腦卒中偏癱患者的臨床康復(fù)思維和常用技術(shù)周演示文稿

腦卒中偏癱患者的臨床康復(fù)思維和常用技術(shù)周演示文稿當(dāng)前第1頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)（優(yōu)選）腦卒中偏癱患者的臨床康復(fù)思維和常用技術(shù)周當(dāng)前第2頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)一、開拓潛能當(dāng)前第3頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)請用純真的心境、將你的患者象寶物一樣愛護(hù)。（就是對待患者的態(tài)度要用心去溝通）康復(fù)是腎上腺素到底流向何方，和靜止?fàn)顟B(tài)腎上腺素到底留在何方。（腎上腺素是一種激素和神經(jīng)傳送體。植物神經(jīng)中分泌腎上腺素的神經(jīng)。與此相對應(yīng)，有分泌乙酰膽堿的膽堿能神經(jīng)。由腦、延髓和脊髓發(fā)生的直到神經(jīng)節(jié)，所有的植物神經(jīng)都是膽堿能神經(jīng)，從神經(jīng)節(jié)到肌肉或腺體的神經(jīng)，有腎上腺素能神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)，前者屬于交感神經(jīng)，后者屬于副交感神經(jīng)。乙酰膽堿或腎上腺素是由神經(jīng)末梢分泌而作用于下一神經(jīng)元或肌纖維的一種化學(xué)遞質(zhì)。）

當(dāng)前第4頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)思考康復(fù)對患者的幫助到底有多大？作業(yè)療法(簡稱OT)是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的患者，進(jìn)行評價(jià)、治療和訓(xùn)練的過程，是一種康復(fù)治療方法。目的是使患者最大限度地恢復(fù)或提高獨(dú)立生活和勞動(dòng)能力，以使其能作為家庭和社會(huì)的一員過著有意義的生活。這種療法對功能障礙患者的康復(fù)有重要價(jià)值，可幫助患者的功能障礙恢復(fù)，改變異常運(yùn)動(dòng)模式，提高生活自理能力，縮短其回歸家庭和社會(huì)的過程。PT物理療法（運(yùn)動(dòng)療法）它是利用力學(xué)的因子,，通過被動(dòng)，或主動(dòng)、運(yùn)動(dòng)的方法，調(diào)整和增強(qiáng)下肢（腿部）的機(jī)體機(jī)能，發(fā)展代償機(jī)制，促進(jìn)癱瘓的下肢、肢體功能，恢復(fù)的治療方法。我們該成為什么樣的老師，治療師？作為未來的合格的治療師，要理解你的病人，要通過康復(fù)治療師與患者的共同努力把康復(fù)發(fā)揮到最大。這里不只是指力量，還有流暢性?？祻?fù)治療師應(yīng)該永遠(yuǎn)想辦法讓患者達(dá)到目標(biāo)。我的病人沒有平臺(tái)期，是我的技術(shù)不夠好！當(dāng)前第5頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)我們的康復(fù)較比于其他學(xué)科有什么特別的優(yōu)勢？首先是關(guān)注焦點(diǎn)不一樣。臨床醫(yī)學(xué)主要是面向疾病，著重于去除病因、把病治愈。而康復(fù)醫(yī)學(xué)則不僅面向疾病，更重要的是關(guān)注患者的生活和勞動(dòng)能力，也就是既要治病，又要恢復(fù)病人的功能，盡可能使之病而不殘，殘而不廢。其次是治療方法不同。臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用藥物治療、手術(shù)治療等方法，康復(fù)醫(yī)學(xué)則主要應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)治療、言語治療以及康復(fù)工程等方法。兩者雖有不同，但密切聯(lián)系并相互依賴。當(dāng)前第6頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)一句話，我們該怎么樣振興康復(fù)？1.教育2.學(xué)習(xí)3.實(shí)踐4.支持當(dāng)前第7頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)為什么康復(fù)可以

治療腦卒中的患者？大量實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)確實(shí)具有一定的可塑性，大腦在損傷后的恢復(fù)過程中，具有功能重建的可能性！注意時(shí)限??！當(dāng)前第8頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)腦卒中患者的恢復(fù)黃金期“大部分患者會(huì)在發(fā)病3-6個(gè)月內(nèi)達(dá)到最高的康復(fù)速度。若腦部傷過于嚴(yán)重，目標(biāo)只能定位為恢復(fù)至保持自我照顧能力；縱然中風(fēng)患者的肢體功能不能完全恢復(fù)，接受有系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者盡量使用剩余的功能?！薄澳X中風(fēng)后第一個(gè)六個(gè)月是黃金期，能夠取得最大的神經(jīng)功能恢復(fù)和改善。從以后的半年至未來18個(gè)月，恢復(fù)進(jìn)度將放緩?！碑?dāng)前第9頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)腦神經(jīng)的康復(fù)就是康復(fù)治療師去發(fā)掘患者的內(nèi)在力量。治療師的工作就是科學(xué)地重塑患者的中樞神經(jīng)！當(dāng)前第10頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)

培養(yǎng)觀察力這是必備本領(lǐng)當(dāng)前第11頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)二、現(xiàn)實(shí)困境當(dāng)前第13頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)

誤區(qū)困惑急躁當(dāng)前第14頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)誤區(qū)我們該觀察什么？必須先觀察患者。ADL（日常生活能力）的評定方法1、提問法2、觀察法3、量表評定法1、提問法；口頭提問、問卷提問二種形式盡量讓患者本人回答問題，注意區(qū)分客觀存在還是主觀意志節(jié)約時(shí)間，用于對患者殘疾狀況進(jìn)行篩查2、觀察法在實(shí)際環(huán)境中直接觀察患者情況（家庭、社區(qū)、實(shí)驗(yàn)室）注意不同環(huán)境對患者的ADL表現(xiàn)質(zhì)量影響很大3、量表評定法概念：采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，具有統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一評定標(biāo)準(zhǔn)的檢查表評定ADL。當(dāng)前第15頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)困惑急性期患者的肌力為0，肌張力也為0。我們除了良姿位還能做點(diǎn)什么。都這么長時(shí)間了，為什么很難再好一點(diǎn)。這胳膊，怎么都不聽我的?。《季毩撕镁昧?，怎么還這么硬?。炕颊邌査嗑媚茏约捍┮路?，他什么時(shí)候能下地走路。當(dāng)前第16頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)急躁不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，反而會(huì)加重痙攣。比如抓瓶子練習(xí)。屈肘、屈腕旋前、屈指畸形。過早的下地練習(xí)步行，很容易出現(xiàn)膝反張，足內(nèi)翻等。當(dāng)前第17頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)三、挑戰(zhàn)軟癱當(dāng)前第18頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)特點(diǎn)Brunnstrom第1期：幾乎沒有任何動(dòng)作產(chǎn)生，肌肉張力很低，這就是軟癱的狀態(tài)。患者特點(diǎn)：軟當(dāng)前第19頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)分析弱化（無力）：不能產(chǎn)生正常水平的力量是患者主要的運(yùn)動(dòng)功能障礙。弱化不僅出現(xiàn)在癱瘓側(cè)，非癱瘓側(cè)也有可能出現(xiàn)。起因于神經(jīng)活動(dòng)的改變和減少，而且最先發(fā)生。也就是說中樞神經(jīng)系統(tǒng)和傳導(dǎo)通路的弱化。繼發(fā)性的肌肉活動(dòng)減少等，導(dǎo)致肌纖維集合體的變化和萎縮。（具有正常功能的運(yùn)動(dòng)單位減少；不能向以前一樣被激活的多個(gè)運(yùn)動(dòng)單位）。當(dāng)前第20頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)目標(biāo)預(yù)防痙攣的出現(xiàn)預(yù)防聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式當(dāng)前第21頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)我們究竟該怎么開展治療呢？當(dāng)前第22頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)良姿位擺放當(dāng)前第23頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)環(huán)境最重要康復(fù)治療師要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)患者可以在最簡單、最容易，重量最輕的方式去移動(dòng)。一定要給一個(gè)實(shí)物目標(biāo)。治療師必須讓患者把動(dòng)作做完，必要時(shí)康復(fù)治療師在不讓患者知道的情況下，幫助患者完成整個(gè)動(dòng)作。當(dāng)前第24頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)橋-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：骨盆-肩胛帶的穩(wěn)定皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：加強(qiáng)軀干穩(wěn)定性當(dāng)前第25頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)皮質(zhì)脊髓前束：隨意運(yùn)動(dòng)（肩、肘、腕）皮質(zhì)脊髓外側(cè)束：手精細(xì)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第26頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)上丘：定向頂蓋脊髓束：頭眼控制延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：上肢取物有關(guān)當(dāng)前第27頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)四、突破痙攣當(dāng)前第28頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)痙攣期的表現(xiàn)上肢：屈肌張力下肢：伸肌張力患者特點(diǎn)：慢硬顫當(dāng)前第29頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)痙攣上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動(dòng)增高引起以速度依賴性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌肉張力異常是以牽張反射亢進(jìn)為核心的運(yùn)動(dòng)控制紊亂所致。當(dāng)前第30頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)痙攣≠過度緊張痙攣(spasticity)：神經(jīng)學(xué)要素過度緊張(hypertonia)：包括非神經(jīng)源要素痙攣過度緊張當(dāng)前第31頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)調(diào)節(jié)肌張力的機(jī)制當(dāng)前第32頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)調(diào)節(jié)肌張力的機(jī)制傳出神經(jīng)纖維α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳入神經(jīng)纖維肌梭核囊：Ⅰa核鏈：Ⅱ腱梭：Ⅰb

當(dāng)前第33頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)肌梭肌梭能感知肌肉的絕對長度及長度變化，同時(shí)監(jiān)測在運(yùn)動(dòng)中能精確調(diào)整肌肉長度單突觸反射。肌梭密度最大的肌肉是眼外、手部以及頸部的肌肉。當(dāng)前第34頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭內(nèi)肌（核囊與核鏈肌纖維）當(dāng)前第35頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)不同疾病產(chǎn)生的痙攣狀況脊髓源性的痙攣脊髓休克期過后，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射腦源性痙攣去大腦強(qiáng)直Decerebraterigidity去大腦皮層綜合征（decorticatesyndrome）當(dāng)前第36頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)去大腦強(qiáng)直當(dāng)前第37頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)去皮層強(qiáng)直當(dāng)前第38頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)人類去皮層僵直及去大腦僵直A、B、C．去皮層僵直，A．仰臥，頭部姿勢正常時(shí)，上肢半屈；B和C．轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)的上肢姿勢；D．去大腦僵直，上下肢均僵直（引自Ganong第20版醫(yī)學(xué)生理學(xué)概論）當(dāng)前第40頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)高級(jí)中樞對肌緊張和

肌運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制α僵直易化脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，直接調(diào)節(jié)肌肉收縮γ僵直易化脊髓γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，通過γ系統(tǒng)改變肌梭敏感性而間接調(diào)節(jié)肌張力當(dāng)前第41頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)證明，去大腦僵直時(shí)，如切斷動(dòng)物腰骶部后根以消除肌梭傳入的影響，則可使后肢僵直消失。說明經(jīng)典的去大腦僵直主要屬于γ僵直。當(dāng)前第42頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)結(jié)論失去上位控制的大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致γ僵直高度興奮的γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元增加肌梭的敏感性使得Ⅰa、Ⅱ感覺神經(jīng)纖維興奮，進(jìn)而導(dǎo)致最后公路——α神經(jīng)元的不受抑制狀態(tài)。γ系統(tǒng)在腦卒中患者痙攣的調(diào)控中起到關(guān)鍵作用γ系統(tǒng)的調(diào)控受皮層對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的支配當(dāng)前第43頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)降低肌張力牽伸肌力訓(xùn)練電療熱療冷療振動(dòng)治療神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)核心肌力訓(xùn)練當(dāng)前第44頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)綜述對于牽伸訓(xùn)練可用的證據(jù)表明其臨床效果是完全沒有確定結(jié)果的。

有一些證據(jù)證實(shí)牽伸訓(xùn)練的即可效應(yīng)，但是長時(shí)效應(yīng)不明。未來需要規(guī)范性和高質(zhì)量的牽伸研究。未來方向應(yīng)該是短時(shí)效應(yīng)和長時(shí)效應(yīng)。

當(dāng)前第45頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)綜述力量訓(xùn)練能夠增加肌力，提高運(yùn)動(dòng)能力，不會(huì)增加痙攣。這些發(fā)現(xiàn)提示力量訓(xùn)練程序應(yīng)該是腦卒中后康復(fù)的重要組成部分。沒有提出什么是最佳的力量訓(xùn)練方法。當(dāng)前第46頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)肌力訓(xùn)練的策略大負(fù)荷、快速的肌力訓(xùn)練可以降低運(yùn)動(dòng)單位激活的閾值。小負(fù)荷、慢速的肌力訓(xùn)練不會(huì)增加運(yùn)動(dòng)單位激活的閾值。當(dāng)前第47頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)用合理的小阻力、慢速度去引導(dǎo)患者的正確抗阻模式，一方面逐步提高其運(yùn)動(dòng)能力，另一方面不增加其運(yùn)動(dòng)單位激活閾值，從而控制痙攣，使其不易被激惹。這也符合Bobath治療中“不勉強(qiáng)”的含義當(dāng)前第48頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)文獻(xiàn)CarrLJ等用局部磁腦刺激器刺激主要運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)，利用表面電極收集軀干及四肢肌肉的肌電信號(hào)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：當(dāng)刺激后，可同時(shí)在雙側(cè)軀干肌表面記錄到肌電反應(yīng)；相反，只有在刺激灶對側(cè)的四肢肌上可見到肌電反應(yīng)。

當(dāng)前第49頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)核心肌群核心肌力訓(xùn)練是腦卒中患者最容易促通的患者可以利用健側(cè)皮質(zhì)脊髓束和殘存的患側(cè)皮質(zhì)脊髓束合力共同提高軀干的控制Bobath認(rèn)為近端的動(dòng)作可以抑制遠(yuǎn)端的痙攣人體發(fā)育學(xué)理論支持當(dāng)前第50頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)五、姿勢控制當(dāng)前第51頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)面對患者，我們遇到最多的一個(gè)問題是什么呢？當(dāng)前第52頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)姿勢不穩(wěn)當(dāng)前第53頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)姿勢運(yùn)動(dòng)控制姿勢控制是指∶按照自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制組合的計(jì)劃和步驟，實(shí)施與課題（目的）相關(guān)的運(yùn)動(dòng)和姿勢。

姿勢控制是指∶為了達(dá)到定位和穩(wěn)定，在空間上對身體位置進(jìn)行的調(diào)整。當(dāng)前第54頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)姿勢控制的3要素皮質(zhì)水平的前饋及反應(yīng)包含意識(shí)

皮質(zhì)下-橋?延髄-前庭-小腦為自動(dòng)的

脊髓水平為純自動(dòng)的

當(dāng)前第55頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)姿勢調(diào)整在促進(jìn)四肢功能性運(yùn)動(dòng)模式時(shí)也需要將姿勢調(diào)整作為基礎(chǔ)。所謂姿勢調(diào)整，是為防止重心位移或?qū)⒅匦奈灰谱钚』纱耸惯\(yùn)動(dòng)安全且有效率。（雜技-踩球）當(dāng)前第56頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)平衡

做某個(gè)課題需要沿運(yùn)動(dòng)軌跡產(chǎn)生位移時(shí)，將重心維持在支撐面內(nèi)的能力。當(dāng)前第57頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)平衡反應(yīng)在姿勢運(yùn)動(dòng)中、起維持平衡作用的高度整合的自動(dòng)性活動(dòng)反應(yīng)當(dāng)前第58頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)穩(wěn)定極限不改變支撐面、能夠保持身體肢位的空間領(lǐng)域的界限。當(dāng)前第59頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)頭頸部控制?歩行?上肢手的功能ＡＤＬ?進(jìn)食吞咽?呼吸?等姿勢的穩(wěn)定、姿勢定位核心控制是姿勢控制的1個(gè)要素當(dāng)前第60頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)核心控制（CoreControl)多裂肌?等頭頸部控制主動(dòng)的足部支撐面腹斜肌?腹橫肌

核心穩(wěn)定骨盆穩(wěn)定性下肢穩(wěn)定性上肢夠取運(yùn)動(dòng)肌力增強(qiáng)與協(xié)調(diào)性當(dāng)前第61頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)只要你的身體能夠善用“核心肌群”的力量，就絕對可以喚醒至今仍在你體內(nèi)貪睡不醒的潛能！（村上貴弘，2009）當(dāng)前第62頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)何謂核心？核心是指腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)復(fù)合體是重心位置所在，是所有運(yùn)動(dòng)開始的地方。是肩胛帶上肢功能和步行功能的重要基礎(chǔ)。在常規(guī)的治療中，核心作為“原動(dòng)力”，是四肢運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)或發(fā)動(dòng)機(jī)。當(dāng)前第63頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)核心穩(wěn)定一詞已被廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，為了獲得使脊柱負(fù)重最小化、末梢功能最大化的近端穩(wěn)定，腰椎骨盆的健康狀態(tài)。當(dāng)前第64頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)核心肌群指負(fù)責(zé)維持脊柱穩(wěn)定的肌肉群，依其功能和屬性，核心肌群可分為兩大群：深層核心肌群，又稱為局部穩(wěn)定肌群(localstabilizingmuscles)；表淺核心肌群，又稱為整體穩(wěn)定肌群(globalstabilizingmuscles)。scles)。當(dāng)前第65頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)深層核心肌群組成：多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等。又稱局部穩(wěn)定肌群。多裂?。褐苯优c椎體連接,通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體，腹橫肌、膈肌和盆底?。和ㄟ^各肌肉的協(xié)同收縮調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓來維持各椎體間的穩(wěn)定，并使腰椎維持在正中區(qū)域。當(dāng)前第66頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)在神經(jīng)系統(tǒng)精密的運(yùn)動(dòng)控制下，深層核心肌群為維持腰椎穩(wěn)定的第一道防線。這些局部肌肉是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要來源，而且是肢體高效運(yùn)動(dòng)的重要保證。當(dāng)前第67頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)表淺核心肌群包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等。又稱為整體穩(wěn)定肌群。當(dāng)前第68頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)核心控制臨床上是指軀干深部肌的多裂肌、腹橫肌、腹斜肌、膈肌、盆底肌群這些要素的同時(shí)活動(dòng)；共同的穩(wěn)定；這些肌肉皮質(zhì)神經(jīng)支配較少，姿勢神經(jīng)支配高度發(fā)達(dá)；提高腰腹部肌肉的同時(shí)運(yùn)動(dòng)性，可以減弱非癱瘓側(cè)和癱瘓側(cè)的過度活動(dòng)（聯(lián)合反應(yīng)）。當(dāng)前第69頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)核心穩(wěn)定對肌肉的影響上肢：近端肩袖肌群：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌；遠(yuǎn)端肌群：共有9塊，分為3層，如橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌等；當(dāng)前第70頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)下肢：近端腘繩肌和股四頭??；遠(yuǎn)端腓腸肌和比目魚肌、脛骨前肌、小趾外展肌。當(dāng)前第71頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)預(yù)測性姿勢調(diào)整(APAs)

姿勢變化先于運(yùn)動(dòng)所致的姿勢改變，前饋性的姿勢控制是伴有運(yùn)動(dòng)控制的功能。（轉(zhuǎn)身）預(yù)測性姿勢調(diào)整的重大作用就四肢運(yùn)動(dòng)所造成的不穩(wěn)定的力及空間中軀干的定位而使軀干做好準(zhǔn)備。APAs與腦干的橋延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的促通有關(guān)必要的理由?姿勢穩(wěn)定當(dāng)前第72頁\共有80頁\編于星期四\22點(diǎn)在任何的肢體活動(dòng)發(fā)生之前，“前反饋”機(jī)制使那些局部肌肉就提前興奮，為將要發(fā)生的肌體運(yùn)動(dòng)提供穩(wěn)定的支撐和基礎(chǔ)。上肢進(jìn)行各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)腹橫肌先興奮，是最先活動(dòng)的軀干肌肉。當(dāng)前第73頁\共