官手術(shù)誤區(qū)：保留器官手術(shù)不能徹底治療腫瘤

國外大量循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)對于小于7cm的腎癌保腎手術(shù)=根治手術(shù)當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù)誤區(qū)：微創(chuàng)手術(shù)治療還不成熟

腹腔鏡手術(shù)：視野更顯微解剖更精細(xì)手術(shù)效果>開放手術(shù)目前80%以上的腎癌手術(shù)完全可以在腹腔鏡下完成，我院腹腔鏡腎癌手術(shù)率接近100%

當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)

保留器官手術(shù)+微創(chuàng)手術(shù)后腹腔鏡腎部分切除術(shù)當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)復(fù)雜腫瘤的治療誤區(qū)：復(fù)雜腫瘤無法有效治療復(fù)雜腫瘤治療往往需多手段結(jié)合：手術(shù)切除、介入治療、放化療等。

手術(shù)治療更需大型綜合醫(yī)院多科室多專業(yè)合作完成

當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)代表病例2患者董**，女，50歲2011年右側(cè)腰背部疼痛一個(gè)月。就診前曾于山西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腎癌，無法手術(shù)切除，建議化療

同年10月走訪北京眾多三甲醫(yī)院，結(jié)果相同當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)我院就診日期：2011年10月7日手術(shù)日期：2011年10月24日手術(shù)方式：右腎腫瘤根治切除術(shù)+下腔靜脈局段切除、人工腔靜脈植入術(shù)+左腎原位移植術(shù)當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)術(shù)中超聲當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)LRVIVC當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期四\11點(diǎn)腎血管肉瘤當(dāng)前第32頁\共有34頁\編于星期四\