腹外疝外科課件詳解

腹外疝外科課件詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)優(yōu)選腹外疝外科課件當(dāng)前第2頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)疝的定義

腹內(nèi)臟器通過(guò)腹壁先天性或后天性缺損或薄弱區(qū)向體表突出,在局部形成一腫塊者稱(chēng)為腹外疝。當(dāng)前第3頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)流行病學(xué)腹外疝是普外科領(lǐng)域里最常見(jiàn)的疾病之一美國(guó)腹外疝的發(fā)病率每年超過(guò)70萬(wàn)人我國(guó)的腹外疝發(fā)病率會(huì)超過(guò)每年一百萬(wàn)人男女比率約為15:1年齡在60歲及以上的患者約占60%～80%.當(dāng)前第4頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)好發(fā)部位腹股溝疝90％以上股疝5％切口疝臍疝白線(xiàn)疝腰疝當(dāng)前第5頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)疝的病因腹壁強(qiáng)度減弱先天性后天性腹內(nèi)壓增加當(dāng)前第6頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)疝的病因腹壁強(qiáng)度減弱:腹膜鞘狀突未閉腹內(nèi)斜肌下緣高位寬大的腹股溝（黑氏）三角臍環(huán)閉鎖不全外科手術(shù)肥胖者過(guò)多的脂肪浸潤(rùn)老齡的肌肉退化萎縮膠原代謝異常當(dāng)前第8頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)疝的病因腹內(nèi)壓增加:慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠腹水排尿困難嬰兒啼哭舉重嘔吐腹腔內(nèi)腫瘤當(dāng)前第9頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)疝的病因腹內(nèi)壓增加:慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠腹水排尿困難嬰兒啼哭舉重嘔吐腹腔內(nèi)腫瘤當(dāng)前第10頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)病理解剖疝囊:疝囊頸（疝環(huán)、疝門(mén)），疝門(mén)的部位通常作為疝命名依據(jù)疝囊體

疝內(nèi)容物:小腸（多），大網(wǎng)膜（次之），盲腸、橫結(jié)腸、闌尾、乙狀結(jié)腸及膀胱（最少）

疝外被蓋當(dāng)前第11頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)疝的組成疝環(huán)疝囊疝內(nèi)容物疝被蓋當(dāng)前第12頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臨床類(lèi)型

可復(fù)性疝難復(fù)性疝滑動(dòng)性疝嵌頓性疝絞窄性疝瑞契（Richter）疝里脫（Littre）疝當(dāng)前第13頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)嵌頓性疝疝塊突然增大明顯疼痛腫塊不能回納腫塊緊張發(fā)硬機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)解剖層次位于髂腰部的三角形區(qū)域，上界是髂前上棘到腹直肌外緣，下界為腹股溝韌帶。腹壁層次由淺及深分為9層當(dāng)前第15頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)解剖當(dāng)前第16頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)解剖當(dāng)前第17頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)解剖當(dāng)前第18頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Hesselbach三角

直疝三角的組成： 腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)邊 腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊 腹股溝韌帶構(gòu)成底邊的當(dāng)前第20頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝斜疝當(dāng)前第22頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)病因先天性斜疝是因?yàn)榍薁钔晃撮]鎖形成疝囊所致。后天性斜疝是因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)存在著解剖上的缺陷所致當(dāng)前第23頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)

腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊腫塊呈帶蒂柄的梨形擴(kuò)大的外環(huán)咳嗽有沖擊感內(nèi)環(huán)壓迫試驗(yàn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)鑒別診斷直疝與斜疝鑒別睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液睪丸下降不全髂窩部寒性膿腫當(dāng)前第26頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)直疝與斜疝鑒別

斜疝直疝流行病學(xué)多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形疝塊不再突出半球形，基底較寬回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少當(dāng)前第27頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)陽(yáng)性（鞘膜積液）陰性（疝塊）透光試驗(yàn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療各種修補(bǔ)術(shù)當(dāng)前第33頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)非手術(shù)治療一周歲內(nèi)的嬰兒，可暫不手術(shù)。年老體弱或伴其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者可配用疝帶。嵌頓性疝手法復(fù)位法： 如嵌頓時(shí)間較短（3～5小時(shí)內(nèi)），沒(méi)有腹 部壓痛和腹膜刺激癥狀。 病史長(zhǎng)的巨大疝，當(dāng)前第34頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)疝帶當(dāng)前第35頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)方法高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù) 內(nèi)環(huán)修補(bǔ) 腹股溝管壁修補(bǔ)當(dāng)前第36頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Ferguson法在切斷疝囊頸作高位結(jié)扎后，不游離精索將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）在精索前面縫至腹股溝韌帶上，加強(qiáng)腹股溝管前壁適用于兒童和年青人的小型斜疝。當(dāng)前第37頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Bassini法切斷并高位結(jié)扎疝囊頸部后，將精索游離提起，在精索后面將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至腹股溝韌帶上，以加強(qiáng)腹股溝管后壁。手術(shù)后，精索移位。適用于成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者。當(dāng)前第38頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Halsted法加強(qiáng)腹股溝管后壁,不同之處，在于精索位于皮下，在其深面先和腹內(nèi)斜肌，腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）與腹股溝韌帶的對(duì)合縫合(同Bassini)，再做腹外斜肌腱膜縫合。適用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝當(dāng)前第41頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)McVay法將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）在精索后方縫合于恥骨梳韌帶上，以達(dá)到加強(qiáng)腹股溝管后壁的目的。術(shù)后精索移位于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。適用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和復(fù)發(fā)性斜疝。當(dāng)前第42頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)補(bǔ)片修補(bǔ)當(dāng)前第43頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)腔鏡下修補(bǔ)經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)(TransabdominalPreperitoneal,TAPP)全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)(TotallyExtraperitoneal,TEP)當(dāng)前第44頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝直疝腹股溝直疝-——指從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％多見(jiàn)于老年男性常為雙側(cè)。當(dāng)前第45頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)病因主要是腹壁發(fā)育不健全老年人因肌肉萎縮退化慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘或排尿困難當(dāng)前第47頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)斜疝股疝直疝TriangleinguinalXXX當(dāng)前第48頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失腫塊不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓?？人詴r(shí)指尖有膨脹性沖擊感。內(nèi)環(huán)壓迫試驗(yàn)，仍有疝塊出現(xiàn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)治療采用手術(shù)療法加強(qiáng)腹內(nèi)斜肌和腹橫筋膜直疝修補(bǔ)方法，與斜疝相同術(shù)前須考慮其發(fā)病的誘因當(dāng)前第50頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)股疝經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝多見(jiàn)于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女右側(cè)較多見(jiàn)占腹外疝的5％。易嵌頓當(dāng)前第51頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)病因女性骨盆寬，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，腹內(nèi)壓增高，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，自卵圓窩突出。由于解剖的原因容易發(fā)生嵌頓和絞窄。當(dāng)前第52頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)卵圓窩處有一半球形隆起平臥后回納易發(fā)生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀當(dāng)前第54頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)鑒別診斷腹股溝疝大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)淋巴結(jié)腫大髂腰部寒性膿腫當(dāng)前第55頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)治療股疝易嵌頓，易發(fā)展為絞窄，手術(shù)治療最常見(jiàn)的手術(shù)方法是McVay修補(bǔ)術(shù)當(dāng)前第56頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2023/6/657嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則當(dāng)前第57頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)嵌頓性疝手法復(fù)位的指征

1.嵌頓3-4小時(shí)，局部體征不明顯，無(wú)腹膜炎表現(xiàn)。2.年老體弱或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，估計(jì)腸袢無(wú)絞窄。復(fù)位方法：注射嗎啡止痛、鎮(zhèn)靜，頭低足高，緩慢將疝內(nèi)容物送如腹腔。注意事項(xiàng)：禁忌使用暴力嚴(yán)密觀察腹部體征。

當(dāng)前第58頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)除此之外，嵌頓性疝原則上：緊急手術(shù)治療，防止疝內(nèi)容物壞死，解除腸梗阻絞窄性疝內(nèi)容物已壞死，更需要手術(shù)。當(dāng)前第59頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)嵌頓性、絞窄性腸梗阻的治療原則一般處理：糾正電解質(zhì)紊亂非常重要。手術(shù)的關(guān)鍵是正確判斷腸管的活力。如何判斷腸管的活力

已壞死：黑色，失去光澤和彈性，刺激無(wú)蠕動(dòng)，腸系膜動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)不能肯定：系膜根部注射0.25-0.5%利多卡因+熱等滲鹽水敷。送回腹腔，10-20分鐘后觀察。尚具有活力：腸管轉(zhuǎn)為紅色，有蠕動(dòng)，腸系膜內(nèi)動(dòng)脈有搏動(dòng)。全身情況可：腸切除，一期吻合全身情況差：外置腸管，近側(cè)插入肛管，情況好后再手術(shù)當(dāng)前第60頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)切口疝

incisionalhernia當(dāng)前第61頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)發(fā)生于腹壁切口的疝。臨床上較常見(jiàn)，占腹外疝第三位。切口愈合等級(jí)切口疝發(fā)病率一期1%切口感染10%傷口開(kāi)30%經(jīng)腹直肌切口（下部大于上部）最常見(jiàn)，其次是正中切口和旁正中切口。當(dāng)前第62頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)引起切口疝的原因：切斷了橫向走行的纖維。切斷了肋間神經(jīng)?？p線(xiàn)在纖維間滑脫。切口感染。放置引流物過(guò)久，切口過(guò)長(zhǎng)等。術(shù)后劇烈咳嗽。創(chuàng)口愈合不良：切口內(nèi)血腫、肥胖、老齡、營(yíng)養(yǎng)不良、皮質(zhì)激素。當(dāng)前第63頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)表現(xiàn)：切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。站立或用力時(shí)明顯，平臥縮小或消失。有時(shí)可形成第二腹腔。治療原則：手術(shù)治療。切除手術(shù)疤痕，顯露疝環(huán)，回納內(nèi)容物，無(wú)張力下各層縫合。張力大時(shí)：合成纖維網(wǎng)或髂筋膜。當(dāng)前第64頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臍疝Umbilialhernia當(dāng)前第65頁(yè)\共有68頁(yè)\編